第五篇 第三章 肺功能检查.

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1 第五篇 第三章 肺功能检查

2 意义：对呼吸生理功能状况作出质与量 的评估 明确 肺功能障碍的程度与类型 观察 肺功能损害的可复性 探索 疾病的发病机制、病理生理 明确诊断、指导治疗 判断疗效、疾病的康复 劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的 耐受性

3 第一节 肺容积检查 4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补 呼气、残气容积 4 种基础肺容量：深吸气量、肺活量、 功能残气量、肺总 量

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5 容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现 的呼吸气量变化。 肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积 所组成。 1. 潮气容积（VT）： 一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 500ml。 大小主要取决于膈肌功能与 运动。

6 2. 补呼气容积（ERV） 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量， 正常男约1603±492ml、女约1126±338ml。 3. 补吸气容积（IRV）： 平静吸气后所能吸入最大气量 4. 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC） 的2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男 性2617±548ml，女性1070 ±381ml， 影响1C的主要因素是吸气肌力。

7 5. 肺活量（VC）： 最大吸气后所能呼出的最大气量。 VC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量的55％，左肺约占45％ 正常男 4217± 690ml，女性 3105±452ml， 实测值／预计值＜80％为降低

8 意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸
幅度 ↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况 如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸） 肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化） 呼吸肌功能障碍 高度肥胖

9 6. 功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV
仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）

10 7. 肺总量（TLC）：TLC=VC+RV 是深吸气后肺内所含全部气量。 意义： TLC ↓ 见于限制性疾病 ↑ 见于阻塞性肺气肿 RV ↑ 提示肺内充气过度，如肺气肿 ↓ 见于各种弥漫性限制性肺病

11 第二节 通气功能检查 通气功能又称动态肺容积，是在 单位时间内随呼吸运动出入肺的气量 和流速。

12 （一）肺通气量 1. 每分钟静息通气量（VE） 正常 男6663±200ml 女4217±160ml 异常 ＞10000ml 示通气过度 2. 最大通气量（MVV） 正常 男104±2.71L 女82.5±2.17L 判定：实测值／预计值％，＜80％ 为降低

13 意义： 1）MVV↓： 见于①气道阻塞和肺组织弹性减退； ②呼吸肌力降低； ③肺实质／肺间质疾病。 2）通气储备功能考核： 正常应＞95％，＜86％储备不佳， 60 ％～70 ％为气急阈

14 （二）用力肺活量（时间肺活量，FVC） FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、 最快速度所能呼出的全部气量。 FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 钟内用力呼出的气量，应用最广； FEV1.0／FVC%简称一秒率，正常， 无论男女，均应＞80%。 意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞 性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降低；肺纤维化时增高。

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16 （三）临床应用 1. 通气功能的判定 （1）肺功能不全 肺功能不全分级 VC或MVV实/预％ FEV1.0/FVC％ 基本正常 轻度减退
显著减退 严重减退 呼吸衰竭 ＞80 90～71 70～51 50～21 ≤20 ＞70 70～61 60～41 ≤40

17 （2）通气功能障碍分型 通气功能障碍分型 阻塞性 限制性 混合性 FEV1.0/FVC％ MVV VC 气速指数 ↓↓ N*或↓ ＜1.0
＞1.0 ↓ =1.0

18 说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm 的大气道情况，阻塞性通气功能障碍 以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低为主， 限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主。

19 2. 阻塞性肺气肿的判定 肺功能不全分级 RV/TLC（％） 平均肺泡氮浓度*（%） 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 ≤35
36～45 46～55 ≥56 2.47 4.43 6.15 8.40 *指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度

20 3. 气道阻塞的可逆性判定 应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的 诊断 （1）通气改善率：简称一秒率改善率。 方法：测完一秒率后，给病人吸入 沙丁胺醇0.2mg后 15～20 分 钟，重测 FEV1.0 ／ FAC% （试前24小时停用支气管扩 张药），按以下公式进行计 算：

21 改善率＞15%为阳性，15％～24% 为轻度可逆，25％～40%和＞40%为中 度和高度可逆。 支气管哮喘患者改善率应＞15%，
用药后测得值－用药前测得值 通气改善率= ×100% 用药前测得值 改善率＞15%为阳性，15％～24% 为轻度可逆，25％～40%和＞40%为中 度和高度可逆。 支气管哮喘患者改善率应＞15%， 慢性阻塞性肺病改善率则不明显。

