内分泌疾病影像学诊断.

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1 内分泌疾病影像学诊断

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3 内分泌疾病 下丘脑垂体疾病 甲状腺疾病 甲状旁腺疾病 肾上腺疾病 性腺疾病 代谢性疾病（胰腺内分泌疾病）

4 内分泌疾病影像学诊断 X线：骨龄，骨代谢，鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化 B超：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢
CT： 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢 MR：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢 同位素：功能性肿瘤 介入：血管造影，静脉插管采样，穿刺活检

5 内分泌疾病影像学检查方法

6 内分泌疾病 下丘脑垂体疾病——柯兴病 甲状腺疾病 甲状旁腺疾病 肾上腺疾病——肾上腺皮质腺瘤 性腺疾病 代谢性疾病（胰腺内分泌疾病）

7 皮质醇增多症 Hypercortisolism Cushing’s Syndrome

8 Cushing综合征——诊断 垂体性(Cushing病) 起病隐匿、发展慢 可被大剂量DX抑制 垂体CT、MRI提示病变 双侧肾上腺轻度增生

9 柯兴病：垂体微腺瘤，双侧肾上腺增生

10 垂体影像学诊断

11 垂体及其控制的内分泌腺

12 垂体与蝶鞍 蝶鞍： 前后径7~16mm，平均11.7mm 深径为7~14mm，平均 9.5mm 横径为8~20mm，平均14 mm
垂体肿瘤时，在X线片上常可见蝶鞍扩大与变形，对诊断垂体病变具有重要意义

13 垂体与垂体窝 垂体窝的窝顶，为硬脑膜形成的鞍隔，在鞍隔的前上方，有视交叉和视神经
若垂体前部发生肿瘤时，可将鞍隔的前部推向上方，常压迫视交叉和视神经，出现视觉障碍

14 正常垂体 MRI 表现 T1W： • 前叶 = 脑白质信号 • 后叶 = 高信号 增强：垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化

15 正常垂体 MRI 表现 T2W： • 垂体 = 脑白质信号 • 垂体柄、视交叉 = 高信号

16 内分泌疾病 垂体腺瘤 占颅脑肿瘤10%~15%，占鞍区肿瘤35%~50% 有分泌功能（ 75% ） 无分泌功能（ 25% ）
内分泌疾病 垂体腺瘤 占颅脑肿瘤10%~15%，占鞍区肿瘤35%~50% 有分泌功能（ 75% ） 无分泌功能（ 25% ） 微腺瘤　（≤ l0mm ） 大腺瘤　（ ＞l0mm ） 侵袭性垂体瘤：肿瘤向邻近组织侵润生长

17 内分泌疾病 垂体腺瘤 功能亢进 肢端肥大症（GH） （ 13%~20% ） 高泌乳素血症（PRL） （ 27%~40% ）
内分泌疾病 垂体腺瘤 功能亢进 肢端肥大症（GH） （ 13%~20% ） 高泌乳素血症（PRL） （ 27%~40% ） 库欣病（ACTH） （ 5%~15% ） 甲状腺功能亢进（TSH） （ 1%~ 4% ） 促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）（ 5%~10% ） Mixed（≥两种） （ 8%~10% ） 其它

18 内分泌疾病 垂体腺瘤 病理 系脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清楚界限。
内分泌疾病 垂体腺瘤 病理 系脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清楚界限。 肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入第三脑室内；肿瘤向下生长可膨入蝶窦内；肿瘤向两侧发展可压迫海绵窦。 较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。

19 内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。
内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 CT：鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。 MR：鞍内肿块， T1W等信号，T2W等高信号，肿瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，T1W及T2W均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。

20 垂体瘤

21 内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。
内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 CT：鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。 MR：鞍内肿块， T1W等信号，T2W等高信号，肿瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，T1W及T2W均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。

22 垂体瘤 C+ Pituitary tumor

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25 macroadenoma microadenoma

26 内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。
内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 CT：微腺瘤表现为垂体前叶内直径大于3mm偏心性低密度区，边界清楚，边缘可有强化，少数肿瘤为等或略高密度。 垂体微腺瘤间接征象：垂体增大、高径≥8mm，垂体上缘局部或偏侧隆突，垂体柄偏移，鞍底骨质变薄、倾斜下陷。

