无烟 离我们还有多远？ 烟草控制现状及对策研究 小组成员：张莹 沈晓喻 胡啸明 姚莺 张春伶 文建英.

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4 无烟 离我们还有多远？

5 烟草控制现状及对策研究 小组成员：张莹 沈晓喻 胡啸明 姚莺 张春伶 文建英

6 使总体医疗费用 增加/个人支付 能力下降 烟草 对卫生经济 的影响 对社会总体 经济的影响 产生 健康危害 对卫生筹资 发展国家经济 影响就业 正面影响 负面影响 影响生产力经济 导致卫生资源 配置失衡

7 控烟收效甚微的主要原因 缺乏强制性法律法规和约束条件 消费者承担成本低于社会成本 烟草企业体制存在缺陷 烟草税收用于卫生筹资的份额较少
缺乏有效的戒烟手段或治疗方法 宣传教育力度不够

8 相应的对策 烟草企业转制 研究有效的戒烟手段或替代疗法 适当提高烟草价格或税收 加大宣传力度 制定相应的法律法规
制定相应的法律法规-规范烟草行业生产、包装、销售等流程 提高烟草价格（或税收）——不仅能用于卫生筹资，同时使消费者承担的成本升高，国家总体成本下降，促使烟草消费量下降 烟草企业体制的转变——将烟草专卖管理的行政职能与烟草行业管理的经济职能相分离。 研究有效的戒烟手段或替代疗法 加强宣传力度——尤其是从青少年入手

9 解决日趋严重的烟草危害流行,靠的不是药物或者疫苗,而是要依靠各国政府和公民的共同行动。截至2008年9月, 157个国家签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》(简称《公约》) 。
为指导各国进行有效的烟草控制,世界卫生组织在各国控烟相关研究和实践基础上,结合《公约》条款的要求,提出了六项有效控烟的策略。

10 《烟草控制框架公约》的推荐策略 监测烟草使用与预防政策 保护人们免受烟草烟雾危害 提供戒烟帮助 警示烟草危害 禁止烟草广告、促销和赞助
提高烟税

11 我国烟草控制工作与《公约》要求之间存在差距
1 保护人们在公共场所和工作场所免受烟草危害的法律法规缺乏,且已有法律执行效果不好 2.1.1 没有公共场所禁止吸烟的全国性法律,现有法律法规执法主体不明及可操作性不强 2.1.2相关法律法规执行效果不好,在部分场所形同虚设

12 2 提供戒烟帮助的政策措施不够 3 烟草危害的警示不醒目,甚至出现误导 4 禁止烟草广告、促销和赞助的措施不到位 5 烟草税率和价格都偏低
6 监测烟草使用与预防政策不力 2.3、2.4在后面均有表述 2.5见后面具体表述

13 政策建议： 1. 加强组织机构建设,调整公约的履约机制,建立国民健康管理和促进委员会
2. 依据《公约》的要求,有计划地发展、修订国内法律,促进现有法律的有效 执行。 4.1由于烟草控制工作涉及多部门、多领域的合作,需要强有力的统一领导和协调机制,这样才能更好的推进履约和控烟的进程。建议在国务院设立国民健康管理和促进委员会,协调和领导国家的烟草控制工作。在国民健康管理和促进委员会下面设立国家控烟办公室,具体指导、监督和评价各级政府的烟草控制工作。 同时,调整烟草控制框架公约履约的领导机制,卫生部作为组长单位,外交部、财政部作为副组长单位,工信部改为参加单位。国家烟草专卖局和烟草公司分离,国家烟草专卖局未和烟草公司分离之前,不参加履约机制,由工信部监督其有关条款的执行。 4.2投入资源和人力,分析国内立法和公约的差距,并按照《公约》的要求,制定切实可行的计划,尽快出台烟草控制的相关法律法规,并使之有效的执行。具体包括以下法律法规: (1)修订《广告法》和《烟草广告管理办法的暂行规定》; (2)修订烟草制品的税收政策; (3)由社会各界广泛参与,包括烟草控制专家,修订《中华人民共和国境内卷烟包装标识的规定》; (4)出台《国家烟草控制中长期行动计划》。

