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红斑及红斑鳞屑性皮肤病
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多形红斑 Erythema multiforme
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一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的炎症性皮肤病。
可有粘膜损害和全身症状。
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病因： *药物 解热镇痛类及 磺胺类 *感染 HCV *物理因素 寒冷 日光 *全身性疾病 SLE PM 恶性肿瘤等
复杂，多种因素与疾病的发生有关。 *药物 解热镇痛类及 磺胺类 *感染 HCV *物理因素 寒冷 日光 *全身性疾病 SLE PM 恶性肿瘤等
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发病机制： 以往：Ⅲ型变态反应 现在：细胞介导的免疫反应 表皮：Ts 真皮：Th
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临床表现： 多种多样 多发于儿童及青年女性 春秋季节多发 有自限性，易复发
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临床分型： 红斑---丘疹型 水疱---大疱型 重症型
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红斑---丘疹型 常见 面颈及四肢远端 粘膜可受累，但较轻 痒或烧灼感，全身症状轻 2~4周可消退，常复发
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多形皮疹，以红斑及丘疹为主，初起为指甲大小的圆形水肿性红斑，境界清，后向周围扩大，1~2日后中央色变暗或出现小血疱，形成 典型的虹膜样或靶形红斑
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典型的虹膜现象
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发生于四肢远端的典型多形红斑皮损—靶形红斑
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虹膜现象——中心血疱
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水疱---大疱 由红斑---丘疹型发展而来 粘膜损害相对较重 全身症状明显，可出现蛋白尿或血尿 2~3周水疱干涸
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皮损广泛 在红斑丘疹的基础上发生水疱、 大疱，或在红斑的边缘出现环形血 疱，疱破后形成糜烂面或浅溃疡， 自觉疼痛
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手部的多数水疱
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四肢的大疱
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重症型— Stevens-Johnson 综合征
发病急，全身症状重，可有高热 粘膜损害重 内脏器官受累 死亡率相对较高
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皮疹泛发， 为水肿性鲜红色或暗红色或紫红色斑其上有水疱或大疱，常融合成大片 尼氏征（+）
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明显的黏膜受累 左面部尼氏征阳性
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诊断及鉴别诊断 诊断：典型临床表现 皮疹的好发部位 多发于春秋季节
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鉴别诊断：冻疮 红斑狼疮 大疱性类天疱疮
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好发于肢体末端露出部位，如手足、耳轮等处 自觉瘙痒，遇热明显
冻疮 多见于冬季 好发于肢体末端露出部位，如手足、耳轮等处 自觉瘙痒，遇热明显
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境界不清的暗紫红色水肿性斑或结节，浸润明显，严重时表面可发生水疱、糜烂或溃疡
无靶形红斑 黏膜不受累
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红斑狼疮 SLE常出现多形红斑样皮损，多见于面、耳、手指等处，易于误诊 典型皮疹为蝶形红斑，有明显的全身症状及实验室检查异常，可与其鉴别
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蝶形红斑
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SLE手部的冻疮样皮疹
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大疱性类天疱疮 多见于老人， 躯干四肢的大疱、血疱，疱壁紧张，尼氏征（-） 黏膜一般无受累 病程慢性 病理显示为表皮下大疱
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张力性大疱、血疱
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治疗： 积极寻找病因，停用可能致敏药物及清除感染病灶。
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治疗： * 根据外用药物的治疗原则选用适当的药物及治疗方法。 以消炎、收敛、止痒及防止继发感染为原则，用有止痒和干燥作用的药物。
外用药物治疗： * 根据外用药物的治疗原则选用适当的药物及治疗方法。 以消炎、收敛、止痒及防止继发感染为原则，用有止痒和干燥作用的药物。
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渗出— 湿敷 无糜烂渗出— 粉剂、洗剂、霜膏剂
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加强黏膜护理 口腔护理—2%碳酸氢钠溶液漱口 眼部护理—治疗的重点 每2小时上眼药水一次 每天2次结膜剥离，预防粘连
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治疗 内用药物治疗： 轻症：口服抗组胺药物 重症：早期、足量激素治疗 加强支持疗法 抗炎治疗，治疗和预防继发 感染
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长期应用激素者可能同时发生单纯疱疹感染与多形红斑，须停用激素；
激素与单纯疱疹感染： 早期应用可有效阻止病情发展； 长期应用激素者可能同时发生单纯疱疹感染与多形红斑，须停用激素； 儿童多形红斑不主张应用激素治疗
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