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临床教学工作规范
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以学生为中心 转变教学观念
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一、备课规范
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备课：集体备课、个人备课 集体备课有总体备课和单元备课两种形式
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二、试讲规范
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三、教学查房规范 1.一周一次 2.有备而来 3.遵照程序 4.关爱患者 5.讨论热烈
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四、实习讲座规范 分为大讲座和小讲座两种形式 大讲座由医院教学管理科负责组织
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五、教学病例讨论 2周一次，充分准备，有讨论提纲 以学生为主体开展讨论
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（case-based learning CBL）
六、以病例为基础的学习 （case-based learning CBL） 又称案例教学 是基于以问题为中心教学法(problem-based learning，PBL )原理发展而来，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。
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CBL教学的特征 ◆以问题为导向的教学方法 ◆以病例为先导 ◆以问题为基础 ◆以学生为主体 ◆以教师为导向的启发式教育
◆以培养学生的能力为教学目标
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CBL教学思路的设计 教师课前准备病例、提出问题 学生查找资料 分组讨论 教师总结
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CBL教学法对教师的要求 ◆要求教师： ◇对本专业、本课程内容熟练掌握 ◇扎实掌握相关学科知识 ◆要求教师: ◇具备提出问题、解决问题的能力
◇灵活运用知识的能力 ◇严密逻辑思维能力和良好的组织管理能力 ◇要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏
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CBL教学法对教师的要求 要求教师: ◇熟悉教学大纲和学生的能力情况 ◇规划好学习的重点、难点 ◇选择出适当的临床病例
◇精心构思制定有针对性的讨论提纲 此为做好CBL教学的基本前提
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CBL教学法对学生的要求 学生主动配合 从准备资料开始 结合提纲、病例去查阅大量的文献资料 积极与其它同学交流沟通 大家同心协力得出最佳结论
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学生要求 花在前期准备工作上的时间精力大大多于 普通的课堂学习 需要学生们有主动学习的自觉性 完成角色转换，从被动的学习者转变 为学习的主人
充分有效的利用网络、图书馆资料
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七、形成性评价
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形成性评价（formative evaluation）是相对于传统的终结性评价(summative evaluation)而言的。
是“对学生日常学习过程中的表现、所取得的成绩以及所反映出的情感、态度、策略等方面的发展”做出的评价。 是基于对学生学习全过程的持续观察、记录、反思而做出的发展性评价。其目的是“激励学生学习，帮助学生有效调控自己的学习过程，使学生获得成就感，增强自信心，培养合作精神”。 形成性评价使学生“从被动接受评价转变成为评价的主体和积极参与者”。
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形成性评价的突出特点是充分重视评价的过程, 教师不仅是评价的客体, 也是评价的主体。
形成性评价是学生与教师在同一个教学模块中共同参与、双方得到反馈并改变教学内容和方式，从而提高教学水平的一种教学活动。 评价的结论对整个教学过程提供诊断性意见, 通过反馈不断完善评估体系。
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形成性评价与终结性评价的异同: 1.共同点：都是教学评价方法，都具有为改进教学、提高教学质量提供可靠的信息和科学依据的功能。 2.注意点： （1）形成性评价与终结性评价不能互相取代，只能互相补充和结合。 （2）平时成绩、小考成绩以不同的比例计入总评成绩，这也不是形成性评价,这是使用形成性方法的终结性评价 3.比较
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以临床教学中的三个评价量表为例
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Mini-CEX Mini -Clinical Evaluation Exercise------迷你临床演练评估
1995年美国内科医学会（American Board of Internal Medicine, ABIM）根据美国内科专科考试修订的新的评估方法。 强调的是重点式的评估，可由一位临床指导老师、一位学员及一位共同照顾的病人，在15-20分钟内进行重点式的诊疗行为，临床老师于直接观察学员的与病人的互动后，给予5-10分钟的反馈。 按照临床医师应该具备的七个能力来考量。
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评价标准 Mini-CEX评分表共分七大项目。
每个项目皆采九级计分评估：1-3级表示学员操作未符合要求；4-6级表示达到要求；7-9级表示优秀。 如何让临床讲师有一致性的评分标准是实施Mini-CEX最大的挑战。 一般对于评分的共识为：实习医学生可从4级开始计分，实习医师平均应达5级，住院医师6级，研究医师7级，新任主治医师8级。 实际计分仍以受评者之实际表现予以增减，如所有临床老师能根据此一评分标准来计分，便能提高Mini-CEX的信度及效度。
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如何执行Mini-CEX Mini-CEX的执行可随人(被评估对象可以是医学生、实习医师或住院医师等)、随地(不论门诊、急诊或病房皆可)、随时（只要有临床医师、受试学员及病人即可）进行。 受试学员在有限的时间内进行相关的病史询问、重点式的身体检查，或是在检查后告知病人可能的诊断及相关之治疗，临床老师在旁直接观察受试学员与病人的互动后，立即给予学员反馈。反馈内容要包含学员表现优秀的地方，需改进及注意的地方，并提供学员继续学习的方向，以达到教学及评估的目的。 评估结束后，临床老师需将此次评估所花的时间及评语简单的记录于评估表中。
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DOPS Directly Observed Procedural Skills ------操作技能直接观察评估
与Mini-CEX 考核相互配合，用于学员日常评估考核。 DOPS 是临床教师对学员的临床操作技术给予评估及回馈。 不同的临床操作技术，接受不同的临床教师的评估及回馈。 每一份的评估代表一种临床操作技术接受一次评估及回馈。
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考核内容共11 项: ( 1) 适应症，相应解剖位置，操作技巧; ( 2) 取得患者口头同意或获得知情同意书; ( 3) 适当的操作前准备;
( 4) 适当的止痛或镇静麻醉; ( 5) 操作的技术能力; ( 6) 无菌操作技术; ( 7) 需要帮助时，能寻求帮助; ( 8) 术后处理 ( 9) 交流沟通能力; ( 10) 专业素养和病人照顾; ( 11) 总体评价。
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评分标准 未达到预期1 － 2 分; 接近预期3 － 4 分; 达到预期5 － 6 分; 好于预期7-8分。 各项成绩平均分为单次考核成绩。
考核老师在一旁观察学员的整个操作过程，根据学员该考核项实际水平对每个考核项目一一给予评分: 未达到预期1 － 2 分; 接近预期3 － 4 分; 达到预期5 － 6 分; 好于预期7-8分。 各项成绩平均分为单次考核成绩。
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反 馈 教师和学员互相就此次考核打出总体满意度。
每次操作考核约15 － 20 分钟，学员操作结束，教师给予5 － 10 分钟的反馈，指出操作好的方面，并指出不足之处，并在反馈栏中具体填写好。 教师和学员互相就此次考核打出总体满意度。
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SOAP（病历汇报评价表） Subjective 主观资料—主诉、现病史、既往史、个人史、家族史
Objective 客观资料---体检发现、实验室检查、辅助检查 Assessment / Analysis临床评估----诊断及诊断依据 Plan诊疗计划---诊断计划、治疗计划、健康教育计划
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