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新生儿常见健康问题护理
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教学目标 1. 熟悉足月新生儿、早产儿、低（极低）体 重儿、过期产儿、足月小样儿、巨大儿、适 于、小于、大于胎龄儿的定义 。 2. 熟悉新生儿、早产儿的解剖生理特点。 3. 掌握足月儿、早产儿的护理要点 。
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教学内容 新生儿概述 足月儿与早产儿的特点 新生儿与早产儿的护理
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第一节 新生儿概述 围产儿 : 妊娠 28 周至生后 7 天。 围产期死亡率 : 衡量一个国家妇幼卫生保 健工作水平的重要标志之一。
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新生儿是指从出生后脐带结扎到足 28 天的婴儿 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据体重与胎龄分类 足月儿：满 37 未满 42 周 早产儿： 满 28 未满 37 周 过期产儿：超过 42 周 正常出生体重儿（ NBW) ： 2500~4000 克 低出生体重儿 (LBW) ：不足 2500 克 极低体重儿 (VLBW) ：不足 1500 克 巨大儿：超过 4000 克 适于胎龄儿 (AGA) ：平均的第 10~90 百分位 小于胎龄儿 (SGA) ：平均的第 10 百分位以下 大于胎龄儿 (LGA) ：平均的第 90 百分位以上
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高危新生儿 是指在胎儿期、分娩期以及日后发育期 内存在对生长发育有危险因素的新生儿。 1. 母亲有异常妊娠史的 2. 母亲有异常分娩史 3. 出生时有异常的
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正常足月儿：指出生时胎龄满 37-42 周， 体重在 2500g 以上，无畸形和疾病的活产 婴儿。 早产儿：又称未成熟儿，是指胎龄不足 37 周的新生儿。 足月儿、早产儿的概念
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【足月儿、早产儿外观特点】 足月儿 早产儿 皮肤红润、皮下脂肪丰满、撬毛 少 绛红、皮下脂肪少、水肿、撬毛 多 头发分条清楚，有光泽短而软，呈细绒状 耳廓软骨发育好，耳廓成形、直 挺 软、缺乏软骨、耳廓不清楚 乳腺结节大于 4mm ，平均 7mm 无结节或结节小于 4mm. 指趾甲达到或超过指（趾）端未达到指（趾）端 足纹足纹遍及整个足底足底纹理少 外生殖 器 男婴睾丸已降至阴囊 女婴大阴唇遮盖小阴唇 男婴睾丸未降或未全降 女婴大阴唇不能遮盖小阴唇
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1 、呼吸系统 肺内液 30 ～ 35ml/kg ( 分娩前 ) 产道挤压 1/3 ～ 1/2 由口鼻排出 建立呼吸后 1/2 ～ 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收 （ 1 ）肺液吸收延迟 — 湿肺 【正常足月儿与早产儿的生理特点】 足月儿
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胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降 → （ 2 ） 腹式呼吸 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差 → （ 3 ） 感染后易呼吸困难 呼吸中枢发育不成熟 → （ 4 ）呼吸节律不规则、频率快 正常 40 ～ 45 次 / 分 过速 ＞ 60 次 / 分 过慢 ＜ 30 次 / 分 足月儿
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呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 → （ 1 ）呼吸 暂停 （呼吸停止 >20 秒 伴心率 <100 次 / 分及发绀） 表面活性物质缺乏 → （ 2 ）肺透明膜病 早产儿
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（ 1 ）出生后血液循环动力学发生变化 胎盘 - 脐血循环终止 ↓ 肺循环阻力 ↓ 、右心压力 ↓ ↓ 肺血流 ↑ ↓ 回流至左心血量 ↑↑ ↓ 体循环压力 ↑ ↓ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭 2 、循环系统
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循环 胎儿血液循环 生后血液循环 循环系统
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（ 2 ）心率 波动范围大 120 ～ 140 次 / 分，早产儿 偏快 （ 3 ）血压 足月儿 50 ～ 70/30 ～ 50mmHg 早产儿 偏低 2 、循环系统
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足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高 有利于营养 物质吸收 肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环 （ 1 ）引起中毒症状 3 、 消化系统
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（ 3 ）胎 便：生后 24h 排出， 2 ～ 3 天排完， 延迟应排除消化道畸形。 （ 2 ）易溢乳、呕吐 胃呈水平位、贲门括约肌松弛、幽门括约 肌较发达。
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胎便
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返回
