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泌尿系统疾病 Diseases of urinary system
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肾脏疾病是 沁尿系统疾 病中的重点 根据受侵犯 的部位分为 内容简介 泌尿系统泌尿系统 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病 肾肿瘤
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肾脏的正常功能和结构肾脏的正常功能和结构 a. 皮质 b. 髓质 c. 肾乳头 d. 肾柱 e. 髓放线 f. 肾纤维膜 g. 肾小盏 h. 肾血管 i. 肾窦 j. 肾大盏 k. 肾盂 l. 肾窦脂肪 m. 肾小盏 n. 输尿管
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肾小球肾小球滤过膜滤过膜肾小球肾小球滤过膜滤过膜 肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成 入球小动脉 出球小动脉 肾小球旁器 肾小囊腔 近端肾小管 肾小球毛细血管 柱层上皮细胞 GRM 柱层上 皮细胞 内皮细胞 系膜和系膜细胞 毛细血管内皮细胞、基底膜和 上皮细胞共同组成肾小球 滤过膜。
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肾小球毛细血管和系膜结构
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肾小球肾炎 (Glomerulonephritis) 肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小 球损害为主的变态反应性疾病。属非化 脓性炎症。 临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、 高血压及轻重不等的肾功能损害。 概 念：
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肾小球肾炎临床分类 急性肾炎综合征 起病急，突发血尿， 蛋白尿，少尿，水 肿，高血压及肾小 球滤过率下降 急进性肾炎综合征 突发血尿，少尿， 蛋白尿、贫血， 急性肾功能衰竭 复发性 / 持续性血尿 反复肉眼 / 镜下血尿 慢性肾炎综合征 肾病综合征 病程半年以上， 伴有蛋白尿、血 尿、高血压 大量蛋白尿，低蛋白 血症，高度水肿，高 脂血症
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1) 急性弥漫性毛细血管内增生性 肾小球肾炎（急性肾炎） (acute diffuse endocappilary proliferative GN ) 与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关, 又称为链球菌感染后性肾炎。多发生 于儿童, 预后较好, 是临床最常见的类 型，主要表现为急性肾炎综合征
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病因和发病机理 与病原微生物感染有关（最多见为 A 族乙 型溶血性链球菌）. 由循环免疫复合物沉积引起：病原微生 物的抗原成分导致相应抗体形成，在血 液循环中形成抗原抗体复合物。当抗原 抗体量接近平衡，形成大小适度的免疫 复合物时易沉积在肾小球，引起炎症反 应。
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毛细血管内增生性肾小球肾炎（光镜结构）
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病理变化 特点病变：肾小球毛细血管内皮 细胞和系膜细胞增生肿胀。属急 性增生性炎。 肉眼 双肾呈大红肾（蚤咬肾）
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大体 : 两肾弥漫性肿 大, 色较红, 称 “ 大红 肾 ”, 表面及切面有散 在出血点, 称 “ 蚤咬 肾 ”
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2 ）快速进行性肾小球肾炎 ( 略） （ 新月体性肾小球肾炎） ( rapidly progressive GN ) 主要症状： 血尿，迅速出现少尿、无尿、 高血压和氮质血症 为一组病情急速发展的肾小球肾炎。 起病急, 进展快, 病情重, 易死于肾衰。大 多数原因不甚明确，可由基底膜抗体引 起，或由免疫复合物沉积引起，亦可免 疫反应不明显。
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3) 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 ( diffuse mesangioproliferative GN ) 机制：长期慢性, 大分子免疫复合物沉积 / 其他类 型 GN 演变而来 LM ： 系膜细胞和基质弥漫性增生. 临床：各年龄均可发病, 隐匿性肾炎、蛋白尿、血 尿、肾病综合征、慢性肾炎
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4) 弥漫性膜性肾小球肾炎 ( membranous GN ) 肾病综合征的主要原因之一 主要病变为弥漫性肾小球毛细血 管基底膜增厚，伴大量蛋白尿，是 引起肾病综合征的主要原因之一。 因肾小球炎症现象不明显，又称膜 性肾病。本病起病慢, 病程长。中 青年多见。
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5) 硬化性肾小球肾炎 ( sclerosing GN ) 机 制：各种肾小球肾炎或肾小球病的终末阶段。 临 床：青壮年和老年发病, 慢性肾炎, 肾功能衰竭
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各种肾小球肾炎的关系 毛 细血管内 微小病变性 膜性 新月体性 膜增生性 增生性 GN GN GN GN GN 系膜增生性 GN 硬化性 GN 局灶性 GN
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临床病理联系 尿量： 少尿或无尿 : 内皮或系膜细胞大量增生 毛细血管堵塞 ( 毛细血管内增 生性 GN ，膜增生性 GN) 大量新月体形成 ( 新月体性 GN) ；大量肾单位荒废 ( 硬化 性 GN)
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肾小球毛细血管壁严重损伤和断裂 尿质： 蛋白尿： 肾小球毛细血管通透性增加 ( 各 型 GN); 电荷屏障破坏 血尿：
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管型尿： 在肾小管内浓缩淤积而成 的异物性圆柱体，称管型。如 蛋白管型、细胞管型、颗粒管 型等。 尿内出现管型意味着由肾小球 滤出的尿有异常成分，见于各型 GN.
