第八章筋伤 （第三节肩部筋伤，第四节 肘部筋伤） 自治区中医院 方锐. 教学目的与方法 掌握肩部扭挫伤、肩关节周围炎、冈上肌 腱炎、肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的概念、 诊断要点、辨证论治 掌握肩部扭挫伤、肩关节周围炎、冈上肌 腱炎、肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的概念、 诊断要点、辨证论治 了解肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的病因病.

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1 第八章筋伤 （第三节肩部筋伤，第四节 肘部筋伤） 自治区中医院 方锐

2 教学目的与方法 掌握肩部扭挫伤、肩关节周围炎、冈上肌 腱炎、肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的概念、 诊断要点、辨证论治 掌握肩部扭挫伤、肩关节周围炎、冈上肌 腱炎、肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的概念、 诊断要点、辨证论治 了解肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的病因病 理 了解肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的病因病 理

3 肩部扭挫伤 病因病机 病因病机 肩关节过度扭转，可引起关节囊、筋膜的损伤或撕裂。 肩关节过度扭转，可引起关节囊、筋膜的损伤或撕裂。 重物打击肩部，可引起肌肉或脉络的损伤或撕裂，致使瘀 肿疼痛，功能障碍。 重物打击肩部，可引起肌肉或脉络的损伤或撕裂，致使瘀 肿疼痛，功能障碍。 当上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，都 可使冈上肌腱部分或全部断裂。 当上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，都 可使冈上肌腱部分或全部断裂。 如伤筋严重，筋膜大片受伤，肿痛剧烈，往往导致瘀肿难 以消除，疼痛不易全消，可形成慢性过程，继发漏肩风等。 如伤筋严重，筋膜大片受伤，肿痛剧烈，往往导致瘀肿难 以消除，疼痛不易全消，可形成慢性过程，继发漏肩风等。

4 肩部扭挫伤 诊查要点 诊查要点 有明显外伤史 有明显外伤史 局部肿胀、疼痛、活动功能障碍 局部肿胀、疼痛、活动功能障碍 如肩部肿痛范围较大者，要查出肿痛的中心点，根据压痛 最敏感的部位，判定受伤的准确位置。 如肩部肿痛范围较大者，要查出肿痛的中心点，根据压痛 最敏感的部位，判定受伤的准确位置。

5 肩部扭挫伤 治疗 治疗 一、理筋手法 一、理筋手法 二、药物治疗 二、药物治疗 初期及中期以散瘀消肿、生新止痛为主，内服舒筋活血 汤，痛重难忍时加服云南白药，外敷三色敷药或双柏散； 后期以活血舒筋为主，可内服舒筋丸，并配合熏洗。 初期及中期以散瘀消肿、生新止痛为主，内服舒筋活血 汤，痛重难忍时加服云南白药，外敷三色敷药或双柏散； 后期以活血舒筋为主，可内服舒筋丸，并配合熏洗。 三、固定和练功活动 三、固定和练功活动

6 肩关节周围炎 肩周炎： periarthritis humeroscapularis 肩周炎： periarthritis humeroscapularis 定义：以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关 节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓 解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧 带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症 。 定义：以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关 节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓 解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧 带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症 。 中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱，肝肾不 足，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损。 中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱，肝肾不 足，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损。

7 肩关节周围炎 概述：肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常 见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右，女性发病率略高于 男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能 严重影响肩关节的功能活动。又可称为：漏肩风、露肩风、 冻结肩、五十肩、肩凝风、肩凝症等。 概述：肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常 见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右，女性发病率略高于 男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能 严重影响肩关节的功能活动。又可称为：漏肩风、露肩风、 冻结肩、五十肩、肩凝风、肩凝症等。

8 肩关节周围炎 症状体征 症状体征 (1) 肩部疼痛 (1) 肩部疼痛 (2) 肩关节活动受限 (2) 肩关节活动受限 (3) 怕冷 (3) 怕冷 (4) 压痛 (4) 压痛 (5) 肌肉痉挛与萎缩 (5) 肌肉痉挛与萎缩 (6)X 线及化验室检查 (6)X 线及化验室检查

9 肩关节周围炎 病因病理 病因病理 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。 肩部原因 肩部原因 ①本病大多发生在 40 岁以上中老年人，软组织退行病变， 对各种外力的承受能力减弱是基本因素； ①本病大多发生在 40 岁以上中老年人，软组织退行病变， 对各种外力的承受能力减弱是基本因素； ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要 的激发因； ②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要 的激发因； ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

10 肩关节周围炎 病因病理 病因病理 肩外因素 肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病 长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转 变为真正的肩周炎。 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病 长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转 变为真正的肩周炎。

11 肩关节周围炎 分类 分类 肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。 肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。 ①肩周滑液囊病变 ①肩周滑液囊病变 ②盂肱关节腔病变 ②盂肱关节腔病变 ③肌腱、腱鞘的退化性病变 ③肌腱、腱鞘的退化性病变 ④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神 经卡压征、肩锁关节病变等。 ④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神 经卡压征、肩锁关节病变等。