14 提价控烟：可行的办法 实际上，控制吸烟的有效办法无非只有两种：一是减少需求，二是减少供给。
减少需求量，可以通过宣传教育、加大控制吸烟的力度等来进行，最终减少需求量。 减少供给量，可以通过限产和增税等办法促使供给量减少和价格提高，最终导致需求量减少。 这两种办法最终都是会减少需求的数量，控烟要想取得好效果，必须双管齐下。

15 S2 P S1 P2 E2 P1 E1 D Q2 Q1 Q 图1 提高香烟价格导致香烟需求量减少
如图所示，在均衡价格为P1，均衡数量为Q1时，因为采用了增税、限产等减少供给办法—— 在图上表现为供给曲线的左移，均衡价格上升到P2，均衡的需求数量减少到Q2。 Q2 Q1 Q 图1 提高香烟价格导致香烟需求量减少

16 研究表明，青少年吸烟者的剧增与吸烟低龄化趋势是近20年以来中国人吸烟现象中两个显著的特征，提高价格，最重要的是减少青少年的吸烟，因为香烟对于青少年来说是奢侈品，富有弹性，青少年特别容易受到烟价的影响，烟价增长10%，他们对香烟消费的减少量则大于10%，提高烟价可以阻止很多青少年开始吸烟或者减少吸烟量。 陈豫浩，《“提价控烟”：可行的办法——经济学视角分析》[J]，福建行政学院学报，2009（2）

17 另一种可行办法：提高烟草税率 提高烟草税率不会减少政府整体财政税收额度，相反，税收将在一段时期内会有所增长，符合消费者需求理论。
英国的香烟年销售量在30年中从1380余亿支下降到800亿支，但国家税收仍在稳步增长。英国香烟税收上升1%，政府收入就会上升0.6%~0.9%。 更重要的是，提高税收在增加政府收入的同时还挽救了上百万人的生命。因此，香烟消费税若在全球范围内能适当上调10%，就能使烟草税的总收入增加大约7%。无论在中、短期内还是在相当长时间内，提高烟草税后政府的收入始终不会减少。这是因为提高烟价后，香烟消费量虽会下降，但幅度会低于烟价的上涨。

18 提高税收是一项双赢的政策，既保护了公民的健康，挽救生命，又增加政府收入。世界卫生组织代表也表示提高烟草税是减少烟草使用和挽救生命最为有效的方法。

19 我国烟草企业体制 烟草企业是一种典型的国有垄断企业，实行政企合一的高度计划管理模式。
其内部控制制度执行得不好，从根本上讲，是由于政企不分、权责不清、企业的“产权主体缺位”、“监督者虚位”以及对企业经营者行为缺乏有效的监督约束机制造成的。 要改变烟草企业内部控制制度不健全、现有内部控制制度执行不力的状况，必须深化改革，实行内部控制制度的创新。

20 烟草专卖局将行政管理、行业管理、经营管理等诸多职能集于一身。烟草企业垄断的最大受益者并非社会公众和国家，而是企业本身，其“公益性”难以体现。
这种“地方封锁”不仅阻碍了烟草企业的发展，更使烟草行业的结构调整遇到困难，烟草专卖局作为行政机关,更注重宏观管理,应是规则的制定者;而作为国有企业的中国烟草总公司,则更注重经营,是规则的执行者。烟草专卖局新“三定”方案,依然保持了烟草行业政企合一的体制,这使其在制定规则和执行规则时相互冲突，使国家为控制烟草采取的手段都沦为空谈。

21 加快现代烟草企业制度建设，实行政企分开，真正实现产权清晰、权责明确、管理科学，从产权制度上保证内部控制制度建设制度化。
将烟草专卖管理的行政职能与烟草行业管理的经济职能相分离，组建真正企业性质的中国烟草总公司。 如此一来，国家的控烟政策才能进一步落实。

