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锁骨骨折中西医结合治疗
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锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的 17.02 ﹪，在 全身骨折中约占 5.98 ﹪左右。各年令组均 有发生，但以儿童和青壮年为多见。 锁骨骨折占上肢骨折的 17.02 ﹪，在 全身骨折中约占 5.98 ﹪左右。各年令组均 有发生，但以儿童和青壮年为多见。
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一、骨性结构 1 、锁骨呈 ‘ Ｓ ’ 形，内侧 2/3 前凸，呈园柱和 棱柱状；外侧 1/3 后凸，为扁平状。锁骨骨 折好发于中 1/3 ，该处是棱柱向扁平的转化 区，骨胳较细。
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锁骨的体表标志
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颈阔肌 覆盖在锁骨表 面， 其为皮肌， 起自胸大肌和 三角肌表面筋膜。
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2 、 锁骨内侧段有胸锁 乳突肌、胸大肌附着， 外侧段有三角肌、斜方 肌附着，骨折后，由于 肌肉收缩可使断端移位。 肌肉附着：
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韧带附着：
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锁骨下 N.A.V ： 3 、 锁骨后下方有 锁骨下动、静脉和 臂丛神经通过，严 重的锁骨骨折可并 发血管、神经损伤。
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二、损伤机制 1 、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导 所致。 2 、骨折线多为横形或短斜形。 3 、内侧段向后、上方移位；外侧段向前、下方 移位。
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骨 折 端 移 位 情 况骨 折 端 移 位 情 况骨 折 端 移 位 情 况骨 折 端 移 位 情 况 近折端胸锁乳突肌向上 远折端三角肌向下 两 端锁骨下肌短缩
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Allman 分类： 中 1/3 骨折、外 1/3 骨折、内 1/3 骨折 好发部位：
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三、诊断要点 1 、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可 摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。 2 、患肩向内、前、下倾斜，健手托着 患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健 侧。 3 、儿童青枝骨折症状较轻，但锁骨处 有压痛，抬举上肢或从腋下托抱时会 因疼痛而啼哭。 4 、Ｘ片显示骨折。
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四、并发症 1 、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 2 、臂丛神经损伤。 （ 1 ）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻 痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、 屈腕和前臂旋前肌力减弱。
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（ 2 ）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩， 上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不 能屈伸、拇指不能对掌、对指。 （ 3 ）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩， 肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍， 肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。
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注意事项 远 / 近端骨折易于漏诊，必要时应行 CT 双肩应力位评判喙锁韧带完整性 斜位评估移位程度
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五、治疗 １、无移位或青枝形 骨折： ‘ ８ ’ 字绷带固定， 三角巾悬挂２～３ 周。
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２、有移位骨折： 手法复位（膝顶复位法） ‘ ８ ’ 字绷带固定或双圈固 定，三角巾悬挂４～５ 周。
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注意事项： （１）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移 位，但愈合后对功无明显影响，不必强求解剖 对位。 （２）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动 情况，及时调整绷带的松紧度。 （３）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。
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药物治疗 1 、外治： 可用我院制剂消肿止痛膏外敷，后期可用外洗伤药熏洗局部。 有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏者应避免使用。 2 、内服：根据骨折三期辨证施治。 （ 1 ）骨折初期，血瘀气滞证：活血化瘀、消肿止痛治疗。 可选用桃红四物汤加减中成药：甲伤药胶囊口服。 （ 2 ）骨折中期，瘀血凝滞证：和营活血、舒筋续骨治疗。 可选用归芎养骨合剂加减中成药：七厘接骨胶囊口服。 （ 3 ）骨折后期，肝肾不足证：调气血、强壮筋骨、补益肝 肾治疗。 可选用补肾壮骨方加减。中成药：六味地黄丸口服。
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3 、手术治疗 开放性骨折 软组织嵌入或粉碎骨片顶起皮 肤，闭合复位失败 伴血管、神经损伤 漂浮肩，即伴同侧肩胛骨骨折 远端骨折合并喙锁韧带断裂 多发伤，便于护理 不能忍受外固定的制动 骨折不愈合 手术适应症：
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克氏针
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Dynamic Compression Plates 动力加压钢板 P: 6 ～ 10 孔 S: 14 ～ 24mm
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Locking Compression Plates 锁定加压钢板
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Clavicle Hook Plates 锁骨钩钢板 R P: 4 ～ 6 孔
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Miniature Plates 微型钢板
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术后并发症 NAV 损伤： V 血栓 、 A 瘤、肩手臂麻木乏力 胸膜肺损伤：血胸、气胸 植入物松动脱落、变形断裂、排异反应 骨不愈合、畸形愈合 胸廓出口综合征 肩周炎、肩峰撞击综合征
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