12 肩关节周围炎 分型：不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重 之分。 分型：不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重 之分。 ①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻 度受限，前屈后伸正常。 ①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻 度受限，前屈后伸正常。 ②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引 起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。 ②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引 起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。 ③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引 起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。 ③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引 起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。

13 肩关节周围炎 治疗方法 治疗方法 中医综合方法 中医综合方法 1. 中药 以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。 1. 中药 以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。 2. 拔罐 拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。 2. 拔罐 拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。 3. 刮痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。 每周可刮 1 ～ 2 次。 3. 刮痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。 每周可刮 1 ～ 2 次。 4. 针灸 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用 1 ～ 1.5 寸针灸针，用 75 ％酒精 棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针 20 ～ 30 分钟。每日 1 次。两周为 1 疗 程。 4. 针灸 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、 大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用 1 ～ 1.5 寸针灸针，用 75 ％酒精 棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针 20 ～ 30 分钟。每日 1 次。两周为 1 疗 程。

14 肩关节周围炎 治疗方法 治疗方法 中医综合方法 中医综合方法 5. 理疗 选用镇痛安眠枕或超短波等高频电磁疗法，每日 1 次， 10 天为 1 疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液 循环、松弛肌肉的作用。 5. 理疗 选用镇痛安眠枕或超短波等高频电磁疗法，每日 1 次， 10 天为 1 疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液 循环、松弛肌肉的作用。 6. 功能锻炼 功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。 “ 医 三分练七分 ” ，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适 当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的 拘紧、挛缩，大有好处。 6. 功能锻炼 功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。 “ 医 三分练七分 ” ，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适 当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的 拘紧、挛缩，大有好处。

15 肩关节周围炎 功能锻炼 功能锻炼 1. 正身双手爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧 的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时， 在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高 度。 1. 正身双手爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧 的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时， 在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高 度。 2. 前后摆动练习： 2. 前后摆动练习： 3. 回旋画圈运动 3. 回旋画圈运动

16 肩关节周围炎 功能锻炼 功能锻炼 4. 侧身单手爬墙 患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动， 使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回 原处，反复进行，逐渐增加高度。 4. 侧身单手爬墙 患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动， 使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回 原处，反复进行，逐渐增加高度。 5 和 6. 肩内收及外展 患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头 后部 ( 枕部 ) ，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。 5 和 6. 肩内收及外展 患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头 后部 ( 枕部 ) ，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。 7. 拉滑车 7. 拉滑车 8. 梳头 -- 患者站立或仰卧均可， 8. 梳头 -- 患者站立或仰卧均可， 患侧肘屈曲，作梳头动作。 患侧肘屈曲，作梳头动作。

17 冈上肌腱炎 概述： 概述： 冈上肌起于肩胛冈上窝，由肩峰下通过，止于肱骨大结节 的外上方。 冈上肌起于肩胛冈上窝，由肩峰下通过，止于肱骨大结节 的外上方。 肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔以减轻两者之间的 摩擦。 肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔以减轻两者之间的 摩擦。 肱二头肌长头肌腱位于肱骨大结节、小结节之间的骨性沟 内。 肱二头肌长头肌腱位于肱骨大结节、小结节之间的骨性沟 内。 在不同的姿势下可扭伤不同的肌腱，但瘀血肿胀时也会影 响相邻组织，如发生挫伤，就更难截然分开。临床上以冈 上肌腱炎较常见。 在不同的姿势下可扭伤不同的肌腱，但瘀血肿胀时也会影 响相邻组织，如发生挫伤，就更难截然分开。临床上以冈 上肌腱炎较常见。

18 冈上肌腱炎 病因病机 病因病机 当肩外展至 90° 时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上 肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。 当肩外展至 90° 时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上 肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。 中年以后冈上肌退行性变更易劳损，呈慢性炎症改变，即 冈上肌腱炎，临床比较多见。少数患者的冈上肌腱渐趋粗 糙，甚至钙化，或有冈上肌腱的部分断裂。 中年以后冈上肌退行性变更易劳损，呈慢性炎症改变，即 冈上肌腱炎，临床比较多见。少数患者的冈上肌腱渐趋粗 糙，甚至钙化，或有冈上肌腱的部分断裂。 肩部急性伤筋，特别是中年以上患者，将加重冈上肌腱的 退变转变为冈上肌腱炎。 肩部急性伤筋，特别是中年以上患者，将加重冈上肌腱的 退变转变为冈上肌腱炎。

