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中国成人超重和肥胖症 预防控制指南 中国成人超重和肥胖症 预防控制指南
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肥胖程度的分类
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肥胖的流行特点（ WHO ） 2002 年中国居民营养与健康状况调查 18 岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为 22.8 ％和 7.1 ％ 18 岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为 22.8 ％和 7.1 ％ 大城市人群超重和肥胖患病率分别为 30.0 ％ 和 12.3 ％ 大城市人群超重和肥胖患病率分别为 30.0 ％ 和 12.3 ％ 儿童肥胖率已达 8.1% 儿童肥胖率已达 8.1%
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肥胖症发生的主要因素 遗传因素 环境和社会因素：进食过量 体力活动过少
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超重、肥胖与其相关疾病
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肥胖症的干预 —— 原则
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干预策略与措施 一般人群的普遍性干预 高危人群的选择性干预 对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预
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一般人群的普遍性干预 群体预防 监测和控制超重 预防肥胖发展 积极做好宣传教育 注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗 多进行中、低强度的体力活动 定期检查肥胖相关疾病的指标，尽早发现，及时治疗
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高危人群的选择性干预 高危因素：存在肥胖家族史 高危因素：存在肥胖家族史 有肥胖相关性疾病 有肥胖相关性疾病 膳食不平衡 膳食不平衡 体力活动少等 体力活动少等 重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症 重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症 措施：改变高危人群的知识、观念、态度和行为 措施：改变高危人群的知识、观念、态度和行为 通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体 强调对高危个体监测体重和对肥胖患者进行管理的重要性
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对肥胖症和伴有并发症患者的 针对性干预 对已有超重 / 肥胖 / 肥胖相关疾病的高危个体： 预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低 预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低 对已出现并发症的患者进行疾病管理 对已出现并发症的患者进行疾病管理 健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识 健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识
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肥胖症防治流程
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高危个体的处理 合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗
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饮食 减重膳食构成的基本原则： 低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂 碳水化合物 ( 如谷类 ) 蛋白质 15%−20% 碳水化合物 60%−65% 脂肪 25% 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重
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饮食 建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的 做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平 每天膳食中的热量比原来日常水平减少约 1/3 ，这是 达到每周能降低体重 0.5 公斤的目标的一个重要步骤 低能量减重膳食一般设计为女性 1000−1200 千卡 / 天，男性 1200−1600 千卡 / 天，或比原来习惯摄入 的能量低 300−500 千卡
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饮食
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几种主要食物类的能量和产能营养素
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运动 提倡采用有氧运动 如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、 游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等
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运动
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运动 中等强度运动消耗的能量：男 4.8−7.0 千卡 / 分钟 女 3.3−5.1 千卡 / 分钟 低强度活动：男 1.9−4.6 千卡 / 分钟 女 1.4−3.2 千卡 / 分钟 如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的 心率为 100−120 次 / 分钟，低强度活动时则为 80−100 次 / 分钟
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运动 体力活动的量和时间应按减体重目标计算 计划在 1 个月内减重 4 公斤，即每周减重 1 公斤，则需每天亏 空能量约 1100 千卡，其中通过增加运动量以消耗 550 千卡， 即每天需要增加中等强度体力活动 2 小时，或低强度体力活动 3−4 小时 计划在 1 个月内减重 3 公斤，则每周减重 0.75 公斤，即每天需 要亏空能量约 800 千卡，其中通过运动增加消耗 400 千卡， 每天需要增加中等强度体力活动 1.5−2 小时，或低强度体力活 动 2.5−3.5 小时
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运动 计划在 1 个月内减重 2 公斤，即每周减重 0.5 公斤，则每天需 要亏空能量约 550 千卡，其中由体力活动增加消耗 300 千卡。 最好每天增加中等强度体力活动 1−1.5 小时，或低强度体力活 动 2−3 小时 计划在 1 个月内减重 1 公斤，即每周减重 0.25 公斤，则每天需 要亏空能量约为 270 千卡，其中由增加体力活动量每天消耗 150 千卡。每天至少增加中等强度体力活动 1 小时或低强度体 力活动约 2 小时
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药物治疗 适应症 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多 合并负重关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 BMI≥24 有合并症情况，或 BMI≥28 不论是否 有合并症，经过 3−6 个月单纯控制饮食和增加活动量 处理仍不能减重 5% ，甚至体重仍有上升趋势者
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药物治疗
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药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增 加的患者，而不应该用于美容的目的 对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法 如果在用药物减重治疗的最初 6 个月内有 效，可以考虑继续使用 药物治疗
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手术治疗 仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人 BMI>40 的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用 其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗 胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等 并发症 —— 感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成 各种吸收障碍和代谢紊乱 局部去脂术：脂肪抽吸术 / 皮下脂肪切除术 缺点 —— 去脂效率低，只能去除皮下脂肪 局部脂肪容易复原 操作不当时可引起脂肪栓塞
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肥胖患者初诊登记表 肥胖患者初诊登记表 姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期 病史询问 肥胖发生时间 肥胖程度增加情况 肥胖发生时间 肥胖程度增加情况 每日主食量 甜食、零食习惯 活动量及睡眠 每日主食量 甜食、零食习惯 活动量及睡眠 其它易引起肥胖的疾病 家庭肥胖史 其它易引起肥胖的疾病 家庭肥胖史 职业 家庭经济状况 1 、好 2 、中等 3 、差 职业 家庭经济状况 1 、好 2 、中等 3 、差 月经情况及生育史 月经情况及生育史 既往治疗经过 既往治疗经过体格检查 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 腰围 cm 臀围 cm WHR 腰围 cm 臀围 cm WHR 体脂含量 % 血压 mmHg 甲状腺 体脂含量 % 血压 mmHg 甲状腺 向心性肥胖 紫纹 多毛 黑棘皮病 痤疮 向心性肥胖 紫纹 多毛 黑棘皮病 痤疮 乳房发育、溢乳情况 乳房发育、溢乳情况实验室检查 血常规 血常规 生化 生化 OGTT 及同步真胰岛素 OGTT 及同步真胰岛素 腹部 B 超 腹部 B 超 性激素全套 性激素全套 妇科 B 超 妇科 B 超 甲功 甲功 血 F 、 ACTH （ 8 ： 00 、 16 ： 00 ） 血 F 、 ACTH （ 8 ： 00 、 16 ： 00 ） 骨密度（有条件者可选做） 骨密度（有条件者可选做）诊断 治疗方案 1 、单纯生活方式干预 2 、生活方式干预＋药物（请注明具体药物）
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肥胖患者复诊登记表 肥胖患者复诊登记表 姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期 治疗经过 饮食情况 饮食情况 运动量及睡眠 运动量及睡眠 药物治疗 药物治疗体格检查 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 身高 cm 体重 kg BMI kg/m2 腰围 cm 臀围 cm WHR 腰围 cm 臀围 cm WHR 体脂含量 % 血压 mmHg 体脂含量 % 血压 mmHg 其他 其他实验室检查 生化 生化 OGTT 及同步真胰岛素 OGTT 及同步真胰岛素 腹部 B 超 腹部 B 超 其他 其他治疗方案
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