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第二章 精神障碍的分类与诊断标准
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课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 精神障碍的分类与制定诊断标准的目的 熟悉: 精神障碍的诊断标准主要内容及使用意义。 了解: 几个主要的分类系统：ICD－10，DSM－Ⅳ， CCMD-3。
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教学重点与教学难点 重点:精神障碍分类和诊断标准的基本概念。 难点:精神障碍诊断标准。 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学
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第一节 基本概念 一、精神障碍分类的目的 二、精神障碍分类的基轴 三、精神障碍的诊断标准
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一、精神障碍分类的目的 精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据已拟定的标准加以分门别类的过程。 疾病分类学的目的：把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。 分类的意义：彼此间相互交流、合理的治疗与预防和预测疾病的转归。
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二、精神障碍分类的基轴 各种疾病的分类基轴 疾病分类的基轴：病因、解剖部位、病变性质、症状特点、处理手段、病程预后等。 疾病分类的基本原则：按病因、病理改变进行诊断与分类
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精神障碍分类的基轴： 主要依据症状表现，即症状学分类。 精神障碍： 10％病因、病理改变比较明确， 90％病例属于病因不明。
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三、精神障碍的诊断标准 1978年，美国研究制定了精神障碍研究用诊断标准（RDS），在此基础上产生了精神障碍的诊断与统计手册第三版（DSM-Ⅲ）。 诊断标准是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。 诊断标准：内涵标准、排除标准。
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内涵标准： 症状学指标* 病情严重程度指标 功能损害指标 病期指标 特定亚型指征 病因学指标等 症状学指标为最基本，又分为必备症状和伴随症状
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精神障碍诊断步骤和依据 病史 精神检查、躯体检查 心理测验、症状评定量表 精神症状
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严重标准： 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。
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病程标准： 1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。
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排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。
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精神障碍诊断和分类系统 中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD –3） WHO国际疾病分类第十版 (International Classification of Disease, Tenth Edition ，ICD-10) 美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-IV)
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ICD-10主要分类类别 F00-F09 器质性精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征
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ICD-10主要分类类别 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及 精神障碍 F 待分类的精神障碍
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DSM-Ⅳ系统主要分类类别 ⒈通常在儿童及少年期首次诊断的障碍 ⒉谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 ⒊由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍 ⒋成瘾物质使用有关的障碍 ⒌精神分裂症和其它精神病性障碍 ⒍心境障碍 ⒎焦虑障碍 ⒏躯体形式障碍
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DSM-Ⅳ系统主要分类类别 ⒐做作性障碍 ⒑分离性障碍 ⒒性及性身份障碍 ⒓进食障碍 ⒔睡眠障碍 ⒕未在他处分类的冲动控制障碍 ⒖适应障碍 ⒗人格障碍 ⒘可能成为临床注意焦点的其他情况
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(一)CCMD-3主要分类类别 0．器质性精神障碍
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1．精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍
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2．精神分裂症和其他精神病性障碍
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3．心境障碍
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4．癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症
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5．心理因素相关的生理障碍
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6．人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍
王熙凤
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7．精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍
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8．童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍
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9．其他精神障碍及心理卫生情况
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病例分析 某某,男,45 岁,大学学历,高级工程师.因\"情绪低落 3 月,疑被害,想死 10 天\"入院. 3 月前,患者遇父亲去世之事感伤心,紧张,后见渐渐出现睡眠差,常常于清晨 3 点左 右醒来不能再入睡;1 月前,患者因 \"肺炎\"住当地医院,治疗 10 天痊愈出院,院中 B 超 发现有\"肝左后血管瘤\" ,遂认为医务人员和家属骗自己,怀疑自己患的是肝癌,经反复解 释均无效.情绪低落,愁眉不展,兴趣缺乏,感心悸,胸闷,食欲下降,
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10 天前,患者单 位领导因考虑其病情而将其调换至较清闲的工作岗位, 患者认为领导不信任他, 常感周围人 眼光不正常,大家都在议论他,曾有一次听到一同事说\"XX 要完蛋了\" (实际该同事不在当 地) .此后患者不再上班,多卧床,生活需人督促.说不想活了.入院前 4 天,出走自杀, 被发现,由公安人员送回.既往史及个人史无特殊,家中母亲有情绪不稳,但未诊断. 内科及神经系统检查无明显异常.
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精神检查:神清,悲伤面容,卧床不起,定向力好.未引出感知觉障碍;坚信自己患了肝癌,病友们说话是在议论他;情绪低落,感内心压抑,人软无力;记忆力差,计算力尚好; 无自知力.
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分析该病例特点: 1. 中年男性,44 岁起病,起病较急,病程四月; 2. 起病前有一定心理社会因素父亲去世; 3
分析该病例特点: 1. 中年男性,44 岁起病,起病较急,病程四月; 2. 起病前有一定心理社会因素父亲去世; 3. 病前有\"肺炎\"病史; 4. 母亲有情绪不稳史; 5. 主要症状:①精神病性症状:听幻觉,被害妄想,疑病观念,疑病妄想;②抑郁综 合征:情绪低落,兴趣减退,早醒,食欲下降,思维联想减慢,自杀未遂;③植物神经功能 异常:胸闷,心悸,全身发麻; 6. 智能正常; 7. 社会功能明显受损.
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