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第十三章:创伤和战伤 浙江大学医学院 附属邵逸夫医院
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定义 创伤(trauma):是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍
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第一节:创伤概论 一、创伤的分类 致伤原因(与病理改变密切相关)
锐器-刺伤、切割伤,钝器-挫伤、挤压伤,切线动力-擦伤、撕裂伤,子弹-火器伤 受伤部位、组织器官(结构、功能) 颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等 皮肤完整性 闭合性创伤、开放性创伤等 伤情轻重 轻伤、重伤等
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(一)创伤性炎症 (二)创伤的全身反应 (三)创伤的并发症
二、创伤病理 (一)创伤性炎症 (二)创伤的全身反应 (三)创伤的并发症
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创伤性炎症 损伤组织产物和细菌毒素引起 炎症介质、细胞因子:C3a,C5a,IL,TNF,PAF 适度的创伤性炎症有利于创伤的修复
临床表现:局部 --- 红、肿、疼痛 全身--- 发热 若无感染及异物,3-5天趋向消退
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创伤的全身性反应 体温反应:炎症介质,并发感染,并发休克 神经内分泌系统的变化: 下丘脑-垂体轴 维持生命 交感神经-肾上腺髓质
下丘脑-垂体轴 维持生命 交感神经-肾上腺髓质 代谢:分解代谢亢进,需要适宜的营养支持 免疫功能:免疫功能下降,增加感染可能
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创伤的并发症 感染 常见并发症 开放性创伤---外源性细菌 闭合性创伤---消化道,呼吸道受损 休克 原因:失血过多,神经系统强烈刺激,
严重感染 机体低灌流状态,可致MODS或死亡
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(一)组织修复过程 (二)不利于创伤修复的因素 (三)创伤愈合类型
三创伤的修复 (一)组织修复过程 (二)不利于创伤修复的因素 (三)创伤愈合类型
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创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质填充、连接、或代替缺损的组织
现代外科可用异体组织或人造材料辅助修复 自身组织修复是创伤愈合的基础 理想的创伤修复;原来性质的细胞修复,修复原来的结构与功能
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创伤修复过程 纤维蛋白填充:止血和封闭创面 细胞增生:6hr 成纤维细胞 24-48hr血管内皮细胞 肉芽组织 新生毛细血管 组织塑形:
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影响创伤修复的因素 感染 最常见的原因 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素 营养不良 使用皮质激素等
免役功能低下性疾病
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创伤愈合类型 一期愈合(原发愈合):组织修复以本来细胞为主,愈合功能良好 二期愈合(疤痕愈合):组织修复以纤维细胞为主,愈合功能不良
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(一)病史 (二)体检 (三)辅助检查 (四)注意事项
四、创伤的诊断 (一)病史 (二)体检 (三)辅助检查 (四)注意事项
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病史 致伤原因 伤后症状及其演变 既往史
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体格检查 全身情况 局部详细检查 开放性创伤应注意伤口或创面
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辅助检查 实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查
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创伤检查注意事项 抢救窒息、大出血的危重情况 检查应简洁、快速、轻巧 不忽视隐蔽的损伤 不忽视不出声的病人 不能明确诊断应积极对症治疗
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五、创伤的治疗 (一)急救 (二)治疗
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急救 抢救生命是首要原则 优先抢救的急症: 心搏骤停、窒息、大出血、 开放性气胸、休克、腹部内脏脱出 等
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治疗 体位和局部制动 镇痛镇静和心理治疗 防治感染 防治休克 维持体液平衡和营养代谢 处理开放性创伤 (清洁创口、污染创口、感染创口)
处理闭合性创伤 功能练习
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第二节浅部软组织创伤
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一、挫伤contusion 体育运动、意外碰撞等情况下发生 临床表现:局部红、肿、痛和触痛 治疗:局部冷敷、加压包扎、提高患肢
强大暴力伤后应检查深部组织器官有无损伤
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二、小刺伤pricking wound 刺条、木刺或缝针误伤所致 注意感染、异物存留可能 治疗:局部压迫止血、伤口消毒和拔除 伤口异物
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三、浅部切割伤incised wound 浅表小伤口:局部消毒、包扎 一般伤口:清创术 debridement
感染伤口:换药引流drainage 二期缝合
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第三节:战伤救治原则 和火线急救
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一、战伤救治原则 战伤分级救治 伤员分类 救治工作的基本要求
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二、火线急救 (一)通气 指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵舌法
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火线急救 止血 指压法 压迫包扎法 填塞法 止血带法: 标志 时间 连续阻断不超过1小时(放1-2分钟) 避免勒伤皮肤,上臂中1/3不可置
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火线急救 --包扎 绑带卷包扎法 三角巾包扎法
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火线急救 --固定 骨关节损伤时必须固定制动 较重的软组织损伤也宜局部固定制动
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火线急救--搬运 背 夹 拖 架
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第四节:火器伤、冲击伤和复合伤 初期处理 后继处理 高速小弹片伤处理要点
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二、冲击伤blast injury 听器冲击伤 眼冲击伤 胸部冲击伤 腹部冲击伤 颅脑冲击伤
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三、复合伤combined injury 创伤复合伤 放射复合伤 化学复合伤
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