垂体腺瘤.

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1 垂体腺瘤

2 正常垂体表现 垂体的高度 男性＜7mm（一生变化不明显）；
女性＜9mm（年轻期最高，随年龄增大而下降，生育期和哺乳期妇女的垂体相对较大，高径甚至可达12mm）；

3 正常垂体表现 垂体的密度及信号 呈均匀性等密度或略高密度； 正常腺垂体在T1WI、T2WI与灰质等信号，后叶T1WI呈高信号E。
增强扫描密度及信号基本均匀，局限性低密度及低信号区应＜3mm； 关于垂体后叶高信号（PPBS）形成机制，目前认为与下丘脑和神经垂体的功能状态密切相关，主要为所含的神经内分泌颗粒所致。

4 正常垂体表现 垂体的形态 正常成人垂体呈椭圆形或扁平状； 上缘多数呈平直形状； 少数上缘可呈轻度上凸或下凹表现；
上凸者多见于育龄期妇女或青春期男性，提示与激素活动有关；

5 正常垂体表现 垂体柄的位置 冠状位显示垂体柄居中，其倾斜角度＜2o；正常成人垂体柄横径＜4mm，与基底动脉比值小于1。 鞍底的表现
鞍底骨皮质呈一条连续的白线； 少数鞍底不是水平状，可一边倾斜，但倾斜角度不应超过8度；

6 垂体瘤 垂腺体瘤(pituitary adenoma) 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。
分类 分功能性和无功能性两类。≤10mm的垂体瘤称为微腺瘤。

7 临床与病理 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。

8 临床与病理 临床表现 压迫症状 如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。
内分泌亢进的症状 泌乳素(PRL)腺瘤出现闭经、泌乳。生长激素(GH)腺瘤出现肢端肥大。促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现Cushing综合征等。

9 微腺瘤影像表现（CT） 垂体内密度改变（直接征象） 平扫 多为稍低或等密度（如未合并出血、囊变则很难发现）。
增强 快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤，2／3表现为垂体内直径＞3mm的低密度区，延迟扫描为等密度或高密度。1／3表现为“早期”强化E。 因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进入快、廓清快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进入慢、廓清也慢。肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。低密度瘤多见于泌乳素（PRL）腺瘤，而生长激素（GH）腺瘤和促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤多为等密度。（增强） 1／3表现为“早期”强化，即与正常强化的垂体前叶组织相比，表现为等或略高密度，有时难以辨认，尤其是等密度者。

10 微腺瘤影像表现（CT） 垂体高度异常 垂体腺瘤40％～81.5％有垂体高度增加（垂体正常高度，男<7mm，女<9mm）。

11 微腺瘤影像表现（CT） 垂体上缘不对称或局部膨隆
垂体微腺瘤78.3％～84.2％的病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数病例垂体上缘平坦。

12 微腺瘤影像表现（CT） 垂体柄偏移 冠状面可以观察垂体柄左右偏移。偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧。居蝶鞍中部的肿瘤，可以使垂体柄变短。垂体柄的前后移位，在矢状或冠状面上才能显示。

13 微腺瘤影像表现（CT） 鞍底骨质改变 骨质变薄、侵蚀、倾斜或下陷等。 血管丛征（tuft征）
注：具备上述两项间接征象，结合临床和生化结果，可诊断大多数微腺瘤，单独出现不具有诊断意义。

14 微腺瘤影像表现（MRI） 直接征象 T1WI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号。 T2WI 腺瘤呈高信号或等信号。用 Gd-DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。 间接征象

15 微腺瘤CT MRI诊断补充 MR显示微腺瘤比CT优越，应作为首选； 小的垂体微腺瘤需要行动态MR增强扫描；
鞍内小的囊肿可能与PRL腺瘤的表现类似，所以，没有高泌乳素的病人不能诊断PRL腺瘤。

16 微腺瘤CT MRI诊断补充 对于青春期、经期女性和妊娠期间表现的垂体腺轻度增大或密度和信号不均，不能诊断垂体腺瘤。
ACTH腺瘤直径仅2~4mm，CT和MRI不显示，所以，对有明显临床症状和检验结果的，即使影像表现正常，仍然不能出外垂体微腺瘤。

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20 大腺瘤影像表现（CT） 肿瘤居鞍内或突向鞍上。 类圆形，也可分叶状的“8”字样或“雪人”样表现。 等/稍高密度，多数均匀强化。
肿瘤直径＞2cm的易发生坏死、囊变或出血，使肿瘤密度不均。急性出血为高密度影，可出现液-液平面。

21 大腺瘤影像表现（CT） 钙化少见 鞍上池变形，闭塞 蝶鞍扩大，鞍底骨质受到侵蚀。

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25 大腺瘤影像表现（MRI） 信号强度与脑灰质相似或略低。
肿瘤出现坏死囊变，TlWI信号略高于脑脊液，T2WI高信号；肿瘤出血，T1WI为高信号。 肿瘤向鞍膈上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰征”。

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