潘世強眼科診所 潘世強醫師 電話: 地址:台中市南屯區東興路三段161號

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2 潘世強眼科診所 潘世強醫師 電話:04-2328-8199 地址:台中市南屯區東興路三段161號
淺談眼睛疾病及預防保健 潘世強眼科診所 潘世強醫師 電話: 地址:台中市南屯區東興路三段161號

3 視茫茫-老花與白內障問題 潘世強醫師

4 因為光線聚焦位置不同而產生的視力問題

5 進一步了解白內障

6 白內障 1.年齡因素 2.高度近視 3.糖尿病人 4.長期使用類固醇 (口服、眼藥水) 5.微波輻射 6.眼部外傷 7.遺傳因素 治療
預防 開刀 何時開刀?

7 白內障手術

8 非球面多焦點人工水晶體

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10 乾眼症 症狀 灼熱感 乾燥 異物感 癢，痛，紅 分泌物 泡沫黏液

11 眼睛為什麼會乾 淚液分泌不足 淚液蒸發太快

12 淚液分泌不足原因 年紀 賀爾蒙(女性荷爾蒙，男性賀爾蒙，甲狀腺賀爾蒙…) 藥物(安眠藥，某些降血壓藥物，精神病藥物…)
免疫系統問題(紅斑性狼瘡，甲狀腺疾病，關節炎…) 眼部開刀(如:近視雷射)，眼部神經受傷

13 淚液蒸發太快的原因 淚液分泌的量夠但是淚液品質不好 環境因素(濕度，溫度，風速) 戴軟式隱形眼鏡 眼睛較大

14 治療方法 1.補充人工淚液:水性人工淚液/脂性人工淚液 2.淚管栓塞 3.食用抗氧化劑 枸杞，決明子，麥冬草 葉黃素，玉米黃質素，藻紅素，維他命 C&E，花青素 4.熱敷 5.配戴全罩式眼鏡 6.增加室內溼度

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16 中老年期視覺保健 潘世強眼科診所 潘世強醫師

17 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 糖尿病是因胰島素分泌失常，導致身體利用及儲存血糖能力障礙的全身性疾病。其特點有：高血糖、口渴、多尿、全身血管病變。在眼睛方面，較易產生白內障、青光眼，又會引起視網膜病變。 「糖尿病視網膜病變」是糖尿病的併發症，乃由於視網膜血管產生傷害而引起血液的滲漏，造成視網膜組織傷害，所看到的影像變成模糊、扭曲或視力喪失。

18 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 糖尿病病史愈久，造成視網膜病變的危險性愈高。患病十年者，約有百分之四十；患病十五年以上者，約有百分之八十會產生視網膜病變。 而「青年型糖尿病」病患，也較容易產生視網膜病變。

19 糖尿病視網膜病變-病因 1.微血管瘤：微血管膨脹成圓形瘤狀，血液中的成份滲入
糖尿病患長期血糖控制不良，乃造成「視網膜血管病變」之主因，分述如下： 1.微血管瘤：微血管膨脹成圓形瘤狀，血液中的成份滲入 組織造成網膜水腫。 2.血管閉鎖：部份小血管阻塞，血流不通，使網膜組織缺 血、缺氧。這些缺氧的網膜會分泌一種特殊的物 質，促使網膜長出一些不正常的新生血管。 3.新生血管：是一簇簇新長出來的不正常血管，管壁十分 脆弱，易破裂造成眼球內出血影響視力。

20 Endothelium Microaneurysm Pericyte Normal Eye Diabetic Eye

21 糖尿病視網膜病變的型態 大致可分為兩種型態：
A.非增殖性視網膜病變(Non proliferative diabetic retinopathy) B.增殖性視網膜病變(Proliferative diabetic retinopathy)

