持续质量改进机制及效果评价.

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1 持续质量改进机制及效果评价

2 要素五 持 续 改 进

3 医院应制订促进流程改进和质量改进的计划 和措施
持续改进 医院应制订促进流程改进和质量改进的计划 和措施 胸痛中心应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指 标及质量改进计划 制订了流程改进流程图； 关键流程图的改进记录，至少提交三个以上改进前后的 关键流程图及改进说明； 制订了促进胸痛中心质量改进的重要管理制度并付诸实 施

4 持续改进管理制度 联合例会制度 质量分析会制度 典型病例分析会制度 奖惩制度 值班制度 参加人员 总监主持 CPC相关 心内科 急诊科
120 协作医院 管理层

5 第三季度胸痛急救病种构成图 STEMI占总病例数的35%

6 月平均 D2B及达标率分析 CPC was established ( ) 6 6

7 月平均 D2B及达标率分析

8 D2B延迟的原因分析

9 病例分析会制度至关重要

10 时间统计轴—病例分析的基础 手段：时间节点分析、责任到人 目标：明确延误原因、寻求解决办法

11 持续改进效果 持续改进效果 胸痛中心在提交认证申请前应进行云平台数据库的自我 检查及评估，当云平台数据库显示的数据趋势达到以下 要求时方可正式提交认证申请 胸痛中心通过流程改进已改善ACS患者救治的效率指标 和预后指标，至少在近6个月内下列指标中8项以上显示 出改进的趋势，其中1-6条是必须满足的条件

12 持续改进效果 持续改进效果 对于自行来院或拨打本地120经救护车入院的所有急性 胸痛患者，缩短了从首次医疗接触到首份心电图时间， 且要求月平均小于10分钟； 对于STEMI患者，缩短了从做完首份心电图至确诊的时 间，且要求月平均小于10分钟； 经救护车或转诊入院的STEMI患者，从急救现场或救护 车远程传输心电图至胸痛中心的比例不低于30%且在过 去6个月内呈现增加趋势；

13 持续改进效果 持续改进效果 建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告 时间不超过20分钟；
对于接受PPCI治疗的STEMI患者，月平均门-球时间≤90 分钟，且达标率≥75%；若当前无法达到，则应呈现 改进趋势，且应制订促进持续改进的措施，确保在通过 认证后1年内逐步达到上述要求； 导管室激活时间小于30分钟；

14 持续改进效果 持续改进效果 经救护车入院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊 和CCU直达导管室的比例不低于30%，且呈现增高趋势；

15 持续改进效果 持续改进效果 STEMI患者的死亡率已降低； 所有极高危NSTEMI/UA患者，2小时内实施紧急PCI的比 例在增加；
全部ACS患者院内死亡率在降低；

16 持续改进效果 持续改进效果 全部ACS患者院内心力衰竭发生率在降低； 所有ACS患者从首次医疗接触到负荷量双抗给药时间有 缩短趋势；

17 持续改进效果 持续改进效果 对于溶栓（包括本院溶栓及转诊医院溶栓）治疗者，D- to-N或FMC-to-N时间缩短；
对于转运PCI患者，在转出医院的door-in and door- out(入门到出门）的时间已缩短； STEMI患者中呼叫120入院的比例在增加； STEMI患者发病后2小时内就诊的比例在增加。

18 持续改进效果 持续改进效果(基层胸痛中心）
对于自行来院或经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了从首次医疗接触到首份心电图时间，且要求月平均小于10分钟； 2. 对于STEMI患者，缩短了从首份心电图至确诊的时间，且要求月平均小于10分钟； 3. 经救护车入院的STEMI患者，从急救现场远程传输心电图至胸痛中心的比例不低于30%且在过去6个月内呈现增加趋势； 4.肌钙蛋白从抽血到获取报告时间20分钟；

19 持续改进效果 持续改进效果(基层胸痛中心） 适合溶栓的患者接受溶栓治疗的比例不低于50%且在过 去6个月内呈现增加趋势；
经120入院的STEMI患者直达溶栓场所的比例大于50%或 呈明显增加趋势； 接受溶栓治疗的全部STEMI患者进门-溶栓时间已明显缩 短，平均时间应在 30 分钟以内，且至少75%的病例能 达到此标准；； ⑷经救护车入院的溶栓患者，首次医疗接触-溶栓时间 呈现缩短趋势，且小于30分钟的比例大于30%； ⑸溶栓后早期（2小时内）转运的比例在增加；

20 持续改进效果 持续改进效果(基层胸痛中心）
在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCI医院派 出救护车双程转运的患者之后，月平均入门-出门 (door-in and door-out）的时间应≤30分钟，如果 目前达不到，应显示明显的缩短趋势，并且需要针对当 前存在的主要问题制订改进措施，确保在通过认证后1 年内逐步达到； 在过去6个月内实施转运PCI的患者中，向接收转诊的 PCI医院传输心电图的比例不低于50%且呈现增长趋势； 在过去6个月内实施转运PCI的患者中绕行PCI医院急诊 科和CCU直到导管室的比例不低于50%；

21 持续改进效果 流程图的优化改进 持续改进（阶段性数据）的效果 改进的措施是重点
CPC was established ( )

22 Thankyou !