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情緒障礙學生的鑑定
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法訂定義 鑑定：確認接受特殊教育服務資格 診斷：進行有意義的歸類 鑑定基準 鑑定與診斷流程
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定義： 指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者； 其障礙並非因智能、感官、或健康等因素直接造成之結果 。 情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾 患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之 情緒或行為問題者。
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鑑定基準： （一）行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者 ，得參考精神科醫師之診斷認定之。 （二）除在學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難 者。 （三）在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且 經評估後一般教育所提供之輔導無顯著成效者。
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何謂「異常」？
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主觀不舒適感 文化上的標準 異常 統計上的標準 精神疾病 不適應或失調
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「精神疾病」=「情緒障礙」？
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心理計量標準 CBCL (66%) 醫學標準 DSM-3 (82%) 特教標準 PL94-142 (53%)
DSM-3/CBCL 心理計量標準 CBCL (66%) 醫學標準 DSM-3 (82%) 66% CBCL/ PL94-142 ALL 37% 55% 53% 特教標準 PL94-142 (53%) DSM-3/PL94-142 Tharinger et al. (1986)
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鑑定篩選流程原則
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偽陰性 一般學生 疑似個案 偽陽性 可能個案 確定個案
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初步篩選轉介階段 鑑定診斷階段 錯誤類型： 降低偽陰性錯誤 降低偽陽性錯誤 工具： 簡易、專業要求低 複雜、專業要求高 人員： 專業性要求低 專業性要求高 成本： 低成本 高成本
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情障學生四階段的鑑定流程（洪儷瑜，民88） 第一階段 轉 介 大規模的初步篩選 教師或家長的轉介 轉介前的介入 （諮商輔導或 精神醫療）
轉 介 大規模的初步篩選 教師或家長的轉介 符合篩選標準 不明顯 明顯偏差 轉介前的介入 （諮商輔導或 精神醫療） 轉介前的介入 （諮商輔導或 精神醫療） 第二階段 轉 介 前 介 入 未能見效 未能見效 疑似個案 （進入第三階段）
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多方面的篩選 1. 針對轉介問題選擇適當的篩選性評量工具 2. 蒐集有關資料加以排除 （1）問題是否顯著異於同年齡、同性別、 同文化的學生
（2）問題是否跨情境 （3）問題是否持續性 （4）是否有學校適應困難，如學業、社會、 人際、或工作方面的適應問題 （5）是否有智力、感官、或生理疾病等異常 問題，而出現的行為或情緒問題排除由 上述因素所致 （6）學校或家裡是否曾針對此問題嘗試專業 的協助（包括輔導諮商、精神醫療） 其 他 診 斷 或 介 入 第三階段 篩 選 不 符 合 符合標準 可能個案 （進入第四階段）
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如有醫師 診斷或治 療證明者 可以替代 1，2項的 評量 評量與診斷 1. 行為或情緒之異常程度之評量 2. 可能疾患所需之評量 3. 學校適應功能與特殊需求之評量 第四階段 鑑 定 確定個案
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鑑定流程各階段之評估重點與工具
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第一階段：轉介 評估重點 篩選或轉介（老師或家長） 評估工具 社交計量表、特殊需求轉介表 功能 轉介出具有行為或情緒異常，團體適應困難的學生
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第二階段：轉介前介入 評估重點 轉介前的介入成效 評估工具 教師觀察、社交計量表 功能 決定是否要進一步的鑑定流程
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第三階段：篩選 評估重點 初步篩選 評估工具 青少年社會行為評量表（簡式）、問題行為篩選表、訪談、檔案文件
評估重點 初步篩選 評估工具 青少年社會行為評量表（簡式）、問題行為篩選表、訪談、檔案文件 功能 利用簡易工具篩選問題的異常性，排除暫時性的反應以及屬於輔導的個案
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第四階段：鑑定 評估重點 行為或情緒的異常程度、障礙的主要問題、排除其他可能的原因、行為後果的嚴重性
評估重點 行為或情緒的異常程度、障礙的主要問題、排除其他可能的原因、行為後果的嚴重性 評估工具 學生行為評量表、青少年社會行為評量表、醫師診斷、智力測驗、特殊需求轉介表、臨床觀察、生理檢查、學生適應調查表、檔案文件
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功能 確定功能的異常性、排除其他因素之影響、確定適應功能
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「測驗分數」=「鑑定診斷」？
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轉介問題 澄清問題 測驗 觀察 回答問題 蒐集資料 教師 學生 家長 訪談 檔案
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多元的資料蒐集方法：測驗、訪談、觀察、檔案
多向度的資料來源：學生本身、教師、家長 回答轉介問題者並非測驗結果之分數，而是具有專業 知識與訓練的特教老師；並非測驗分數控制教師的判 斷決策，而是教師運用此測驗結果並整合其他的訊息 資料與專業知識來協助自己進行最後的臨床研判。
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DSM-4 多軸向評估 第一軸向：臨床疾患 可能為臨床關注焦點的其他狀況 第二軸向：人格疾患 智能障礙 第三軸向：一般醫學狀況 第四軸向：心理社會及環境問題 第五軸向：功能整體評估
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「疾病診斷」或「教育診斷」？
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憂鬱症 ? 百憂解 焦慮症 ? 贊安諾 精神分裂症 理思必妥 ? 注意力缺陷過動症 ? 利他能
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