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体格检查 浙江大学医学院附属一院 胡春燕
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体格检查医生用自己的感官或借助简便的检查工具客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。
结合临床症状和辅助检查，可对多数疾病作出临床诊断。
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体格检查主要是应用物理学的原理 ,故又称 物理检查（physical examination, P.E.)。 通过体格检查获得诊断称为物理诊断 （physical diagnosis) 或检体诊断。
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体检注意事项: 1、以病人为中心 仪表端庄，态度和蔼，操作 规范、轻柔、细致，注意避免交叉感染。 2、医师站立位置，自我介绍。
1、以病人为中心 仪表端庄，态度和蔼，操作 规范、轻柔、细致，注意避免交叉感染。 2、医师站立位置，自我介绍。 3、光线应适当，温度适宜，环境安静，手法规范， 暴露充分。 4、全身体格检查要力求全面、系统，同时应注意 突出重点。 5、注意顺序，左、右及相邻部位对照检查。 6、必要时根据病情变化进行复查。
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体格检查基本检查方法 视诊 ( inspection ) 触诊 ( palpation ) 叩诊 ( percussion )
听诊 ( auscultation ) 有时还有利用嗅诊 ( smelling )
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一、视 诊 用视觉来观察患者全身和局部的表现。 全身视诊 一般状态和全身性的体征 包括：发育、营养、体型和体质、意识、面容
一、视 诊 用视觉来观察患者全身和局部的表现。 全身视诊 一般状态和全身性的体征 包括：发育、营养、体型和体质、意识、面容 与表情 呼吸、体位、姿势和步态等。 局部视诊 各系统器官的局部改变 （内容详见相关章节）。
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二、触 诊 通过手指触觉来 诊断疾病。 手的感觉以指腹 和掌指关节部掌 面的皮肤最为敏感
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按检查的部位和目的不同，可分为： （一）浅部触诊法 以手指掌面用滑动的方式进行体表浅在部位病变的 检查。
常用于皮下淋巴结、 结节、肿块、 浅表动脉、静 脉、神经、关节、软组织、阴囊和精索等的检查。 腹部的浅部触诊用于检查腹肌紧张度、腹部压痛等。
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（二）深部触诊法 主要用于腹部检查 1．深部滑行触诊法：主要用于腹腔深部病变和胃肠 病变的检查。 2．双手触诊法
（二）深部触诊法 主要用于腹部检查 1．深部滑行触诊法：主要用于腹腔深部病变和胃肠 病变的检查。 2．双手触诊法 3．深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹 部压痛点。 4．冲击触诊法（浮沉触诊法）：仅用于大量腹腔积 液患者的肝脾触诊。
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三、叩 诊 是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响， 经传导至其下的组织器官，被检查者的触觉和听觉所 接收，来判断检查部位有无异常。
三、叩 诊 是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响， 经传导至其下的组织器官，被检查者的触觉和听觉所 接收，来判断检查部位有无异常。 1．间接叩诊法 方法及注意点 2．直接叩诊法 胸、腹部病变范围较广泛部位的叩诊。
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叩诊音 叩击的震动波传导至其下的脏器或组织， 因脏器或组织的致密度、弹性、含气量、 以及与体表距离的不同，产生不同频率
与振幅的反响音，临床上可分为清音、 过清音、鼓音、浊音和实音。
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叩诊音 清音：音调较低，振动持续时间较长的音响。 实音：音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的音响。
如正常肺部叩诊音 实音：音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的音响。 如无肺组织覆盖的实质脏器，大量胸腔积液、肺实变等 浊音：音调较高，音响较弱，振动持续 时间较短的音响。 如被少量含气组织覆盖的实质脏器的叩诊音 鼓音：音调较清音强，振动持续时间亦较长。 如含有大量气体的空腔脏器的叩诊音 过清音：介于鼓音于清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较 清音强。如肺气肿
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四、听诊 （一） 广义的听诊 语音、咳嗽、呼吸、肠鸣音、关节活动音、 骨摩擦音、呻吟、呼叫、啼哭等。
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四、听诊 （二）脏器的听诊 主要用听诊器进行，听诊体内脏器产生的音响。 心血管听诊 —— 心音、心杂音、心包摩擦音、 血管杂音等；
肺部听诊 ——呼吸音、罗音、胸膜摩擦音等； 腹部听诊 ——肠鸣音、振水音、腹部血管杂音等。 （详见各系统体格检查）
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膜型胸件—适宜听 高调杂音 紧触体表 钟型胸件—适宜听 低调杂音 轻触体表
膜型胸件—适宜听 高调杂音 紧触体表 钟型胸件—适宜听 低调杂音 轻触体表
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五、嗅诊 以嗅觉来判断发自患者的异常气 味与疾病关系的方法。
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没有什么可以替代观察、触摸病 人以及和病人面对面的交谈。 —Dr.B.J.Wood
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THE END !
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