动脉导管未闭 （Patent Ductus Arteriosus）

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1 动脉导管未闭 （Patent Ductus Arteriosus）
复旦大学附属儿科医院 黄国英

2 动脉导管未闭 占先心病 15 ～ 20 ％ 早产儿 PDA 占早产儿 20 ％ < 1750 克 占 66 ％
< 1750 克 占 66 ％ 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1

3 病理类型 管型 漏斗型 窗型 哑铃状 动脉瘤型

4 血流动力学改变 肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压

5 临 床 表 现

6 临床表现 小型：无症状，2 LSB CM III0 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后 － 心功能差：乏力、气促、心悸、肝大 － 晚期差异性青紫 早产儿PDA：不典型，可表现心衰

7 特殊体征 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动
当肺动脉压   杂音  ，仅有SM杂音杂音消失 差异性紫绀

8 辅 助 检 查

9 心电图表现 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 左房肥大：P波增宽、呈双峰，>0.09秒
左室肥大： Rv5>30-35mm (3岁以下，>30mm) Sv1>15-20mm Rv5+Sv1>45-50mm Sv1呈QS型 双心室肥大： Rv3+Sv3>60mm 具有左室肥大和右室肥大的证据

10 X线表现 肺血增多：充血、瘀血 心胸比例增大：>0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大

11 超声心动图表现 类型与大小 分流情况 跨动脉导管压差 左房增大 左室增大 主动脉宽 肺动脉宽 右室增大（晚期）

12 心导管诊断 肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3％ 肺动脉压力增高 导管通过动脉导管 造影显示分流 计算分流量 计算肺动脉阻力

13 预后和转归

14 PDA的预后和转归 asymptomatic heart failure pulmonary hypertension IE
spontaneously closed 4d 90%生理性关闭 3m 80%解剖性关闭 1yr 95%解剖性关闭

15 治 疗

16 治 疗 内科治疗： 适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 早产儿 PDA：消炎痛 *介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术
治 疗 内科治疗： 适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 早产儿 PDA：消炎痛 *介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 外科治疗： 姑息手术 根治手术

17 外科治疗原则 反复肺炎伴心功能不全 顽固性心力衰竭 进行性肺动脉高压 感染性心内膜炎 宜学龄前手术