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临床证据的检索 图书馆 参考咨询部 梁丽明
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循证医学 最好的医疗成果 医生的临床实践技能 患者意愿、医疗环境
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检索临床证据的目的 1. 解决临床问题 2. 制作临床证据：如meta分析
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临床问题 背景问题 VS 前景问题
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背景问题与前景问题 背景问题：关于疾病的一般知识性问题。 前景问题：医疗人员关于处理、治疗患者的专业知识问题
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背景问题 背景问题的检索：教科书、结构性摘要类循证医学知识库（BMJ Best Practice、UpToDate等）、综述文献。
通常包括两个重要成分：问题词根（什么？何时？怎么做）和疾病或疾病的某个方面。如什么原因导致肺炎？糖尿病的并发症一般在什么时候出现？ 背景问题的检索：教科书、结构性摘要类循证医学知识库（BMJ Best Practice、UpToDate等）、综述文献。
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教科书的检索 中文电子图书 外文电子图书 超星数字图书馆 书生数字图书馆
南医专业课程电子教材库（自建数据库）：主要为 我校课程用到的电子教材 外文电子图书 AccessMedicine & AccessSurgery OVID LWW 医学电子图书 Springer电子书……
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结构性摘要类循证医学知识库 BMJ Best Practice UpToDate
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BMJ Best Practice
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UpToDate UpToDate是全球领先的基于循证医学原则的诊疗知识库，帮助全世界的医生在诊疗时做出正确决策，并深受他们的信赖。UpToDate公司与四川美康医药软件研究开发有限公司合作开发了UpToDate的中文产品——UpToDate临床顾问。UpToDate临床顾问不仅在内容上与UpToDate保持一致，还将美康公司开发的MCDEX药物专论数据库整合至专题中，帮助中国医生更了解最权威、最实用的临床用药信息，促进国内合理用药与合理医疗。
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UpToDate的优势在于其基于循证医学原则的分级推荐意见，这汇集了全世界6000余名知名医生作者、编辑和同行评议者的智慧。他们恪守严谨的编辑流程，将最新的医学信息整合至UpToDate的专题内容中。许多研究表明，UpToDate能改变临床决策、提高医疗质量，包括缩短住院时间、降低不良并发症发生率和死亡率。目前遍布全球174个国家的100万名医务人员和30000家医疗机构使用UpToDate来提高医疗质量。
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UpToDate 支持中文检索，证据文档均提供了中文版本
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直接输入检索词
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专题分类
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通过专题浏览
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专题文档阅读
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案例 长期使用电子产品，使得干眼症成了一种流行病。有医生提出可采用针灸治疗干眼症。
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循证医学实践五部曲 1 2 3 4 5 构建具体的临床问题 检索相关文献，全面搜集临床证据 严格评价，找出最佳证据
应用最佳证据，指导临床决策 5 评价实践后的效果和效率
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PICO P：指特定的患病人群（Population/Patients），即实践对象具体情况的描述，包括年龄、性别、人种、既往史等
I：指干预措施或暴露因素（Intervention），如治疗方案、诊断试验等 C：比较因素或对照标准（Comparison），与所采取的干预措施相对照的因素 O：研究结果（Outcome），是干预措施的诊疗效果
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检索式构建 基本原则 P AND I
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循证医学资源的“6S”模型
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数据库的检索顺序 结构性摘要类循证医学知识库，指南类数据库 Cochrane Library的系统评价
PubMed的系统评价/荟萃分析 或中国生物医学文献数据库的系统评价/荟萃分析 原始研究论文：Cochrane Library、PubMed、 Web of Science、中国生物医学文献数据库和其他期刊文献数据库
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以下是有关采用针灸法治疗干眼症的三篇文献，请问你觉得三篇文章中哪一篇得到的结果更可信？
阮志忠; 张嘉谕; 温又霖, 等.李忠仁教授运用滋阴润目针法治疗干眼症的经验[J].广西中医药 2015; 38(3) : 46-47 苏晶; 刘新泉; 缪晚红,等.针灸治疗干眼的系统评价[J].中国中医眼科杂志 2014; (1) : 40-46 李金颖; 刁慧杰; 孙萌 .针刺治疗干眼病34例[J].上海针灸杂志 2009; 28(10) : 596
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Cochrane Library Cochrane系统评价数据库 疗效评价摘要数据库 临床对照实验数据库 Cochrane方法综述数据库
卫生技术评估数据库 英国国家卫生服务系统经济评价数据库
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高级检索的不同检索模式
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循证医学
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PubMed中临床证据的检索 限定检索 Clinical Queries
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常用的证据文献类型 Case Reports Randomized Controlled Trial
Comparative Study Systematic Reviews Controlled Clinical Trial Guideline Meta-Analysis Multicenter Study Observational Study
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Clinical Queries
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Clinical Queries
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Clinical Study Categories
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注意：当选择therapy,narrow时，clinical study categories找到的均是RCT实验
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Systematic Reviews
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Medical Genetics
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系统评价与Meta分析制作步骤 提出要评价的问题 制定研究的纳入及排除标准 制定检索策略并检索研究 筛选研究和收集资料
评估纳入研究的偏倚风险 分析数据并在适合的情况下进行Meta分析 解决报告偏倚 陈述结果和制作结果摘要表格 解释结果与得出结论 完善和更新 摘自Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions
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Meta分析的文献检索特点 重点“系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究” 强调查全率 关注灰色文献
文献类型中重视临床研究，特别是RCT
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查全率 数据库的选择 检索策略的制定与优化 考虑手检以及对参考文献的追查 覆盖学科的常用文献数据库以及在研数据库
检索词的同义词、近义词、相关词的扩展 自由词与主题词的组合检索 适当使用截词符 考虑手检以及对参考文献的追查
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谢谢 Thank you
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