药物过敏试验与过敏反应的 处理 Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment 安顺职业技术学院 周艳.

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2 药物过敏试验与过敏反应的 处理 Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment 安顺职业技术学院 周艳

3 ► 1 、青霉素过敏试验法。 ► 2 、 链霉素过敏试验法。 ► 3 、 TAT 过敏试验法及脱敏注射法。 ► 4 、普鲁卡因 过敏试验法。 ► 5 、细胞色素 C 过敏试验法。 ► 6 、碘 过敏试验法。 ► 7 、头孢菌素过敏试验法

4 青霉素过敏试验 与过敏反应的处理 与过敏反应的处理

5 过敏反应的原因 ► 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上 相互作用而引起 ► 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含 高分子聚合物（ 6- 氨基青霉烷酸）、其降解 产物 ( 如青霉烯酸、青霉噻唑酸等 ) 以及某些霉 菌（青霉菌）均可成为半抗原

6 ► 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青 霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应 者 半合成青霉素 ( 如阿莫西林、氨苄西林、 羧苄西林等 ) 与青霉素之间有交叉过敏反应， 用药前同样要做皮肤过敏试验 半合成青霉素 ( 如阿莫西林、氨苄西林、 羧苄西林等 ) 与青霉素之间有交叉过敏反应， 用药前同样要做皮肤过敏试验

7 青霉素皮试液浓度 ► 皮内试验药液 200-500u /1ml ► 注入剂量 20-50u / 0.1 ml

8 青霉素皮试液配制方法 80 万 u 青霉素 + 生理盐水 4ml ，稀释后含青霉素 20 万 u /1ml （以 80 万 u 青霉素为例） 20 万 u /1ml （以 80 万 u 青霉素为例） ► 取 0.1ml+ 生理盐水至 1ml ，含青霉素 2 万 u/ 1ml ► 取 0.1ml+ 生理盐水至 1ml ，含青霉素 2000u /1ml ► 取 0.1ml+ 生理盐水至 1ml ，含青霉素 200u/1ml 配成肤试验溶液 配成肤试验溶液 ► 每次配制时均需将溶液混匀

9 皮试方法 ► 注射盘、皮内试验液 ► 询问有无青霉素过敏史 ► 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液 0.1ml ，使局 部形成一个皮丘， 20 分钟后看结果

10 皮试结果的判断 ► 阴性（ — ） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉 症状 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉 症状 ► 阳性 （ + ） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm ， 周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、 恶心，严重时可发生过敏性休克 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm ， 周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、 恶心，严重时可发生过敏性休克

11 ► 可疑阳性：红晕在 1 厘米以内。 ► 假性结果： ► [ 假阴性 ] A ：病人皮肤对药物的可吸收性有限。 B ：病人应用抗组织胺药物。 ► [ 假阳性 ] A ：药物本身具有非特异刺激性。 ► B ：试验本身的物理性刺激。 C ：对药物中的 杂质等过敏。

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13 青霉素过敏反应临床表现 ► 过敏性休克 ► 血清病型反应 ► 各器官或组织的过敏反应

14 过敏性休克 特点 瞬间发生，可发生于用药后 5 分钟， 可发生于皮内试验过程中；多发生 于初次注射时，也可发生于连续用 药过程中 瞬间发生，可发生于用药后 5 分钟， 可发生于皮内试验过程中；多发生 于初次注射时，也可发生于连续用 药过程中

15 过敏性休克的表现 ► 呼吸道阻塞症状 ► 循环衰竭症状 ► 中枢神经系统症状 ► 其它过敏反应 因喉头水肿、 支气管痉挛， 肺水肿所引起 表现为 胸闷、气促、 哮喘与呼吸困 难 由于周围血管扩 张导致有效循环 血量不足 表现为 面色苍白、冷汗、 紫绀、 脉细弱、 血压下降、烦躁 不安 因脑组织缺氧所致 表现为 头晕眼花、面及 四肢麻木、意识丧 失、抽搐或大小便 失禁等 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热