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23 糖尿病視網膜病變- 非增殖性視網膜病變 為早期之糖尿病視網膜症。 在此時期，視網膜的細小血管部分變窄或阻塞，部分血管則擴大形成囊狀。
這些病態的小血管會滲漏血液及血管內容物，引起視網膜水腫或形成滲出物沉積於視網膜。 初期沒侵犯黃斑部，視力仍未受到很大影響。 但若繼續惡化，特別是滲出物集中於黃斑部引起黃斑水腫，視力將逐漸減退。

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26 糖尿病視網膜病變- 增殖性視網膜病變 此時異常的新生血管在視網膜表面，或在視神經乳頭開始生長。
由於這些新生血管的血管壁較脆弱，容易破裂造成血液流到視網膜前或玻璃體。這會擋住光線，引起視力模糊(玻璃體出血)。 久之，這些異常的血管會長成為疤瘢組織，這些結疤組織又可能將視網膜拉扯，形成視網膜剝離。 不正常的新生血管也可以沿著瞳孔的邊緣生長在虹膜組織上，阻礙房水的排流而引起青光眼，稱為新生血管性青光眼。這一型的視網膜病變會造成嚴重的視力喪失。

27 新生血管

28 玻璃體出血

29 拉扯性視網膜剝離

30 糖尿病視網膜病變 症狀 大部份非增殖性糖尿病視網膜病變之病患，其視力並未受到影響，因為黃斑部仍很正常。
所以除非檢查眼底，否則早期的視網膜病變將無法被發現。 若有黃斑部水腫，視力才會逐漸模糊。 若增殖型病變引起出血時，雖然不會疼痛， 但是視力將遽減。

31 糖尿病視網膜病變-合併症 1.黃斑部水腫：黃斑部位於視網膜的正中心，是視力最敏銳之處，也是對於缺血最敏感的地區，當血流不順暢時，黃斑部容易水腫，感光的機能相對地下降。 2.眼球內出血：新生血管破裂造成眼球內出血（玻璃體出血），光線通過瞳孔後受阻於混濁的玻璃體，視力必然變壞。 3.視網膜剝離：眼球內反覆出血會導致結疤（纖維化），使視網膜變形，甚至將視網膜扯離眼球壁，造成網膜剝離症。

32 糖尿病視網膜病變-治療1 1.雷射治療： 當視網膜病變惡化到可能產生新生血管時即須接受雷射 療，以消除新生血管，預防眼球內出血。
雷射治療不但有預防性的功效，也是公認治療糖尿病視網 膜病變最可靠的方法之一，雷射治療的方式如下： a.採門診治療，不須住院，每週治療一次。 b.每次治療前須先放大瞳孔，一小時後進行治療，治療時 間約須三十分鐘。 c.每個眼睛須作三次治療。 d.治療時，病患會感覺有一道藍光在眼前閃爍，但不會疼 痛。

33 Laser Photocoagulation

34 Laser Effect on Retina

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36 糖尿病視網膜病變-治療2 玻璃體內注射新生血管抑制劑(Anti-VEGF) 如:Avastin,Lucentis,Eylea

37 糖尿病視網膜病變-治療3 2.手術治療： 下列二種較常見的視網膜病變，須接受手術治療： a.玻璃體混濁：
玻璃體是填充於眼球內透明的水膠物質，當網膜新生血 管出血，流入玻璃體時，原本清澈的玻璃體會變成混 濁，玻璃體若不能自行恢復透明時，即須施行手術予以 清除。 B.視網膜剝離： 當眼球內結疤嚴重，把視網膜扯離眼球壁，造成視網膜 剝離時得施行手術治療。

38 Vitrectomy(玻璃體切除術)

39 糖尿病視網膜病變- 預防 1.嚴格控制血糖：遵照醫師指示嚴格控制血糖， 是預防糖尿病視網膜病最基本的法。 2.控制高血壓及高血脂
3.定期作眼底檢查：糖尿病每半年應作一次眼底 檢查，以防止視網膜病變發生。 若檢查發現有視網膜病變者，於採取必要的治療後，再依醫師之指示定期回診。

