（ facet joint syndrome low back pain）

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1 （ facet joint syndrome low back pain）
小关节源性下腰痛 （ facet joint syndrome low back pain） 程细高 副教授

2 一、概念 下腰痛(LBP)：下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征，下腰痛与骨科、妇产科、泌尿外科等等有关，LBP是成年人常见的疾患
根据病因分类，下腰痛分为五大类： 1、椎间盘源性疼痛， 2、小关节源性疼痛， 3、肌肉韧带性疼痛， 4、牵涉痛， 5、非器质性疼痛。 盘源性疼痛、小关节退变性疼痛常见

3 目 录 一、下腰痛的解剖基础 二、小关节源性下腰痛 三、日常预防

4 一、下腰痛解剖基础

5 一、解剖

6 一、解剖

7 一、解剖

8 一、解剖

9 一、解剖

10 二、小关节源性下腰痛

11 三、小关节源性下腰痛 小关节源性下腰痛（facet joint syndrome） 历史：
1911 Goldwaith首先提出腰椎椎间小关节病变引起腰痛 1933 Ghormley提出“椎间小关节综合征( facet joint syndrome) 1934 Mixter报道了由腰椎间盘突出导致的腰腿痛, 1971 Rees报道经皮切断腰椎椎间小关节神经术治疗腰痛获得高达99%的成功

12 二、小关节源性下腰痛 发病机制（椎小关节退行性变）： 1、椎间小关节骨性关节炎 2、椎间小关节退变增生后压迫硬膜囊或神经根

13 二、小关节源性下腰痛

14 二、小关节源性下腰痛 临床表现： 1、慢性的、无明显诱因的腰痛,且疼痛位于椎旁一侧或双侧局部时,应考虑椎间小关节源性腰痛的可能。
2、疼痛可向臀部、大腿后方放射,放射性疼痛一般不超过膝关节。 3、体检时,椎旁有局限性深压痛,疼痛在腰椎后伸、侧屈以及受到扭转负荷时加重

15 二、小关节源性下腰痛 病例1：51岁女性，腰椎后路减压植骨术后10年，腰背部酸痛不适6月，行走时严重，影响生活，查体：双侧3/4、4/5关节突表面压痛明显，尤以左侧明显 CT、MRI提示腰椎管狭窄，腰3/4、4/5关节突显著增生

16 二、小关节源性下腰痛 在C臂机定位左侧腰3/4、4/5关节突，在椎间孔镜下行脊神经背内侧支消融术，术后腰痛症状明显缓解 背内侧支

17 三、预防锻炼

18 三、预防锻炼

19 三、预防锻炼

20 复习参考题 小关节源性下腰痛解剖学基础？ 小关节源性下腰痛的诊断？

21 延伸阅读

22 总 结 小关节源性下腰痛的解剖基础 小关节源性下腰痛的诊断 重视小关节源性下腰痛

23 结 语 祝大家有一个健康的腰！ 骨科科训：深耕南昌、领衔江西、走向国际