OSCE – Dermatology 整形外科 主治醫師 方前量 2010/10/22.

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1 OSCE – Dermatology 整形外科 主治醫師 方前量 2010/10/22

2 案例 62歲男性四週前被椅子砸傷之後腳踝出現不癒合的傷口。 請做病史詢問。 關於病人的傷口你還想多問甚麼。

3 鑑別診斷 VITAMINS C 血管性(Vascular):venous ulcer, arterial ulcer, vasculitis
感染性(Infectious):cellulitis 外傷性(Traumatic):Necrotic tissue or too deep 自體免疫/過敏(Autoimmune/Allergic): connective tissue related vasculitis

4 鑑別診斷 VITAMINS C 代謝性(Metabolic):diabetic ulcer
不明原因/醫源性(Idiopathic/Iatrogenic) 腫瘤性(Neoplastic): SCC, BCC, lymphoma 藥物濫用與精神性(Substance abuse and Psychiatric) 先天性(Congenital) 4

5 病史 特徵(Character) 位置(Location) 發病(Onset) 轉移(Radiation) 強度(Intensity)
時程(Duration) 相關徵候(Events associated) 頻率(Frequency) 緩解因子(Palliative factor) 惡化因子(Provocative factor) 過去病史(PMH) 藥物史(MEDS) 社會史(SH)

6 病史 特徵(Character) 潰瘍邊緣是否界線不清,粗糙?是否覺得不舒服?是否有合併水腫?是否有靜脈鬱滯(色素沉澱-纖維化-皮膚炎-靜脈曲張-下肢靜脈瘀血性潰瘍)? 潰瘍是否很痛?是否有壓迫受力部位發紅(Dependent rubor)?是否有動脈性潰瘍? 潰瘍周圍是否有結痂且不會痛(動脈性潰瘍)? 6

7 病史 位置(Location) 是否在足內踝或小腿? 是否在肢體遠端(腳趾或腳掌:動脈性潰瘍)? 是否為受壓點(前腳掌-腳跟或腳趾)?
發病(Onset) 是快速或慢性發病? 7

8 病史 轉移(Radiation) 是獨立或多發性潰瘍?靜脈鬱滯的範圍有多大? 強度(Intensity) 每個潰瘍的嚴重程度與大小?
時程(Duration) 潰瘍病程有多久?是老問題或最近才發生? 8

9 病史 相關徵候(Events associated) 是否有慢性水腫與靜脈曲張的病史? 是否有蜂窩性組織炎相關的症狀與跡象?
最近是否有受傷? 是否有週邊血管性疾病併發跛行? 是否有糖尿病腎病變? 頻率(Frequency) 是否之前曾經發生過腳部潰瘍? 9

10 病史 緩解因子(Palliative factor) 是否在腳放低之後可以使疼痛緩解(動脈性潰瘍)或更痛(靜脈性潰瘍)?
惡化因子(Provocative factor) 是否為受壓之後引起的?受傷引起的?局部感染?水腫? 10

11 病史 過去病史(PMH) 糖尿病?相關神經病變?週邊血管性疾病?慢性淋巴水腫? 藥物史(MEDS) 是否有服用抗生素來控制感染?
社會史(SH) 抽煙?喝酒?管制藥品? 11

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13 皮膚病灶 摸不到的原發性皮膚病灶 斑點(macule):環形摸不到的色素斑,小於0.5公分。
斑(patch):環形摸不到的色素斑,大於0.5公分。 13

14 皮膚病灶 摸得到的原發性皮膚病灶 丘疹(papule):凸起的,實質的,摸得到,小於0.5公分。
斑塊(plaque):凸起的,實質的,摸得到,但大於0.5公分,並沒有明顯深度。 結節(nodule):凸起的,實質的,摸得到, 大於0.5公分,但可深及真皮或皮下組織。 澎疹(wheal):因皮膚水腫導致凸起的白色丘疹或斑,數小時內可快速消失,不會留下後遺症。 14

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16 皮膚病灶 內含液體的原發性皮膚病灶 小水泡(vesicle):凸起的,含液狀物,小於0.5公分。
大水泡(bulla):凸起的,含液狀物,但大於0.5公分。 膿皰(pustule):凸起的,含膿狀物的,有界線的。 16

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18 皮膚病灶 次發性皮膚病灶 糜爛(erosion):表皮局部淺層損傷。 潰瘍(ulcer):表皮局部整層損傷。
裂傷(fissure):表皮呈線狀的裂開。 抓痕(excoriation):因抓傷或外傷引起的表皮損傷。 萎縮(atrophy):皮膚組織的退化,表皮,真皮變的很薄。 鱗屑(scale):角質層片狀掀起。 18

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20 皮膚病灶 次發性皮膚病灶 痂(crust):皮膚表面由血液- 血清或膿形成的乾燥物。 紫斑(purpura):血液外滲至血管外的皮膚。
小出血點(petechiae):是可觸摸到或不可觸摸到的血液外滲, 面積小於0.5公分。 瘀青(ecchymosis):血管破裂造成血液外滲, 面積大於2公分。 疤(scar):皮膚受傷癒合之後產生的次發性變化。可以是隆起的或凹陷的。 20

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22 謝 謝 聆 聽 敬 請 指 教 ! !