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41 Age-related Macular Degeneration
老年性黃斑部病變 Age-related Macular Degeneration

42 老年性黃斑部病變 「黃斑部」乃視覺最敏銳的部位，位於眼球正後方的視網膜中心。
「老年性黃斑部病變」是因老化而產生視力退化的一種眼疾，其發生是因為眼球裡的脈絡膜產生不正常的新生血管，此新生血管長至「黃斑部」的下方，非常脆弱，容易反覆出血和滲水，結果破壞了「黃斑部」的感光細胞，視力急速減退。

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45 老年性黃斑部病變 老年性黃斑部病變患者約佔65歲以上人口的10% 症狀: 看東西時，影像中心變暗，模糊不清，影像扭曲

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47 老年性黃斑部病變 致病的「危險因子」 高齡老化 家族遺傳因素 高血壓 高血脂 抽煙 長時間強光照射
缺乏維他命C，E，β-carotene，鋅 反覆性發作的虹彩炎

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49 老年性黃斑部病變的 種類與治療 老年性黃斑部病變-種類與治療可分為 1. 濕式 2. 乾式

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51 老年性黃斑部病變 正常 乾式 濕式

52 老年性黃斑部病變-乾型 此類病例約佔所有病例的90%。
乾型的患者，黃斑點底部的視網膜色素上皮層細胞（RPE）積聚黃白色的沉積物，叫做脈絡膜小疣（drusen）。 這些沉積物是由感光細胞排出的廢物，不知什麼緣故，RPE細胞失去了排洩這些廢物的能力。 也許由於這些沉積物，致使黃斑點感光細胞的功能受到干擾，造成細胞逐步退化。

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55 老年性黃斑部病變-乾型 乾型老年黃斑病變的病人視力下降速度通常很慢，而且一般不會完全失去中央視覺，不過會給一些需要微細視力的作業，例如閱讀、繪畫、針線活等帶來困難。 目前還未有有效醫學方法對乾型老年黃斑病變加以治療。

56 老年黃斑病變-濕型 此類病例約佔所有病例的10%。
患濕型黃斑點退化的病人，黃斑點後部出現不正常的血管生長，血管爆裂後血液流到黃斑點，使感光細胞受損。 濕型老年黃斑病變發病迅速，會對中央視覺造成嚴重損害。 如果及早診斷，可以透過雷射治療，避免中央視覺進一步受損。

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61 早期老年黃斑病變治療 Medical treatment: antioxidants & zinc 500 mg vitamin C
400 IU vitamin E 15 mg beta carotene 80 mg zinc oxide 2 mg cupric oxide Lutein 10 mg

62 治療 濕式「老年性黃斑部病變」，合併有脈絡膜新生血管，破壞了「黃斑部」的感光細胞，造成視力嚴重減退。
最新治療 :眼內注射新生血管抑制劑(anti-VEGF) 如Avastin, Lucentis, Macugen

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64 眼內注射

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66 治療 其他治療方式:使用「雷射」、「經瞳孔熱治療」(TTT)或「光動力療法」(PDT)來治療，但視力已永久受損，可使用低視能輔視器幫助視物。
乾式「老年性黃斑部病變」，通常不會太影響視力，但時日一久，仍有演化為濕式「老年性黃斑部病變」的可能。

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68 光動力療法的步驟

69 「老年性黃斑部病變」的預防？ 避免強光直接照射眼睛，外出時要配戴防紫外線的太陽眼鏡。
食用富含維生素A、C、E、鋅和胡蘿蔔素等抗氧化功能的食物。 控制血壓、血脂，不要抽煙。

70 「老年性黃斑部病變」 誠摯的叮嚀 五十歲以上，且具有上述危險因子的民眾，應定期接受眼睛檢查。
平常請自我檢查，自己交互遮蓋眼睛，比較兩眼視力是否不同，注意前方牆壁或掛圖的直線是否扭曲變形。 早期發現和治療，可避免視力的喪失喔！

71 Thank you for your attention