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28 内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。
内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 CT：鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。 MR：鞍内肿块， T1W等信号，T2W等高信号，肿瘤内部发生坏死囊变及出血时，信号不均匀，亚急性及慢性出血由于正铁血红蛋白形成，T1W及T2W均为高信号。增强后肿瘤实性部分强化明显。侵袭性垂体瘤常向鞍上、鞍下、鞍旁和鞍前后扩展，呈椭圆形或呈“腰身征”。

29 垂体大腺瘤

30 垂体瘤囊变

31 垂体微腺瘤伴出血

32 内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 垂体卒中：垂体瘤内出血，称为脑垂体卒中，临床上引起严重头痛，视力急剧减退，眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑刺激症和颅内压增高。CT、MR表现为垂体增大，垂体瘤内见高密度/高信号的出血，出血部位增强后不强化。

33 Pituitary tumor 垂体卒中

34 macroadenoma F 35Y GH macroadenoma

35 侵袭性垂体瘤 约占垂体腺瘤的三分之一 与组织类型无关 诊断依据 突破鞍底入蝶窦 斜坡骨质破坏 海绵窦受侵膨隆，边界不清 颈内动脉及分支被包绕

36 局限型 侵袭型

37 ACTH invasive macroadenoma
F 49Y

38 内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。
内分泌疾病 垂体腺瘤 影像表现 平片：蝶鞍扩大气球样，鞍底下陷，鞍背后移、竖直。 CT：鞍内、鞍上池等密度肿块；肿瘤中心可有出血、坏死囊变；蝶鞍扩大，鞍底下陷；增强后强化明显。 MR：垂体微腺瘤表现为垂体内局限性异常信号，T1WI较正常垂体信号略低，T2WI分界不明显， 呈高信号或等低信号。垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。鞍底向下呈浅弧样凹陷。MR动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。

39 垂体微腺瘤MRI表现 T1: 低信号、等信号或高信号 T2: 低信号、等信号或高信号 T1 +C: 强化程度低于正常垂体

40 垂体瘤的间接征像 垂体增大，高径≥8mm 垂体上缘局部或偏侧隆突 垂体柄偏移 鞍底局部骨质变薄、侵蚀、倾斜下陷

41 内分泌疾病 垂体腺瘤 功能亢进 肢端肥大症（GH） 高泌乳素血症（PRL） 库欣病（ACTH） 甲状腺功能亢进（TSH）
内分泌疾病 垂体腺瘤 功能亢进 肢端肥大症（GH） 高泌乳素血症（PRL） 库欣病（ACTH） 甲状腺功能亢进（TSH） 垂体促性腺激素分泌瘤（FSH-LH） 其它

42 库欣病 F 59Y F 59Y

43 程维林364541垂体ACTH瘤041101

44 CT增强 周敏 CT增强 S3 Im9

45 Cushing’s Syndrome 病因： 库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%） 肾上腺皮质肿瘤 （ 20%）
异位CRH综合征 双侧小结节性肾上腺皮质增生 双侧大结节性肾上腺皮质增生

46 库欣综合征(皮质肿瘤)——病因和病理 原发性肾上腺皮质肿瘤(腺瘤和腺癌) 自主分泌大量皮质激素 不受垂体ACTH控制
瘤外和对侧肾上腺皮质萎缩

47 左肾上腺柯兴腺瘤，部分空蝶鞍。

48 Cushing综合征——诊断 肾上腺皮质肿瘤 腺瘤：症状逐渐出现，无色素沉着 腺癌：发展快，雄激素过多症状明显 血ACTH偏低或降低
皮质激素不被大剂量DX抑制 肾上腺 CT和MRI提示病变 肾上腺腺瘤其内含有脂类，CT表现多为低密度

49 内分泌疾病 肾上腺 肾上腺为后腹膜脏器。体积小，是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素具有重要的生理功能
内分泌疾病 肾上腺 肾上腺为后腹膜脏器。体积小，是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素具有重要的生理功能 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等

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51 内分泌疾病 肾上腺 组织学 肾上腺由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚层
内分泌疾病 肾上腺 组织学 肾上腺由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚层 肾上腺皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内为：球状带、束状带和网状带 球状带产生醛固酮，束状带分泌皮质激素， 网状带产生性激素 肾上腺髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素

