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浙江大学医学院附属第二医院神经内科 张宝荣
躯体感觉障碍的临床表现及定位诊断 浙江大学医学院附属第二医院神经内科 张宝荣
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提要 特殊感觉和一般感觉(浅、深、复合感觉) 感觉的传导通路 感觉障碍分类:刺激性症状和抑制性症状 感觉障碍的定位特点
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感觉 特殊感觉(special sense) 视觉(visual sense) 听觉(auditory sense)
嗅觉(olfactory sense) 味觉(taste sense)
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感觉 一般感觉(common sense) 浅感觉(superficial sensation) 痛觉、温觉、触觉 (皮肤、粘膜)
深感觉 (deep sensation) 位置觉、运动觉、振动觉 (肌肉、肌腱、骨膜、关节) 复合感觉 (complex sensation) 实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉 (皮层)
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感觉传导通路 躯体痛温觉和粗触觉传导通路 皮肤粘膜感受器 脊神经节 后角细胞 白质前联合交叉 丘脑腹后外侧核 内囊后肢 中央后回 脊神经前根
脊神经后根(上升2-3节段) 脊髓丘脑束(对侧) 丘脑皮质束 痛温觉:脊髓丘脑侧束 粗触觉:脊髓丘脑前束
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感觉传导通路 头面部痛温觉和粗触觉传导通路 皮肤粘膜感受器 三叉神经 三叉神经半月神经节 三叉神经脊束
三叉神经脊束核(痛温)、感觉主核(触) (桥脑下部)交叉 丘脑腹后内侧核 内囊后肢 中央后回 三叉神经 三叉神经脊束 三叉丘系(对侧) 丘脑皮质束
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感觉传导通路 深感觉和精细触觉传导通路 关节肌腱感受器 脊神经前根 脊神经节 脊神经后根 薄束、楔束(同侧) 延髓薄束核、楔束核 延髓交叉
内囊后肢 延髓薄束核、楔束核 中央后回 脊神经前根 脊神经后根 薄束、楔束(同侧) 内侧丘系(对侧) 延髓交叉 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束
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感觉传导通路示意图
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感觉障碍分类 刺激性症状 感觉过敏(hypersthesia)(轻微刺激→强烈感觉)
感觉倒错 (dysesthesia)(非疼痛性刺激→ 疼痛) 感觉过度 (hyperpathia)(潜伏期、后作用) 感觉异常(paresthesia) (无刺激→异常自发性感觉) 疼痛(pain)
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感觉障碍分类 刺激性症状 疼痛(pain) 局部性疼痛(local pain) 放射性疼痛(radiating pain)
扩散性疼痛(spreading pain) 牵涉性疼痛(referred pain) 灼性神经痛(causagia)
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感觉障碍分类 抑制性症状 感觉减退(hypesthesia) 感觉缺失(anesthesia) 完全性感觉缺失(各种感觉均缺失)
分离性感觉缺失(同一部位仅某种感觉缺失,其他感觉保存)
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感觉障碍定位 末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失,呈手套袜子样分布; 常有肢端发凉、紫绀、多汗以及甲纹增粗等植物神经功能障碍;
可伴不同程度的下运动神经元性瘫痪症状。 常见疾病:四肢末梢神经炎。
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感觉障碍定位 神经干型(单一周围神经) 受损害的某一周围神经支配区内,各种感觉均减退或消失。
手部皮肤的神经分布(M:正中神经;R:桡神经;U:尺神经)
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感觉障碍定位 神经根型 后根病变:节段性,各种感觉障碍并存,范围与神经根的分布一致,常伴放射性剧痛。 常见疾病:腰椎间盘突出、髓外肿瘤。
脊神经节病变:表现与神经根病变相同,可伴有受累神经根支配区域的疱疹。 常见疾病:带状疱疹。
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上肢神经根分布区域示意图
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下肢神经根分布区域示意图
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感觉障碍定位 脊髓型 后角型:同侧节段性感觉解离,痛温觉障碍,触觉、深感觉保存。
脊髓中央灰质病变:双侧对称性节段性感觉解离,痛温觉障碍,触觉、深感觉保存。 以上二型常见疾病:脊髓空洞症、髓内肿瘤。
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感觉障碍定位 脊髓型 传导束型 后索型:受损平面以下深感觉障碍。常见于糖尿病、亚急性联合变性、脊髓结核等。
侧索型:病变对侧平面以下痛温觉障碍,深感觉保存。 马尾圆锥型:肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失,马尾病变出现后跟型感觉障碍,伴剧烈疼痛。
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感觉障碍定位 脊髓型 传导束型 脊髓半切综合征(Brown-Sequard综合征):病变同侧平面以下深感觉障碍、上运动神经元性瘫痪,对侧平面以下痛温觉障碍。常见于外伤、髓外占位等。 横贯性脊髓病变:病变平面下所有感觉缺失或减弱,平面上部可有过敏带。常见于急性脊髓炎、脊髓肿瘤等。
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脊髓横断面感觉运动传导束的排列
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脊神经节综合征 后根综合征
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后索综合征 后角综合征
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灰质综合征 脊髓半切综合征
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感觉障碍定位 脑干型 内囊型 交叉性感觉障碍:延髓外侧和脑桥下部病变,致同侧面部及对侧半身感觉障碍。 Wallenberg综合征
偏身感觉障碍:脑桥上部和中脑病变,致对侧面部和半身感觉障碍。 内囊型 “三偏”:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(包括面部)
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感觉障碍定位 丘脑型 皮层型 对侧偏身完全性感觉障碍或减退; 深感觉、触觉障碍重于痛温觉障碍,远端重于近端;
常伴患侧肢体自发性疼痛(丘脑痛)。 皮层型 破坏性病灶:对侧单肢感觉障碍,可伴复合感觉障碍(顶叶受累) 刺激性病灶:感觉性癫痫、Jackson感觉发作
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