16 血清病型反应 ► 用药后 7 ～ 14 天发生 ► 表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴 结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水 肿

17 各器官或组织的过敏反应 ► 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 ► 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 哮喘或促发原有的哮喘发作 ► 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状

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19 过敏性休克处理 ► 原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救， 密切观察病情变化 迅速及时，分秒必争，就地抢救， 密切观察病情变化

20 过敏性休克处理 过敏性休克处理 ► 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救 ► 立即皮下注射 0 ． 1 ％肾上腺素 0.5 ～ 1ml ，小儿剂量 酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注 射该药 0.5ml 。直至脱离危险期。如发生心搏骤停， 立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收 缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增 加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。

21 过敏性休克处理 ► 氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸 兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸， 并尽快实施气管插管或配合实施气管切开 ► 根据医嘱给药 静脉注射 地塞米松 5 ～ 10mg 静脉注射 地塞米松 5 ～ 10mg 静脉滴注 氢化可的松 200 ～ 400mg 加入 静脉滴注 氢化可的松 200 ～ 400mg 加入 5 ％～ 10 ％葡萄糖溶液 500ml 内 5 ％～ 10 ％葡萄糖溶液 500ml 内

22  抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪 25 ～ 50mg 或苯海拉明 40mg 或苯海拉明 40mg 用药三 步曲：肾上腺素 ~ 地塞米松 ~ 异丙嗪。 用药三 步曲：肾上腺素 ~ 地塞米松 ~ 异丙嗪。 维持血压 静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素 维持血压 静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素 10 ％ 葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒 10 ％ 葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒  密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前 不宜搬动

23 注意事项 ► 用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史 ► 皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青 霉素者需观察 20min ► 青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可 分解产生致敏物质；在室温中放置可使效价 降低 ► 配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用 ► 备好急救物品和药物

24 ► 1 、试验前： （ 1 ）询问过敏史。 （ 2 ）备好急救物品。 （ 3 ）重做皮试条件。 （ 4 ）现用现配。 ► 2 、正确实施过敏试验。 ► 3 、试验后： （ 1 ）观察 30 分。 （ 2 ）记录。 （ 3 ）对照试验： A ；红晕在 1 厘米以内 ~ 阴性。 B ：无变化 ~ 阳性 。

25 链霉素过敏试验 ► 链霉素 可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血 管性水肿等较为常见的过敏反应 ► 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率 很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试 验

26 链霉素皮试液浓度 ► 皮肤试验液 链霉素 2500u/ l ml 的生理盐水溶液为标准 链霉素 2500u/ l ml 的生理盐水溶液为标准 ► 皮内注射剂量 250u/0.1ml

27 链霉素过敏反应处理 ► 1 、急救：可选 Ca 剂。 ► 2 、方法：取皮试液 0.1 毫升，皮内注射。 ► 3 、重做皮试条件：停药三天。

28 链霉素皮试液的配制方法  1g 链霉素 (100 万 u)+ 生理盐水 3 ． 5ml 溶解后溶液体积为 4ml ，内含链霉素 25 万 u/ l ml 溶解后溶液体积为 4ml ，内含链霉素 25 万 u/ l ml  取 0.1ml+ 生理盐水至 l ml, 含链霉素 2.5 万 u /1ml  取 0.1m1+ 生理盐水至 1ml, 含链霉素 2500u/ l ml

29 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法

30 TAT 过敏反应的原因 ► TAT 是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后 可引起过敏反应。 ► 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果 阴性，方可使用。 ► TAT 是一种特异性抗体，没有药物可代替， 皮试结果阳性者仍需使用, 应采用脱敏注射法