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54 内分泌疾病 肾上腺 影像解剖 肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部
内分泌疾病 肾上腺 影像解剖 肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部 其形态多样化，基本上可分成3型：三角形、倒V字形或“人”字形及线形 肾上腺大小测量 意义一般，主要为形态变化。肾上腺的内侧肢和外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外膨出，应考虑为异常。肾上腺体部较大、较致密

55 正常肾上腺：右侧肾上腺呈“Y”，左侧肾上腺呈“V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。

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59 内分泌疾病 肾上腺肿瘤 皮质肿瘤 髓质肿瘤: 嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤 间胚叶起源: 髓性脂肪瘤 （少数）
内分泌疾病 肾上腺肿瘤 皮质肿瘤 功能性: 皮质醇增多症和原醛，少数产生性激素 无功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，转移瘤，淋巴瘤 髓质肿瘤: 嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤 间胚叶起源: 髓性脂肪瘤 （少数）

60 肾上腺疾病的诊断 是否为偶发瘤 功能亢进、无功能或功能低下 病因诊断

61 内分泌疾病 肾上腺肿瘤 皮质肿瘤 髓质肿瘤: 嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤 间胚叶起源: 髓性脂肪瘤 （少数）
内分泌疾病 肾上腺肿瘤 皮质肿瘤 功能性: 皮质醇增多症和原醛，少数产生性激素 无功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，转移瘤，淋巴瘤 髓质肿瘤: 嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤 间胚叶起源: 髓性脂肪瘤 （少数）

62 Cushing’s Syndrome 病因： 库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%） 肾上腺皮质肿瘤 （ 20%）
异位CRH综合征 双侧小结节性肾上腺皮质增生 双侧大结节性肾上腺皮质增生

63 左肾上腺柯兴腺瘤，部分空蝶鞍。

64 146351 146351

65 146351 146351

66 Cushing’s Syndrome 病因： 库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%） 肾上腺皮质肿瘤 （ 20%）
异位CRH综合征 双侧小结节性肾上腺皮质增生 双侧大结节性肾上腺皮质增生

67 异位ACTH综合征——病因和病理 异位ACTH综合征 垂体以外的肿瘤产生ACTH 刺激肾上腺皮质增生 分泌大量皮质激素
支气管类癌、胸腺类癌和胰腺癌多见

68 Cushing综合征——诊断 异位ACTH综合征 病情发展迅速，典型Cushing症状少，肿瘤本身症状多 血ACTH更高
皮质醇不被大剂量DX抑制 影像学检查

69 Case 1 F 35Y 12853 12853

70 Case 1 12853

71 Case 1 12853 胸腺类癌 12853

72 库欣综合征的诊断步骤   确诊库欣 垂体性 肾上腺性 异位性  8mgDX抑制试验 垂体CT/MRI 肾上腺CT ACTH
垂体性 肾上腺性 异位性  8mgDX抑制试验 垂体CT/MRI 肾上腺CT ACTH 胸部CT/MRI X X 腺瘤 正常 正常 －/增生 腺瘤 －/增生  －/   正常 正常 异常

73 内分泌疾病 肾上腺皮质增生 无论原发性或继发性，病理表现是一致的。通常为双侧性，表现为肾上腺肢体增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起
内分泌疾病 肾上腺皮质增生 无论原发性或继发性，病理表现是一致的。通常为双侧性，表现为肾上腺肢体增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 部分病例，皮质增生伴多发小结节形成，谓结节型皮质增生

74 柯兴 刘作民 M 69Y ID 肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧肢均增粗

75 Cushing’s Syndrome 病因： 库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%） 肾上腺皮质肿瘤 （ 20%）
异位CRH综合征 双侧小结节性肾上腺皮质增生 双侧大结节性肾上腺皮质增生

76 双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生 切除肾上腺大体标本 陈刚 男 30430 肾上腺皮质结节 中脂褐素 肾上腺皮质结节 深入髓质

77 Cushing’s Syndrome 病因： 库欣病（垂体ACTH腺瘤）（70%） 肾上腺皮质肿瘤 （ 20%）
异位CRH综合征 双侧小结节性肾上腺皮质增生 双侧大结节性肾上腺皮质增生

78 葛玉英 F 53Y ID

79 谢谢