第四十一章氨基糖苷类抗生素 (aminoglycosides)

第四十一章氨基糖苷类抗生素 (aminoglycosides)

天然：链霉素卡那霉素妥布霉素－链霉菌大观霉素新霉素庆大霉素西索米星－小单孢菌小诺霉素阿司米星阿米卡星地贝卡星
妥布霉素－链霉菌大观霉素新霉素庆大霉素西索米星－小单孢菌小诺霉素阿司米星半合成：阿米卡星地贝卡星奈替米星依替米星天然：

一、氨基糖苷类的共性【抗菌作用】杀菌剂抗菌谱杀菌速率和杀菌时程呈浓度依赖性 PAE时间较长初次接触效应
对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性对革兰阴性球菌作用较差对肠球菌和厌氧菌不敏感

氨基糖苷类作用机制抑制70S始动复合物的形成合成的肽链不能释放核糖体循环利用受阻合成异常的、无功能的蛋白质

【体内过程】肌内注射肾皮层和内耳内淋巴液及外淋巴液浓度高通过胎盘屏障进入胎儿血浆和羊水不能通过血脑屏障原形经肾脏排出

【临床应用】治疗需氧革兰阴性杆菌所致的感染: 呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、烧伤或创伤感染及骨关节感染

【不良反应与注意事项】耳毒性：前庭功能障碍－新霉素耳蜗听神经损伤－新霉素 2. 肾毒性：新霉素最强 3. 神经肌肉麻痹：妥布霉素最强
4. 变态反应

【耐药性】产生修饰和灭活氨基糖苷类的钝化酶：乙酰化酶、腺苷酰化酶和磷酸化酶膜通透性的改变靶位的修饰

二、氨基糖苷类常用药物的特点链霉素(streptomycin) 对结核杆菌作用最强，抗结核病的二线药物
对鼠疫杆菌有较强的抗菌作用,治疗鼠疫最易引起变态反应，也可引起过敏性休克，耳毒性常见，肾毒性少见

卡那霉素（kanamycin，卡那霉素A）
治疗对第一线药物产耐药性结核菌患者耳蜗神经损伤

庆大霉素(gentamicin) 治疗G－杆菌感染氨基糖苷类中的首选药最严重的不良反应是肾毒性；耳毒性以前庭功能损害为主

新霉素（neomycin）多用于肠道感染和肠道消毒,也可局部外用治疗皮肤黏膜浅表感染及眼部感染。接触性皮炎、伪膜性肠炎

阿米卡星（amikacin）抗菌谱最广治疗对一些耐常用氨基糖苷类的菌株引起感染

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