19 冈上肌腱炎 诊查要点 诊查要点 起病缓慢，外展疼痛，疼痛弧症阳性。 起病缓慢，外展疼痛，疼痛弧症阳性。

20 冈上肌腱炎 治疗 治疗 一、理筋手法 一、理筋手法 二、药物治疗 二、药物治疗 三、针灸治疗 三、针灸治疗 四、固定和练功活动 四、固定和练功活动

21 肘部扭挫伤 病因病机 病因病机 直接暴力的打击可造成肘关节挫伤；跌仆、失足滑倒，手 掌着地，肘关节处于过度外展、伸直位置，可致肘关节扭 伤。临床以关节囊、侧副韧带和肌腱等损伤多见。 直接暴力的打击可造成肘关节挫伤；跌仆、失足滑倒，手 掌着地，肘关节处于过度外展、伸直位置，可致肘关节扭 伤。临床以关节囊、侧副韧带和肌腱等损伤多见。

22 肘部扭挫伤 诊查要点 诊查要点 有明显外伤史。 有明显外伤史。 肘关节处于半屈伸位，弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有 的出现瘀斑。 肘关节处于半屈伸位，弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有 的出现瘀斑。 压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。 压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。

23 肘部扭挫伤 治疗 治疗 一、理筋手法 一、理筋手法 在触摸到压痛点后，以两手掌环握肘部，轻轻按压 1-2 分 钟，有减轻疼痛的作用，然后用轻按摩拿捏手法，以患者 有舒适感为度。 在触摸到压痛点后，以两手掌环握肘部，轻轻按压 1-2 分 钟，有减轻疼痛的作用，然后用轻按摩拿捏手法，以患者 有舒适感为度。 二、药物治疗 二、药物治疗 三、固定和练功活动 三、固定和练功活动

24 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎 external humeral epicondylitis 肱骨外上髁炎 external humeral epicondylitis 定义： 以肘部外侧筋肉局部微热、压痛，作伸腕握物并 前臂旋后活动时，肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性 损伤性疾病。 定义： 以肘部外侧筋肉局部微热、压痛，作伸腕握物并 前臂旋后活动时，肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性 损伤性疾病。 俗称网球肘是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是 由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复 俗称网球肘是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是 由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复 用力而引起的。患者会在用力抓握或提 用力而引起的。患者会在用力抓握或提 举物体时感到肘部外侧疼痛。 举物体时感到肘部外侧疼痛。 网球肘是过劳性综合征的典型例子。 网球肘是过劳性综合征的典型例子。

25 肱骨外上髁炎 病因病机 病因病机 肱骨外上髁炎多因长期 劳累，伸腕肌起点反复 受到牵拉刺激，引起部 分撕裂和慢性炎症或局 部的滑膜增厚、滑囊炎 等变化。 肱骨外上髁炎多因长期 劳累，伸腕肌起点反复 受到牵拉刺激，引起部 分撕裂和慢性炎症或局 部的滑膜增厚、滑囊炎 等变化。

26 肱骨外上髁炎 诊查要点 诊查要点 起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则有加重。 起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则有加重。 检查肱骨外上髁部多不红肿，较重时局部可有微热，压痛明显， 病程长者局部可有肌萎缩。 检查肱骨外上髁部多不红肿，较重时局部可有微热，压痛明显， 病程长者局部可有肌萎缩。 肘关节伸屈旋转功能虽正常，但做抗阻力的腕关节背伸和前臂 旋后动作可引起患处的疼痛。 肘关节伸屈旋转功能虽正常，但做抗阻力的腕关节背伸和前臂 旋后动作可引起患处的疼痛。

27 肱骨外上髁炎 治疗 治疗 1. 理筋手法 1. 理筋手法 2. 药物治疗治用养筋活血、舒筋活络，内服舒筋汤，外敷 定痛膏或用海桐皮汤熏洗。 2. 药物治疗治用养筋活血、舒筋活络，内服舒筋汤，外敷 定痛膏或用海桐皮汤熏洗。 3. 针灸治疗和水针疗法 3. 针灸治疗和水针疗法 4. 局部封闭疗法 4. 局部封闭疗法 （我科常用利多卡因 + 曲安奈德局部注射） （我科常用利多卡因 + 曲安奈德局部注射）

28 小结 通过对本章节知识的学习掌握肩部扭挫伤、 肩关节周围炎、冈上肌腱炎，掌握肘部扭 挫伤、肱骨外上髁炎的概念、诊断要点、 辨证论治。了解肘部扭挫伤、肱骨外上髁 炎的病因病理。了解肩部扭挫伤、肩关节 周围炎、冈上肌腱炎的病因病理 通过对本章节知识的学习掌握肩部扭挫伤、 肩关节周围炎、冈上肌腱炎，掌握肘部扭 挫伤、肱骨外上髁炎的概念、诊断要点、 辨证论治。了解肘部扭挫伤、肱骨外上髁 炎的病因病理。了解肩部扭挫伤、肩关节 周围炎、冈上肌腱炎的病因病理

29 思考题 1. 肩关节周围炎的诊断？ 1. 肩关节周围炎的诊断？ 2. 肱骨外伤髁炎的治疗方法？ 2. 肱骨外伤髁炎的治疗方法？