31 TAT 过敏试验法 ► 1 、条件：超过 7 天。 ► 2 、皮试液配制： 150 单位 / 毫升。 1 支 =1500 单位 / 毫升 1 支 =1500 单位 / 毫升 取 0.1 毫升 +0.9 毫升盐水 ~150 单位 / 毫升。 取 0.1 毫升 +0.9 毫升盐水 ~150 单位 / 毫升。 ► 3 、方法：取皮试液 0.1 毫升做皮内注射。 ► 4 、结果： （ — ）将余液 0.9 毫升做肌肉注射。 （ + ）做脱敏注射 （ + ）做脱敏注射

32 皮试结果判断标准 20min 后判断皮试结果 ► 阴性：局部无红肿、无异常全身反应 ► 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1 ． 5cm ，红 晕范围直径超过 4cm ，可出现伪足或有痒感， 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类 似，以血清病型反应多见

33 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT 量（ ml ） 加入生理盐（ ml ） 1 0.1 0.9 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 3 0.3 0.7 4 余量 稀释至 1ml 4 余量 稀释至 1ml ► 每隔 20 分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总 剂量注射（ 1500u ），如病人出现气促，面色苍白， 紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止 注射。

34 头孢菌素 头孢菌素 ( 先锋霉素 ) 是高效、低毒、光谱， 广泛应用的抗菌素。因可致过敏用反应， 用药前需做皮肤过敏性试验。

35 过敏反应的原因 ► 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 ► 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 ► 对青霉素过敏者约有 10 ％～ 30 ％对头孢菌素 过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉 素过敏。

36 头孢菌素类 ( 先锋霉素 ) ► 以每毫升含 500 ug 的先锋霉素 等渗盐水溶液 为皮试液。 ► 0.5g(1g)+NS2 毫升 (4 毫升 )~250mg/ 毫升 ► 取 0 ﹒ 2 毫升 +NS0 ﹒ 9 毫升 ~ 50 mg/ 毫升 ► 取 0 ﹒ 1 毫升 +NS0 ﹒ 9 毫升 ~ 5mg/ 毫升 ► 取 0 ﹒ 1 毫升 +NS0 ﹒ 9 毫升 ~ 500ug/ 毫升

37 试验方法 ► 取皮内试验液 0.1ml ，皮内注射， 20 分 钟后观察结果

38 氨苄、羧苄、苯唑青霉素 ► 以每毫升含 0.25 mg 的（）等渗盐水溶液为皮 试液。 ► 0.5+NS2 毫升 ~250mg/ 毫升 ► 取 0 ﹒ 1 毫升 +NS0 ﹒ 9 毫升 ~25 mg / 毫升 ► 取 0 ﹒ 1 毫升 +NS0 ﹒ 9 毫升 ~2.5mg/ 毫升 ► 取 0 ﹒ 1 毫升 +NS0 ﹒ 9 毫升 ~.25mg/ 毫升

39 普鲁卡因过敏试验法 ► 1 、条件：首次用药。 ► 2 、皮试液配制： 0.25% 。 ► 0.25%×1=1%×X ► 1%~ 取 0.25 毫升 +0.75 毫升盐水。 ► 2%~ 取 0.125 毫升 +0.875 毫升盐水。 ► 0.5%~ 取 0. 5 毫升 +0. 5 毫升盐水。 ► 3 、方法：皮内注射、快速试验。

40 碘过敏试验法 ► 1 、条件：首次用药。 ► 2 、方法： ► （ 1 ）口服法。 ► （ 2 ）皮内注射法。 ► （ 3 ）静脉注射法。 ► （ 4 ）眼结合膜法。 ► （ 5 ）舌下法。

41 细胞色素 C 过敏试验法 ► 1 、条件：治疗一中断。 ► 2 、方法： （ 1 ）皮内： 0.75 毫克 / 毫升。 ► 15 毫克 /2 毫升 =7.5 毫克 / 毫升。 ► 取 0.1 毫升 +0.9 毫升盐水 ~0.75 毫克 / 毫升。 ► （ 2 ）化痕：取原液一滴。