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第六节 感染性心内膜炎（Infective endocarditis）
1.感染性心内膜炎： 病原微生物直接侵袭心内膜尤其心 瓣膜→心内膜炎 2.病原微生物： 细菌、立克次体、衣原体及真菌等， 以细菌最多见
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3.分类 ◆急性心内膜炎 ◆亚急性心内膜炎（常见）
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（一）亚急性感染性心内膜炎subacute bacterial endocarditis, （SBE）
1. 病原菌 常见：毒力较弱的草绿 色链球菌 其次：肠球菌、真菌、 立克次体等
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2.特点：病原菌从机体内某一感染灶侵袭 入血，如扁桃体炎
① 牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术 时，拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风 心病、先心病等 ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣
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3.病变特点 （1）心脏 ① 肉眼： 瓣膜表面赘生物形成，大小不等, 单个或多个, 菜花状,灰黄, 污 秽、质脆易脱落 底部：肉芽组织
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③ 临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音
② 镜下：赘生物→血小板、纤维素、 菌落、嗜中性粒细胞及少 量坏死组织底部有肉芽和 炎C浸润 ③ 临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭
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（2）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→ 动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为 肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底 出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 （指趾末节腹面，红紫色， 隆起，有压痛）
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（二）急性感染性心内膜炎（acute infective endocarditis）
1.病因：致病力强的化脓菌，金黄色 葡萄球菌（最常见）、溶血 性链球菌等。 2.部位：某一部位化脓性炎→败血症 →入血→心内膜，多发于正 常的心内膜,主要累及主A瓣 或二尖瓣,亦可累及心壁内膜
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② 疣状赘生物→易脱落→远处器官 →败血性梗死 4.结局： 瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全
3.病变： ① 急性化脓性的心内膜炎： 瓣膜溃疡、穿孔 ② 疣状赘生物→易脱落→远处器官 →败血性梗死 4.结局： 瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全 50%↑→数日、数周内死亡
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