新制醫院評鑑 資料表填表實務說明 怡仁綜合醫院 劉淑芬主任 2005/12/2.

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1 新制醫院評鑑 資料表填表實務說明 怡仁綜合醫院 劉淑芬主任 2005/12/2

2 前言 新制評鑑資料表特色： 自評表： 資料表 2.利用部(科)務會議與單位護理主管逐條對照評 分表之說明→再自評。
1.請依評鑑評分說明，視情況填寫。 2.利用部(科)務會議與單位護理主管逐條對照評 　 分表之說明→再自評。 　3.凡自評為“Ｃ”應備有書面資料可佐証。 資料表 1.應由護理部(科)最高主管填寫，非行政部或院長室。 2.以電腦打字為宜。 3.各資料表前後數據資料應一致,並誠實填寫。

3 表G～病房單位護理人力配置表 (含ICU及嬰兒室)
填表注意事項 職稱：護理師或護士、助產士是指執業登錄為護理師或護士，而非醫院聘僱職稱。 護理師或護士應註明能力進階職級。 N是指工作未滿一年,未通過N1能力進階護理人員，需有護理學校畢業証書。 N1～N4職級是以護理學會規劃內容予以認定。 護理長：不需標示能力進階職級。 單位(科別)：務必填寫××科××病房如外科3A病房。 專科護理師：不列入護理人員床位比計算。

4 表G～病房單位護理人力配置表 (含ICU及嬰兒室)
填表注意事項 單位(科別)如果因佔床率低，人員為共用時，則以2～3個單位合併方式，來標示人力配置,唯單位名稱、床數仍應標示清楚，如PICU+NICU= 12床。 護理人員床位比： 如 ＝ ＝0.4 該單位護理人員總數(包括護理長及part time護士) 該單位床位數×佔床率 護理人力23名 74床 ×75％ 23名 55.5

5 表H～(行政、教學、任務編組) 護理人力配置表
護理師、護士、及能力進階職級與表G填表相同。 部分工時人員需40小時/週為1人計算，部分工時人力亦可是0.5人。 不需填床數，只填工作人員數。

6 表I～護理人人員基本資料表-執照別表O～護理人人員基本資料表-學歷別 表P～護理人人員基本資料表-本院工作年資別
護理行政人員(a)及基層護理人員(b)需分別小計及計算百分比,之後二種人員再合計，計算一次百分比。 僅有護理畢業証書無護理証書者，以一年內為限，如94年9月28日～95年9月30日。 執照別、學歷別、工作年資別，各表總計人數應一致。

7 表I～護理人人員基本資料表-執照別 表O～護理人人員基本資料表-學歷別 表P～護理人人員基本資料表-本院工作年資別
職稱如不在表內的名稱可自行加列 如護理行政人員～副護理長 基層護理人員～組長 職稱為專科護理師：如歸屬護理部管轄人員才列入 部分工時人員皆以實際人員數計算，不會有小數點的人員 學歷填寫以最高學歷領有畢業証書者，才列入計算，在職進修中之學歷，不宜列為最高學歷

8 表K～護理時數 單位科別，務必填寫××科××單位
每日平均上班護理人員數之合計應小於該單位護理人員數總數，即每日平均上班護理人員之合計床乘以休假係數(1.39)，應與該單位護理人員數相當 每日平均上班人數中之大,小夜班人數不應高於白班人數 表K護理人員應與表G護理人員合計一致性

9 表M～從事護理工作而非屬護理部門管理人員表
相同職稱及相同隸屬部門科室人員寫於同一欄位，人數應加總 凡職稱是護士，而非護理部門管理之人員皆應填寫

10 表C～各級護理人員薪資表 以第一年年資為基準 加給、津貼如項目繁多，請合併為四項 請務必誠實填寫

11 ⅦB～加護病房護理人力及素質資料表(若醫院無該項服務，則免填此部分資料)
加護病房名稱應有科別 ICU病房受訓且工作二年以上人數，是指在ICU內工作二年(含)以上且領有ICU訓練証書(急性病床250床以上教學醫院，訓練100小時為合格，應有ACLS訓練) ACLS証書如已過期未更新者，不列入計算 護理人員床位比： 人床比≦2，才評定為“C” ICU護理人員總數(包括護理長) ICU病床數×年平均佔床率 例： 24人 14床×85% ＝2

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