○○○活動計畫書.

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1 ○○○活動計畫書

2 活動計畫摘要

3 活動計畫摘要 指導單位： 主辦單位： 承辦單位： 協辦單位： 贊助單位： 活動日期： 活動地點： 活動性質：休閒類 / 競賽類
活動人數：(或各組別人數)

4 聯絡資訊 對口單位： 聯絡人： 電話： 傳真： 電子郵件： 地址： (3+2郵遞區號)

5 活動流程 時間 活動內容 05:00 ～ 06:00 請在流程內標示 各組別 限時時間，請參照：半馬 3.5hr、全馬6.5hr

6 表列說明關門時間、地點、如何辦理收容

7 活動安全工作計畫

8 緊急應變程序

9 緊急應變小組

10 安全管理及工作人員名冊、職掌 配置項目 工作內容 主要幹部、電話 組員、聯絡電話、總計人數 總指揮 總應變處理調度 會場負責 會場應變處理
賽道負責 賽道應變處理 會場滅火 滅火、協助受傷人員 會場安全防護 實施斷水、斷電管制工作 會場避難誘導 引導人員疏散 會場通報 救災指令傳達及資訊回傳 舞台用電監督 舞台用電監督負責人 交管組 交通錐配置、選手引導 其他工作編組 請自行增加 一頁若不夠，再加一頁。

11 「疏散圖」立牌樣式 以下四張投影片為參考範例

12 場地平面圖及疏散方向(範例) 往台1線 往飛龍大橋 180cmX60cm 往縣道119 救護車行駛路線 往台1線 往縣道119 疏散方向

13 「平面疏散圖」立牌樣式(範例) 180cmX60cm 平面疏散圖 看板尺寸: H2.0M X W2.5M

14 「救護通道」立牌樣式(範例) 180cmX60cm 救護通道示意圖 看板尺寸: H2.0M X W2.5M

15 場地平面圖及疏散方向

16 現場秩序維護、人員疏導措施

17 救護車專屬使用動線

18 救災使用動線

19 滅火器放置位置

20 請載明活動安全演練實施日期。 活動會場面積：？平方公尺。

21 使用道路範圍

22 使用道路表列、管制方式 道路編號 道路名稱 使用起迄樁號 管制起迄時間 用路方式 管制作為 替代道路 降低速限 道路管理機關 (必填)
台6線西行線 內外車道及路肩 11K+700→8K+500 04:00→14:00 禁止通行 說明替代道路為何 苗栗工務段 單線單向管制通行 通行路段降低速限至(多少) 調撥車道雙向通行 速限40 維持雙向通行 速限20

23 活動路線平面圖(+樁號)

24 活動路線平面圖(分段上色)

25 承上頁，分段上色的種類。 活動路線跨縣市時，依縣市之不同而上色。 同一縣市，依不同鄉鎮上色。 依省道、縣道、鄉道之不同而上色。
請分別說明各組活動路線之平面圖。

26 通霄鎮市區路線平面圖

27 三義鄉市區路線平面圖

28 海拔高度變化圖

29 替代道路 請使用地圖，標示替代道路路線與行車方向。

30 客運班車之影響 客運公司名稱 路線編號 您的作為是下列哪一項呢？ 更改路線 停駛 接駁服務

31 停車場的規劃 車輛停放、疏導措施

32 停車場平面配置圖及進出動線

33 停車場進出截面圖及引導管制作為

34 活動前一日停車位淨空作為

35 停車位供需分析(表) 保守計算 依(活動預估總人數÷3=所需停車格數)

36 選手接駁之規劃 接駁上下車的地點 接駁動線 迴轉空間 駐車空間 最後發車時間

37 交通管制計畫

38 影響道路交通流量之分析

39 重點路段平面示意圖(加位點編號) 危險路段 急彎路段 左轉路口 陡下坡路段 穿越路口 路口監視作為

40 ○○路段(路口)管制方式詳細說明 依據前一張平面圖的編號，一個路段一張投影片詳細說明 投影片標題要下得清楚 圖片大小、位置，格式要統一。
以下四張投影片為參考範例

41 縣道121線接苗48線管制方式

42 苗48線至高點管制方式說明

43 右轉縣道121線1K+700管制方式

44 調撥車道、降低速限、禁止臨停

45 自行車活動之橋樑伸縮縫安全防護

46 交管人力、器材統計暨需求表

47 道路管制告示牌面 (停車方向指示、活動路線引導、其他人車警示、改道通知)
標明告示牌尺寸，大小請參考 60cmX180cm ；預計於活動前三週設置

48 告示牌面綁紮位置平面圖、數量表 以下投影片為參考範例

49 告示牌面綁紮位置平面圖(17片) (範例) 5片 12片 苗33線(雙廟) 台1線&縣道119(3片) 苗28線 苗33線(雙向)
苗34-2線 縣道119 (2片) 5片 縣道119 12片 縣道119 (2片) 苗33線(宣王宮) 縣道119 苗33線 縣道119&苗34 苗34-1

50 路障、告示牌撤除時間表

51 苗栗縣竹南鎮懸掛旗幟布條看板臨時廣告物申請書
單位名稱： 負責人(代表人)： 住址： 聯絡電話： 活動名稱： 懸掛起迄日期： 懸掛地點： (檢附廣告物懸掛地點簡略圖、廣告物路段懸掛數及廣告物內容縮圖)

