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醫療品質管理委員會簡介
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組織架構 主席 執行長 執行秘書 醫務部門 醫事部門 行政部門 護理部 內科 外科 婦產科 兒科 精神科 急診科 感染科 藥劑科 檢驗科
放射科 社工室 醫事處 管理部 病歷室
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執掌 審定全院性品質指標、疾病、檢驗、住院、用藥、手術及侵入性檢查等審查作業。 跟催並定期彙整全院性、各部門醫療品質指標監測結果。
審定各項醫療服務品質的具體改善措施。 研擬並推動全院醫療服務品質的具體改善措施。 推動院內各類人員之醫療品質管理教育 彙整各委員會之醫療品質管理成效。
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醫療品質綜合概念 服務品質 病患期待 醫療品質 生 病 健康 異常事件 病患安全
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醫療品質指標作業
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1.醫療品質指標整合 指標類別 門診針劑、抗生素執行率 -- ＊ ICU 導管使用率及感染率 全院感染率 TQIP THIS NHI
主要參考類別 門診針劑、抗生素執行率 -- ＊ ICU 導管使用率及感染率 全院感染率
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1.1醫療品質指標整合 指標類別 TQIP THIS NHI 主要參考類別 再返住院相關指標 ＊ 再返ICU指標 -- 產科相關指標
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1.2醫療品質指標整合 指標類別 急診相關指標 ＊ -- 預防性抗生素使用 護理相關指標(跌倒、約束、辱瘡等) TQIP THIS NHI
主要參考類別 急診相關指標 ＊ -- 預防性抗生素使用 護理相關指標(跌倒、約束、辱瘡等)
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2.推動組織架構—品質指標推動小組 醫品會主委 執行秘書 91.7起 資訊室 內科 護 理 部 急 診 室 開 刀 房 感 控 室 生 理
外科 婦產科 兒科
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3.品質指標提報型式
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3.品質指標小組組織架構之轉折 91年7月以前 ----以資料提報正確性之功能為考量 91年7月以後 ----以指標檢討改善之效能為考量
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執行工具~資訊化 1.資料收集 2.資料回饋
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舊有制度 臨床收案人員 TQIP、THIS資料庫 全院 匯整 單位匯整人員 直接download資料 轉製成圖表, 直接輸入 指標系統資料庫
或直接以PDF檔案形式印出 直接輸入 指標系統資料庫 全院 匯整 一般收案表單 <*.DOC> 書面圖表資料 單位匯整人員 一般收案表單 <*.DOC> 書面圖表資料 臨床收案人員 舊有制度
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現行制度 臨床收案人員 TQIP、THIS資料庫 全院 匯整 單位匯整人員 直接download資料 轉製成圖表, 直接輸入 指標系統資料庫
或直接以PDF檔案形式印出 直接輸入 指標系統資料庫 全院 匯整 一般收案表單 <*.DOC> 鍵入院內品質系統 單位匯整人員 一般收案表單 <*.DOC> 單位主管上網查詢 臨床收案人員 現行制度
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努力方向(約1年) 臨床收案人員 TQIP、THIS資料庫 全院 匯整 單位匯整人員 直接download 指標檔(.xsl) 直接輸入
指標系統資料庫 全院 匯整 醫品會列表確認後提報 院內品質系統 單位匯整人員 單位主管確認 單位主管上網查詢 臨床收案人員 收案人員鍵入系統 努力方向(約1年)
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1.資料收集案例--急診品質指標系統介紹 急診品質指標系統為一套半資訊化之數據收集系統 急診品質指標系統包括：醫囑系統資料及護理檢傷分類資料
採每日事後登錄方式鍵入病患 相關檢傷資料 以往由人工計算之各項數據 改以電腦處理
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產出品質月報表
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列出檢討病歷
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2.資料回饋作業 時間 執行方式 優點 缺點 89年~91年 書面方式印製 容易閱讀 1.報表太多 2.查詢不易 91.9~91.11
醫品會自行設計同儕值資料系統(ACCESS) 91.12 以自製資料庫查詢同儕指標 1.節省印製紙張，2.節省查詢時間，3.資料可以多種組合方式呈現 1.指標需求單位大多缺乏ACCESS程式 2.資訊無法即時提供，須等醫品會RUN報表
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2.資料回饋 時間 執行方式 優點 缺點 指標同儕值 資訊化 1.全院各處都可查詢所需指標 2.資料回覆立即性，需要時隨時可上院內網路搜尋
92.3年~ 著手與資料室共同規劃全院指標系統 92.11 系統設計完成，進行使用測試 93.1 指標同儕值 資訊化 1.全院各處都可查詢所需指標 2.資料回覆立即性，需要時隨時可上院內網路搜尋 1.目前院內系統製圖功能較差 2.因系統相容性問題，同儕指標無法轉檔，僅能逐筆輸入
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自製查詢系統
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資訊室開發系統
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醫療品質改善專案
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具體成效專案 降低門診針劑執行率 降低門診抗生素執行率 14天非計劃性再返診原因分析專案(未有具體成效) 手術抗生素改善成效(以剖腹產為例)
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協助品管項目 ICU會診監測 急診各項品管分析作業 健保自主管理分析業務 臨床路徑之藥物差異性分析 藥物使用適當性分析 滿意度調查與問題解決
品管教育活動
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門診抗生素執行率改善成效 全院醫師 研討會宣導 分科品質月會每月督導
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門診針劑執行率改善成效 分科品質月會每月督導 全院醫師 研討會宣導
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手術抗生素使用改善成效--以剖腹產為例 -- Cefazoline 2g St. (Q6h) Gentamycin (Q8h)
OP-DAY POD1 POD2 POD3 MBD 修改前 Cefazoline 2g St. (劃刀前30分鐘) (Q6h) Gentamycin (Q8h) Chloramp-henicol(TID) Keflex (Ti) Or 修改後 2g St --
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手術抗生素使用改善成效--以剖腹產為例 成效評估指標 成本效益 平均每件藥費 Gentamycin使用率 Cefazoline使用天數
住院期間抗生素使用品項 品質指標 在返診率(14天再返診率) 平均住院日 傷口感染率
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醫療成本效益—剖腹產案件平均藥費 手術抗生素專案 試辦計畫開始
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醫療品質成效 改善前後剖腹產病人平均住院日分析表 手術抗生素專案 年月 案件數 118 114 P for t 4.060.82
MeanSD t值 P for t 118 4.060.82 -0.487 0.626 114 4.110.89 改善前後住院天數無顯著差異
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整體評論與未來展望
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值得他人學習之處 不侷限於『指標』的迷思，而忽略品質作業的本質
跳脫Hospital-Level 的指標概念，深入Patient-level，以及Dr-Level。 結合各種資源，在醫師不知不覺中協助完成品質改善方案。 積極參與院外品質參展，藉由獲獎事蹟，來爭取高階主管對於院內品管活動的認識、認同與支持。
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需要努力的方向 全院指標收集和整理並不落實 醫療科目以外之指標收集不易 太強調醫療指標應用，服務品質僅針對事件處理，無整體之改善計劃。
太強調醫療指標應用，較忽略服務品質，例如滿意度。
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