22 （2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日
变异率 方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下 午（或黄昏）测PEF，连测一周 后计算 ≥20%示气道阻塞为可逆性，利于支气 管哮喘的诊断。

23 4. 支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 或生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高 是支气管哮喘的重要特征。 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂， 试前24小时停用支气管扩张药。

24 测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺 激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增 加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基 础值降低≥20%时终止。 判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量 （PD20FEV1.0），组胺＜7.8μmol、 乙酰甲胆碱 ＜ 12.8μmol，有意义， 示气道反应性增高。

25 第三节 小气道功能检查 概念：小气道是指在吸气状态下气道内径 ≤2.0mm的细支气管（相当于第 6 级支气管分支以下）、包括全部细
第三节 小气道功能检查 概念：小气道是指在吸气状态下气道内径 ≤2.0mm的细支气管（相当于第 6 级支气管分支以下）、包括全部细 支气管和终末细支气管，是许多慢 性阻塞性肺病早期最易受累的部位。 其数量多、总横截面大(＞100cm2)、 气流速度慢、阻力小，仅占气道总 阻力的20％以下。当其发生病变时 临床上可无任何症状和体征，常用

26 的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出 现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有 较大进展。 小气道功能属于区域性肺功能中的一种。 检查方法，常用者有闭合容积（原称闭 合气量，CV ）、最大呼气流量一容积曲线 （MEFV、V-V曲线） 和频率依赖性肺顺应 性（FDC），后者是最敏感的检查方法。

27 第四节 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、 二氧化碳) 代谢与酸碱平衡状况。其标本采
第四节 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、 二氧化碳) 代谢与酸碱平衡状况。其标本采 集的基本要求是：合理的采血部位（桡动脉、 肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平 面大气压（760mmHg、101.3kPa）、安静状 态下，排除心内及大血管之间的异常分流状 况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者如 病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓 度与流量。

28 一、血气分析指标 1. 动脉血氧分压（PaO2）： 是血液中物理溶解的氧所产生的压力。 正常人动脉血中溶解的氧量约3ml， PaO2为95～100mmHg， 意义： PaO2是判断机体无缺氧最有价 值的指标。一般＜80mmHg,为 低氧血症，＜60mmHg,即为呼 吸衰竭，＜50mmHg有发绀表 现。

29 2. 动脉血氧饱和度（SaO2）： 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb 合氧的百分数，一般每克Hb约合1.34ml 氧。正常SaO2 95%～98%，说明在正常 情况下，即使动脉血中Hb也并非全部合 氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。 意义： SaO2反映动脉血含氧情况，对判 断有无缺氧不如PaO2敏感。

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31 SaO2与PaO2 相关，随PaO2 增加SaO2升高，
但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合Hb 解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两 部分、PaO2 在60mmHg以上，曲线平坦， 在此段即使PaO2 有大幅度变化， SaO2的增 减变化很少，除非PaO2 降至57mmHg， SaO2仍接近90％。 PaO2 在此以下，曲线陡 直， PaO2 稍降， SaO2即明显减少。

32 在正常情况下PaO2 40mmHg，相当SaO275％
始终保持在90％，由此稍降，即出现严重缺 氧，甚至危及患者生命！

33 3. 肺泡一动脉血氧分压差（ P（A-a）O2 ）：
是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较 早地反映肺部氧摄取情况，较 PaO2 更敏 感。 正常约为15～20mmHg，随年龄增加而增 大，但上限不超过30mmHg。

34 4. 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）： 是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的 压力。 正常 35～45mmHg。平均 40mmHg。 CO2为有氧代谢的最终产物，经血液运输 至肺排出。 CO2在血中存在有三种形式： 物理溶解（其所产生气体张力即PaCO2）、 化学结合（HCO3-）、水合形成碳酸 （H2CO3）。

35 意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程
度， PaO2＜60mmHg、 PaO2正常／ 降低，为Ⅰ型呼衰；PaCO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg，为Ⅱ型呼衰，肺 性脑病时PaCO2一般应＞70mmHg； ②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调， PaCO2＞50mmHg， 提示呼吸性酸中 毒； PaCO2＜35mmHg，提示呼吸性 碱中毒；

36 ③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应，代谢性 酸中毒时，经肺代偿后PaCO2降低，代谢性 碱中毒经肺代偿后， PaCO2升高； ④判断肺泡通气状态， PaCO2↑，提示肺泡 通气不足； PaCO2↓，提示肺泡通气过度。