22 控制吸烟的有效手段或烟草替代品（ PREPs）
危害降低技术的排位，按照可取程度由大到小： 避免开始吸烟（预防） 完全的戒烟 采用产生最少危害的替代品（例如，烟碱药剂） 采用产生中等危害的替代品（例如，咀嚼的碎烟末） 采用产生最高等危害的替代品（例如，改良的香烟，减少吸烟）

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24 PREPs的潜在危险 可能成为戒烟的替代品 可能成为戒瘾的替代品 （持续戒烟） 可能增加（或者持续）对传统烟草产品的使用
可能对在儿童身上进行的实验产生促进作用，而这些儿童本来可能避免传统烟草制品

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26 PREPs的潜在价值 （从公共卫生的角度）
对于那些不能够或者不打算戒烟的吸烟者，PREPs可能能够提供一种对于持续吸烟较为安全的产品。转而使用PREPs也许可以减少他们患严重疾病的危险。

27 影响宣传的几大因素 医务工作者 政府机关 青少年 媒体

28 政府机关在控烟运动中扮演的角色 美国大规模的控烟政策开始于1988年11月加州公民投票通过的控烟法案。
成功的控烟，往往是由民间健康医疗组织、知名人士、和机构与政府的共同合作。 这项法案的通过得益于民间健康组织，诸如美国心脏与肺病防治协会、美国癌病协会、医生协会、环境协会、反对被动吸烟权利协会的共同合作，作了大量宣传有关吸烟危害健康的信息。 奥巴马在签署《家庭吸烟预防及烟草控制法》之前,曾有20年的烟龄，但在夫人米歇尔的劝说下成功戒烟 。 美国总统的禁烟铁腕，民间团体数十年的抗争，使得香烟在美国不可能被看成是身份和地位的象征。 泰国的控烟运动始于1980年代末期，泰国各心脏、防治肺病、口腔医师等协会共同组织，宣扬吸烟对健康的危害。他们邀请国际知名控烟专家，以研究证明吸烟危害的事实，并取得国会议员领袖及佛教领袖的支持。 政府机关在控烟运动中应正确指导舆论

29 南京-九五之尊—江苏中烟工业公司，1800元/条
中国天价烟 奇货可居、 馈赠佳品 白沙和天下——湖南中烟工业有限责任公司，1800元/条 南京-九五之尊—江苏中烟工业公司，1800元/条 然而在我国，烟是一种身份的象征... 钻石-软景泰——河北中烟工业公司，1800元/条

30 对策 政府机关 医务工作者 正确指导舆论，加大宣传力度，针对吸烟问题制订相应的规范。

31 大众媒体既承担有关烟草危害身体健康的宣传教育;又在广告和影视片中对烟草企业或吸烟者形象加以展示 。
媒体—矛盾 大众媒体既承担有关烟草危害身体健康的宣传教育;又在广告和影视片中对烟草企业或吸烟者形象加以展示 。 中国疾病预防控制中心2003年调查了8部热播的电视剧和10部电影，平均每部电视剧中烟草镜头数为165个，烟草镜头的总时间为47.5分钟；10部热播电影中也均有烟草镜头，平均每部电影中有26个烟草镜头，持续时间约为6分钟在电视、电影媒体中获得的关于吸烟者形象的印象基本相同，即最多的是成熟稳重，接着依次为年轻潇洒、情绪不好，最后是健康状况欠佳以及其他。从选择“其他”的说明中可以归纳出四类：性感；富有；贫穷；脑力劳动等。 以烟草企业或企业集团冠名的间接烟草广告宣传效果非常明显，对青少年的影响是对成年人影响的三倍。 花样翻新的烟草广告使青少年高估了其同伴和成人的吸烟率。 烟草广告将烟草与运动、成功、独立、性感等联系起来使青少年低估了吸烟的危险。

32 102个国家烟草广告与烟草消费趋势之间的关系 Prabhat J. and Frank C. Editors. Tobacco Control in Developing Countries. Oxford University Press,2000.