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贲门括约肌松、容量小 → 胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少 → 坏死性小肠结肠炎 (NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足 → 颅内出血 蛋白质合成不足 → 低蛋白水肿 肝糖元储备少 → 低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 → 生理性黄疸重 3 、 消化系统 早产儿
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肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 生后 24h 内排尿，少数 48h ，一周内每日 20 次 足月儿 4 、 泌尿系统 肾浓缩功能更差 → 低钠血症 肾小管排酸能力差 → 晚期代谢性酸中毒 早产儿
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红细胞 较高 HB 生理性贫血 足月儿 早产儿 红细胞 稍低 HB 生理性贫血 较早 5. 血液系统
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高原红
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6 、 神经系统 新生儿特有的反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 交叉伸腿反射
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体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相 对较大 → 易散热 （ 1 ）棕色脂肪少，寒冷时 －－硬肿症 （ 2 ）汗腺发育差 －－体温升高 7 、体温调节 早产儿
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能量能量 总热量 : 生后第一周 50 ～ 75kcal （ kg·d ） → 100 ～ 120kcal ／（ kg·d ） 早产儿生后数周内常需肠道外营养 液体液体 第 1 天 :60 ～ 80ml/kg 第 2 天 :80 ～ 100ml/kg 第 3 天 :100 ～ 140ml/kg 直至： 150 ～ 180ml/kg 8 、能量及体液代谢 需要量 1 ～ 2mmol ／（ kg·d ） 钠、钾
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非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补 体、中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能： IgA 、 IgM 不能通过胎盘 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 9 、免疫系统 早产儿免疫功能更不成熟：补体 ↓ 、吞噬细胞 ↓ 、 sIgA↓ 、 IgG 也低，极易发生各种感染
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（ 1 ）生理性体重下降； （ 2 ）生理性黄疸； （ 3 ）上皮珠和 “ 马牙 ” ； （ 4 ）乳腺肿大和假月经。 10 、 常见特殊生理状态
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新生儿期的几个特殊生理现象 ◆ 生理性体重下降 : 生后 2-4 天出现, 可下降 6-9%, 最多不超过 10%,10 天左右恢复. ◆ 脱水热 : 炎热季节、保暖过度、室温过 高、水分不足等导致, 体温达 39-40 ℃, 一 般情况好.
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◆ 乳腺肿大 : 生后 3-5 天出现, 不伴红痛, 有少 量乳样分泌物,2-3 周消失. ◆ 阴道出血 : 又称假月经, 生后 5-7 天出现, 持 续 1-2 天, 由于母亲妊娠后期雌激素进入 胎儿体内, 生后突然中断. ◆ 生理性黄疸 : 见新生儿黄疸章节.
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小结 正常足月新生儿与早产儿的特点
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外观特征： * * 体温： 皮肤、粘膜： 呼吸： 不恒定，易受外环境影响 ◆ 有体温改变危险 薄、嫩、血管丰富；脐开放的门户 ◆ 有感染的危险 40~45/ 分；快、浅、节律不整、腹式呼吸 ◆ 早产儿有呼吸暂停 * 不能维持自主呼吸的可能呼吸暂停 *
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正常足月新生儿与早产儿的特点 消化： 循环系统： 神经： 免疫： 消化能力差；早产儿吸吮、吞咽差；易溢乳 胎便 * ；肝功能发育不完善 胎便 * ◆ 有营养失调、窒息、出血、低血糖危险 发育不完善，感觉与原始反射 *( 握持、 拥 抱、吸吮、觅食）病理反射有其特点感觉与原始反射 * 心率快、 100~140 次 / 分、血压： 70/50mmHg 特异性与非特异性免疫功能差 ◆ 易感染
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新生儿－－－ 足月儿的护理 1. 呼吸道通畅，建立有效呼吸. 2. 室内温度和湿度 : 足月新生儿： 22 ℃ ~24 ℃ ; 湿度 ： 55~65%.
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3. 合理喂养 : 母乳喂养, 早开奶, 按需给, 防溢奶窒息, 补充 VitA 、 D 等. 4. 皮肤和粘膜 : 皮肤皱折处保持清洁干燥, 衣服尿布柔 软 ; 脐部护理. 新生儿－－－足月儿的护理
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5. 观察 : 生命体征, 吃、喝、拉、撒、睡、神. 6. 预防感染 严格的消毒隔离 : 新生儿室, 环境及工作人 员 要求 ( 洁 、静 ).