52 封閉道路預定重新開放時間表 如果有採「道路封閉」管制方式者

53 CMS發布 台15線&台61線資訊可變標示CMS發布: 發布時間:3/20 06:00-18:00 發布內容:『3月20日6時至18時，西濱公路側 慢車道有單車活動，駕駛減速慢行』

54 起點動線 以下投影片為參考範例

55 終點動線 以下投影片為參考範例

56 起點動線

57 終點動線

58 起點動線

59 終點動線

60 轉換區動線(鐵人賽) 進出動線避免交錯、重疊。

61 醫療救護計畫

62 醫療救護-平面配置圖 非空照圖

63 點狀截面圖(醫護站配置示意圖)

64 維生及救護動線、責任醫院

65 醫療救護-器材、人力需求 位置 醫護站 醫師 護理員 救護型救護車 (含EMTx2) 救護機車 合計

66 救護通訊方式 請說明緊急救護通訊方式及傷患後送機制

67 醫療救護-耗材內容

68 醫事人力(跨區)報備

69 環境保護計畫

70 器材、設備平面配置圖 廁所、浴室、垃圾統、廚餘桶

71 器材、設備平面配置圖(範例)

72 器材數量統計表

73 廢棄物清運方式

74 政府機關協助

75 道路交通安全聯席會報審查事項 活動如有使用快速公路主線車道時，交通維持計畫需經該會報審查同意。

76 消防局協助事項 審查活動安全工作計畫。 ○○分隊人員及裝備待命 防災宣導(真的會來，再寫清楚一點)

77 警察局協助事項 審查交通維持計畫 交管路口數量、位置 警力人數 民力人數 警政宣導

78 衛生局協助事項 審查醫療救護計畫 協助將本活動訊息轉知責任醫院 衛教宣導

79 環境保護局協助事項 審查環境保護計畫。 洗路、掃街 垃圾、廚餘清運 環境教育宣導

80 農業處協助事項 ○○漁港場地使用之審核 轉知該當鄉鎮市農會、產銷班、家政班，活動配合 農特產品展售攤位 以上如果有事先協調好，再寫出來。

81 水利處 審查自行車道路權 夜間景觀燈維護

82 工商發展處 高鐵特定區之道路路權審查 上述區域之路面與路燈維護

83 媒體事務中心協助事項 協助發佈新聞稿(主辦單位要提供文稿) 活動記者會協助邀請媒體採訪 以上如果都沒有要做，本頁請刪除。

84 文化觀光局協助事項

85 苗栗縣立體育場協助事項 洽借場地，提供水、電、照明、廁所、盥洗設備。 洽借相關交維器材(器材名稱、數量) 何時借用 何時歸還
損壞、遺失，如何善後？

86 鄉鎮市公所協助事項 同意綁紮相關活動告示牌 市區計畫道路養護、路容整理 需要清潔隊協助清運垃圾的話，請說明集中在哪？誰運過來集中地點？

87 公路總局第二區養護工程處 苗栗工務段 審查活動使用省道之路權。

88 經濟部水利署第二、三河川局

89 行政院海岸巡防署海岸巡防總局

90 ○○救護單位

91 其他人民團體、公司行號協助事項

92 工作籌備概況

93 立案證書 核准機關 日期、文號 最近一次會員大會日期 理事長當選證書日期、文號

94 本活動相關公文(申請、核定文件) 機關全銜+日期+文號+公文摘要(核定、同意)

95 活動資訊公開化

96 工作籌備會 第1次工作籌備會議 日期： 時間： 地點： 第2次工作籌備會議

97 活動行銷推廣措施、記者會

98 活動保險 承保公司 險種 保額 自付額 完成投保日期(未完成者，填預定投保日期) (保額依活動人數而增減，詳「大型群聚活動安全管理要點」。)

99 報名、繳費方式 書面 郵寄 傳真 網路

100 活動經費概算、來源分攤 總經費概算+金額 補助機關全銜+金額 贊助單位+金額 報名費+金額 自籌款+金額

101 識別標誌

102 器械維修

103 殘兵收容

104 場地使用同意書 場地名稱 已取得同意書 尚未取得同意書 苗栗縣立體育場 ○ 需場地管理單位之公文，請附公文掃描檔

105 識別證、通行證、貴賓證、停車證

106 工作人員識別服裝

107 紅布條

108 秩序冊封面、目錄

109 開幕典禮程序

110 預定邀請之長官來賓

111 邀請卡樣張 需有交通動線與停車方向示意圖

112 伴手禮 致贈長官、來賓的伴手禮 非必要的啦，若有，禮數較為周到。

113 舞台背板

114 選手號碼布 貼樣張圖片 需有大會聯絡電話 選手血型 活動起跑時間

115 起點拱門

116 直布旗

117 獎牌

118 獎盃

119 文宣品、紀念品

120 補給(內容自行調整) 水 運動飲料 香蕉 鹽 甲 乙 丙 丁 戊 己 A B C D E F G H I

121 獎狀(成績證明) 貼樣張 總排名 分組排名 出發時之溫度、溼度(換算後的數值)

122 報到方式 郵寄報到 預訂寄出日期： 現場報到 報到場地規劃圖

123 檢錄 選手檢錄方式

124 活動新聞稿(或警廣路況通知)

125 協辦廠商之公示資料

126 活動延期或取消之應變計畫 延期或取消的因素 訊息宣佈的時機 通知受邀出席的長官、來賓 如何通知參與者 後續補救、補償措施