33 媒体-烟盒矛盾 烟盒本来只是卷烟的包装物，但又被披上了烟草有害健康信息的传播媒介。如此一来烟盒便同时要负担两种责任，既要大方，
能够显示卷烟的特质， 又要告知烟草 的危害。 这一矛盾的角色必然导致烟盒最终只能够达成或倾向于某一方面的作用。

34 多数人对“吸烟有害健康”是“知道”的，即“吸烟有害健康”这一信息的传播达到了人们初级的认知层面，但是在更深入一层的态度和行为的改变却没有明显的影响。
为了有效控烟，我国政府采取了行政、法律等多种手段，例如增加烟草税收、制定法律法规对烟草信息进行严格控制等等。 这些方法虽然在一定程度上发挥了作用，但还是不能从根本上改变人们的态度。态度的改变才是促成行为变化的重要前提。 大众传播媒介作为社会舆论的引导者、甚至引发者在健康传播上有着不可替代的重要地位。

35 我国的问题： 2.3.1 烟盒包装警语标识没有大而明确、醒目和清晰的说明烟草的危害及吸烟的后果
2.3.2 烟盒包装和标签仍然出现了误导或诱导消费者的宣传语言和图片 2.4.1我国尚未广泛禁止所有的烟草广告、促销和赞助 2.4.2 实施现状不理想,烟草广告、促销和赞助随处可见

36 通过各种媒介方式，正确宣传烟草的危害（尤其在烟盒的包装上），避免对大众产生误导。
对策 媒体 政府机关 医务工作者 通过各种媒介方式，正确宣传烟草的危害（尤其在烟盒的包装上），避免对大众产生误导。 正确指导舆论，加大宣传力度，针对吸烟问题制订相应的规范。

37 世界卫生组织《烟草控制框架公约》第11条，要求其160多个缔约方应按照规定在所有烟草制品上都须有注明吸烟危害性的健康警示。
规定烟草制品包装的正面和背面，都须印有健康警示，健康警示必须清晰、醒目，并标明烟草所引起的各种疾病。

38 截至2009年5月31日，有23个国家覆盖了近7亿人口，已要求烟草制品包装上须印有大尺寸的图形健康警示。
已实施图形警示标识制度的国家的人口671,300，占世界总人口的比例10.18%。

39 烟盒警示语不如公共 场所告示牌的作用 烟包装警示的问题，是中国控烟的最大瓶颈 。
虽然依据相关法律法规，所有烟盒上均印有“吸烟有害健康”的警示语，但在吸烟者来看，接触该信息频率最高的方式是公共场所的告示牌。 烟盒上忽隐忽现的装饰，更成为了烟草商逃避法律责任和道德谴责的挡箭牌。

40 巴西：在广泛实施烟草包装图形健康警示制度以后的6个月，打往免费戒烟求助热线的电话数量增长了近9倍

41 As authorized by Congress, by the end of 2010 the FDA also intends to propose new graphic health-warning labels to cover 50% of the front and back of each cigarette pack. In establishing labeling standards, the agency will build on evidence demons rating the effectiveness of labeling in Canada, Brazil, Australia,and other countries. The FDA will also implement a new system of health warnings for smokeless tobacco products by June 2010. Lawrence Deyton, M.D., Joshua Sharfstein, M.D., and Margaret Hamburg, M.D. Tobacco Product Regulation — A Public Health Approach. The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

42 青少年 2009年6月22日，奥巴马签署一项新控烟法案《家庭吸烟预防及烟草控制法》，他在签署法案时说，美国每天都会新增约1000名18岁以下吸烟者，他不希望“青少年走上这条路，成为烟民”，因此签署“限烟法案”非常重要。

43 我国青少年吸烟现状 1.我国青少年尝试吸烟率和现在吸烟率逐年上升。
尝试吸烟率为32.4%，其中男女分别为44.1%和19.9%。2.我国青少年开始吸烟呈现低龄化趋势。 2005年调查显示，在曾经吸过烟的男女生中，13岁前吸完一整支烟的比例分别为66.8%和68.2%。 我国现有13－18岁青少年1.3亿，据专家估算，青少年现在吸烟者约1500万，尝试吸烟者不下4000万，遭受二手烟雾危害的人数高达6500万。青少年现在吸烟率为11.5%，男女生分别为8.4%和3.6%。 1.初中阶段增长速度最快，高中一年级男生尝试吸烟率出现高峰。 2.与1998年的调查结果相比，13岁前吸完一整支烟的比例增加了15%。

