胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTT

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1 胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTT
第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTT

2 概念 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤 临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良

3 病理 大体观： 镜下： 免疫组化： 肿瘤可突向宫腔的息肉样组织； 可局限于子宫肌层内，界限清楚；
第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 大体观： 肿瘤可突向宫腔的息肉样组织； 可局限于子宫肌层内，界限清楚； 也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色 镜下： 肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构 免疫组化： HCG 和 HPL 阳性

4 临床表现 发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠 症状： 体征： 闭经后不规则阴道流血或月经过多
第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠 症状： 闭经后不规则阴道流血或月经过多 体征： 子宫均匀性或不规则增大

5 临床表现 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 仅少数病例发生子宫外转移 受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结

6 辅助检查 血-HCG： HPL： 超声检查： 多数阴性或轻度升高 与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值 一般为轻度升高或阴性 缺乏特异性
第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 血-HCG： 多数阴性或轻度升高 与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值 HPL： 一般为轻度升高或阴性 超声检查： 缺乏特异性

7 组织学诊断 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 确诊依据 大多靠手术切除标本作出诊断，偶可通过刮宫标本

8 临床分期 可采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素： 肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF
第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 可采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素： 肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF 距先前妊娠时间＞2年 有子宫外转移病灶

9 处 理 手术：首选 术后辅助性化疗： 全子宫切除及双侧附件切除术 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢 仅限于有高危因素者
处 理 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 手术：首选 全子宫切除及双侧附件切除术 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢 术后辅助性化疗： 仅限于有高危因素者 首选方案为EMA-CO

10 随 访 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 同其他滋养细胞肿瘤随访