37 5. 碳酸氢（ HCO3- ）： 是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳 　酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。 AB是指隔绝空气的动脉血标本，在 实际条件下测得的血聚HCO3-实际含量， 正常范围22～27mmol/L，平均24mmol/L SB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、 SaO2100%条件，所测得的HCO3-含量； 正常AB=SB。

38 意义：SB是血标本在体外经过标化、PaCO2
正常时测得的，一般不受呼吸因素影 响，为血液碱储备，受肾调节，被认 为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指。 AB 则受呼吸性和代谢性双重因素影 响，AB升高，可能是代谢性碱中毒， 也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反 应。

39 呼吸性酸中毒，肾参与代偿反应（发病 3～5天后）后，HCO3-↑，AB＞SB；呼吸 性碱中毒时，肾参与代偿反应后， HCO3-↓， AB＜SB。 代谢性酸中毒时， HCO3- ↓， AB ↓=SB ↓ 。 代谢性碱中毒时， HCO3- ↑ ， AB ↑=SB ↑ 。

40 6. 剩余碱（BE） 是在标准条件（38℃、PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%）下，将血液标本滴定至pH7.40 时所消耗酸或碱的量，表示全血／血浆中碱 储备增加／减少的情况。 正常范围±2.3mmol／L。 意义：与SB大致相同，由于测定时排除了呼 吸性因素的影响，故其变化主要反映 代谢性因素的变化。

41 7. 动脉血pH值 是动脉血浆中氧离子浓度[H+]的负对数值， 反映血液的酸碱度。 正常范围：7.35～7.40，平均7.40； 相应〔 H+ 〕为35～45nmol／L， 均值为40nmol／L。

42 意义：pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程
度最重要指标。 pH＜7.35为失代偿性酸中毒，存在酸 血症； pH＞7.45为失代偿性碱中毒，存在碱 pH 7.35～7.45可能无酸碱失衡，或有 代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。

43 附：二氧化碳结合力（CO2-CP）: 是静脉血标本在室温下分离血浆后与含 5.5％ CO2的气体，或PCO2 400mmHg、 PO2 100mmHg的正常人肺泡气平衡后， 测得的血浆中所含CO2总量再减去物理 溶解的CO2。 正常范围： 50～70Vol%（22～31mmol/L） 平均60Vol%（27mmol/L）

44 意义：CO2-CP主要反映血中呈结合状态存
在的CO2，即HCO3-，因此对判断代 谢性酸碱失衡很有意义，而对判断呼 吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感 。

45 二、血气分析的临床应用 1. 确定呼吸衰竭的类型与程度。 呼吸衰竭病情分级 指 标 轻 度 中 度 重 度 PaO2(mmHg)
指 标 轻 度 中 度 重 度 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 意 识 发 绀 ＜60 ＞50 ＞80 清楚 无 ＜50 ＞70 80～40 嗜睡、谵语、半昏迷 ＋～＋＋ ＜40 ＞90 昏迷 ＋ ＋ ＋

46 2. 判断酸碱平衡失调的类型和程度 主要依据：①血气分析指标（pH、 PaCO2、HCO3-）的变化。 ②根据pH、PaCO2制成酸 碱平衡诊断卡（见图）； ③ 预计代偿公式（见表）。

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48 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式

49 为避免判断失误，必须结合： ①临床资料（诊断、发病时间、临床表现、 治疗经过及结果）； ②血电解质检查和③阴离子间隙（AG）。 AG：是协助判断代谢性酸中毒和各种复合 性酸碱失衡的重要指标。 AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范围8～16mmol/L 一般，AG＞30mmol/L，肯定有酸中毒； 20～30mmol/L时，酸中毒可能性很大； 17～19mmol/L，只有少数（29％）有酸 中毒。酸碱中毒的程度，主要看pH改变。

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52 3. 协助疾病的临床诊断： 如肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肺栓塞时，PaO2↓、PaCO2↓、P(A-a)O2↓, 如三项均正常，则不利于肺栓塞的诊断。 ARDS时， PaO2↓、氧合指数（ PaO2／ FiO2 ，氧分压／吸入气氧浓度）＜ 200mmHg。（如＜300mmHg则为急性肺损伤） 4. 指导氧疗与机械通气治疗（上机指征、监 测、撤机）