44 美国调查表明来自父母吸烟的家庭的孩子吸烟率比其它家庭高出1.5 倍 。
青少年吸烟行为的形成中,健康态度比知识扮演着更重要的角色, 同学和本人的吸烟态度对吸烟行为影响较大, 具有明显反烟态度的孩子, 同学中吸烟的人数较少, 别人给他烟的可能性小, 并且他自己对吸烟不感兴趣。 Hill D. Causes of smoking in children. in the global war: proceedingof the seventh world conference on Tobacco and health [M ]. Perth:Health Department of Western Australia, 1990: 205.

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46 学校严令控烟，大力开展强化青少年烟草危害认识的社会教育工作。
对策 政府机关 媒体 青少年 学校严令控烟，大力开展强化青少年烟草危害认识的社会教育工作。 正确指导舆论，加大宣传力度，针对吸烟问题制订相应的规范。 正确宣传烟草的危害，避免对大众产生误导。

47 教师、家长 戒烟 普及吸烟危害、危害表现滞后性等认知。 减少学校和学生家庭周边烟草零售摊点、提高烟草价格、减少影视剧中吸烟等媒体不良诱导
提高通识性 普及吸烟危害、危害表现滞后性等认知。 降低可习性 教师、家长 戒烟 降低可及性 减少学校和学生家庭周边烟草零售摊点、提高烟草价格、减少影视剧中吸烟等媒体不良诱导

48 医务工作者 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素。 医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度或努力度成正比。
3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％， 3～10分钟的简短咨询建议可使之增加60％， 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130％， 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。

49 东欧波兰是一个很特殊的成功例子。1990年代中期，波兰是全世界男性吸烟率最高的国家，大约为65%～75%。可是到了1998年，男性吸烟率减少到39%。
这项成就始于1980年代波兰医师界对于波兰肺癌发病率高于其他欧洲各国而提出的一系列吸烟危害健康、对社会和经济造成损失的研究结果。这些研究结果最后由学术论文和媒体的报导。

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51 学校严令控烟，大力开展强化青少年烟草危害认识的社会教育工作。 正确宣传烟草的危害，避免对大众产生误导。
对策 政府机关 媒体 青少年 医务工作者 医疗机构首先控烟，医务人员向民众宣传吸烟危害，促进卫生部门和医疗科研开展关于吸烟危害的卫生和经济方面研究。 正确指导舆论，加大宣传力度，针对吸烟问题制订相应的规范。 学校严令控烟，大力开展强化青少年烟草危害认识的社会教育工作。 正确宣传烟草的危害，避免对大众产生误导。

52 控烟成功的启示 巴西和南非不但是高吸烟率，并且也是烟农/烟草叶占有重要经济地位的国家。
成功的控烟，需要学者将吸烟危害健康、对当地经济影响的研究，通过媒体宣传，加上强有力的政府人士参与和配合等，缺一不可。 南非在1993年以前没有任何控烟的政策。但是在6年后的1999年，南非成为全世界控烟措施最先进的国家，这些政策包括了前面所提的五项措施。其结果使南非的烟卷销售量从1991年的19亿包减少到2002年的13亿包。这些成就起缘于开普敦市的控烟活动。这项活动首先是由医学院教授们发表吸烟对健康危害的论文，接着南非卫生部长联合民间医疗团体努力促进控烟，直至1998年的新政府及国会立法。 巴西卫生部于1980年代中期成立控烟项目办公室，结合民间演艺界、运动知名人士，推动控烟活动；并资助经济学家研究加税后对消费与烟业的影响。这些研究结果 显示增加烟税对烟业的影响有限，并且建议政府提供烟农转产的技术与资金方面的协助。基于这些研究的结果和政府与民间的合作，巴西相继于1995年和1999年通过了控烟法案。

53 Thank You !