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皮肤、脐护理
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早产儿
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比较
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足底纹
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早产儿基本问题
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早产儿的的护理 过五关 1. 呼吸关 2. 体温关 3. 感染关 4. 黄疸关 5. 喂养关
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1. 呼吸关 早产儿因呼吸中枢发育不成熟 肺泡表面活性物质较少
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2. 体温关 早产儿体温调节功能差 皮下脂肪薄 体表面积相对较大 产热的棕色脂肪较少 低体温 硬肿 心率降低 休克 肾衰 肺出血 脱水热
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4. 黄疸关 胆红素的转运和代谢能力差 血脑屏障的通透性高
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5. 喂养关 吸吮能力差，不会吞咽 由于胃容量小 食道下端的括约肌张力低 消化酶和胆汁缺乏
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个案示教 ★ 出生 1 小时的早产儿，体重： 1900 克、呼吸 浅表、有呼吸暂停，口周有紫绀，吸奶无 力 ，有吞咽反射。 T ： 35.2 ℃， P ： 135 次 / 分， R:50 次 / 分 ， 心肺听诊正常，腹平软无异。
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根据早产儿的特点给出护理诊断与护理措施 体温调 节无效 不能维持 自主呼吸 营 养失 调营 养失 调 有潜在 危 险 知识缺乏 （家长）
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体温调节无效 不能维持自主呼吸 营养失调 有潜在危险； 窒息、感染、低血糖、出血 知识缺乏（家长） 护理诊断护理目标 维持有效呼吸 * 维持有效呼吸 * 保持体温恒定 * 保持体温恒定 * 供给足够的营养 供给足够的营养 不发生潜在危险 不发生潜在危险 家长学会正确的护理方法 家长学会正确的护理方法 护 理 计 划
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护理目标与措施 保持体温恒定： 室温要求：足月新生儿： 22 ℃ ~24 ℃； 早产儿： 24 ℃ ~26 ℃ ，湿度 55~65% 。 保温箱保温： 保温箱中性温度选择是根据新生儿体重、日龄调节温 度范围： 32 ℃ ~35 ℃； 24h 温差＜ 1 ℃ 。 保持体温中性温度：肛温 37 ℃左右 肤温 35.5~36.5 ℃
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护理目标与措施 维持有效呼吸 保持呼吸道通畅：清理分泌物、体位。 维持呼吸：刺激呼吸、呼吸兴奋剂、呼吸机。 吸氧：紫绀、呼吸暂停、呼吸困难 低流量、间歇性、短期
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双目失明的小海龙
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小海龙 和爸爸
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早产儿吸氧过量双目失明 医院伪造病历负主责
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护理目标与措施 供给充足营养 质： 母乳、稀释奶 量： 喂养方法： 哺喂、 滴管、胃管鼻饲、静脉 开始喂养奶量是根据出生体重、日龄、耐受力调节 1~15 毫升，每天隔次增加量 1~1.5 毫升， 间隔时间 1~3 小时。 喂养方法根据吞咽、吸奶能力选择。 每天测体重 起始奶量 3~4 毫升；间隔 1~2 小时 / 次 滴管
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护理目标与措施 健康指导 喂养；保暖；皮肤粘膜护理；呼吸管理； 病情观察
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【早产儿室】 有条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外， 还应配备 婴儿培养箱 远红外保暖床 微量输液泵 吸引器 复苏囊
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严密的消毒隔离制度 严格控制参观和示教人数，超常人流量后 应及时进行空气及有关用品消毒 确保空气洁净 仪器物品洁净
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如发现以下情况，应及时报告医师 : ①体温不正常； ②呼吸不规则或呻吟； ③面部或全身青紫（或苍白）； ④烦躁不安或反应低下； ⑤惊厥； 早期或重度黄值； 食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生 3-4 天后 仍有黑便； 硬肿症； 出血症状； 24 小时仍无大小便。
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思考题 ① 早产儿的体温调节有何特点？ ② 早产儿的护理诊断和预期目标是什么？ ③ 说出早产儿、足月小样儿、适于胎龄儿、 生理性黄疸、生理性体重下降的概念。 完
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