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因大量蛋白尿、低蛋白血症使胶 体渗透压下降造成. 肾性水肿 常为全身性, 先出现于眼睑。 急性 GN 因变态反应毛细血管壁通透性增 加。多见于急性 GN. 因少尿无尿使水钠潴留.
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肾性高血压 : 原因 : 水钠潴留 → 血容量增加。 肾小球缺血，肾素分泌增多
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急性肾炎综合征 以突发血尿，伴有不同程度的蛋白 尿、少尿、水肿、肾小球滤过降低为临 床表现的综合征。其中血尿是必备条件， 其它四项中有一至二项既可确定。
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慢性肾炎综合征 病程半年以上，逐渐发展为慢性肾 功能不全，伴有蛋白尿、血尿、高血压 隐匿性肾炎综合征 表现为无症状性蛋白尿、血尿，或 表现为单纯的肉眼和镜下血尿，患者 肾小球损害较轻。
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因肾功能衰竭, 代谢废物体内潴留, 导致 的自身中毒状态。表现为氮质血症 -- 尿素氮 和肌酐显著增高。水肿 ; 电解质紊乱。 因肾功能衰竭, 代谢废物体内潴留, 导致 的自身中毒状态。表现为氮质血症 -- 尿素氮 和肌酐显著增高。水肿 ; 电解质紊乱。 肾病综合征 (renal syndrome): 长期大量蛋白尿 ( 大于 3.5g/24h) 导致低 蛋白血症, ，导致严重水肿，肝脏代偿性 合成脂蛋白增强导致高脂血症。 长期大量蛋白尿 ( 大于 3.5g/24h) 导致低 蛋白血症, ，导致严重水肿，肝脏代偿性 合成脂蛋白增强导致高脂血症。 尿毒症 (uremia):
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肾小球肾炎的临床与病理分型 临床分型病 理 分 型 急性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 毛细血管内增生性 GN 新月体性 GN 系膜增生性、局灶性 GN 微小病变性、膜性、膜增 生性、系膜增生性 GN 硬化性 GN
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三、急性肾小管坏死（略） ( acute tubular necrosis ) 由于休克或中毒导致的肾小管上皮细胞坏死， 主要侵犯各段肾小管，主要临床表现为少尿、 无尿和肾功能衰竭。 概念 :
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病因发病机制 : 休克，血压降低，肾缺血，肾小管缺血性 坏死；毒性物质在肾小管浓缩，直接伤害肾小 管上皮细胞。 病理变化 : 肾小管上皮凝固性坏死，细胞碎片堵塞管 腔，肾间质水肿；后期；肾小管上皮再生。
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肾盂肾炎 ( pyelonephritis ) 概念 概念 本病是由病原引起的主要累及肾 小管、肾盂和肾间质的化脓性炎症。 发热、腰部 酸痛、血尿和脓尿 多见于女性。临床上有发热、腰部 酸痛、血尿和脓尿等症状。 根据发病情况和病变可分为急性和 慢性肾盂肾炎两种。
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病因 感染途径 由细菌感染直接引起, 多为大肠杆菌 血源性感染 上行性感染 以大肠杆菌为主, 累及一侧或者两侧 肾脏, 多见 。
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1. 尿路阻塞 2. 导尿, 膀胱镜检查及其他尿 道手术, 器械操作等。 3. 其他：膀胱输尿管返流。 重病体弱, 长期卧床患者。 诱因
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急性肾盂肾炎 细菌感染引起的以肾间质和肾小管 为主的化脓性炎 主要病变为两肾间质化脓性炎和肾 小管坏死 。
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病理变化 :
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脓肿黄白色，周围有紫红色充血带环绕 病理变化 :
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严重病例，小 脓肿可融合成 较大脓肿分布 在肾组织各部 病理变化 :
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髓质内小脓肿髓质内小脓肿
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临床病理联系 : 1 、全身症状 2 、腰部酸痛和尿的变化 3 、膀胱刺激征 4 、早期肾小球无明显病变
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慢性肾盂肾炎 病变特点 ：肾小管和肾间质活动性炎症 肾组织纤维瘢痕形成 肾盂、肾盏变形
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两侧肾可 不对称, 大小不等, 体积变小 质地变硬
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表面高低 不平, 有不 规则的凹 陷性瘢痕
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慢性肾盂肾 炎时, 如有 梗阻, 可形 成积液或积 脓
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临床病理联系 : 发作时症状同急性
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肾小球肾炎 肾盂肾炎 炎症性质 病 因 发病机制 病变特点 结 局 临床表现 变态反应性 化脓性 多种抗原 细菌 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 下行性感染 上行性感染为主 弥漫性肾小球损伤 双肾同时受累 肾盂间质化脓 双侧不对称病变 急、慢性肾炎综合 征，肾病综合征 高烧、寒战、腰疼 菌 / 蛋白 / 脓 / 血尿 治愈或转为慢性 肾功能不全 治愈或转为慢性 肾功能不全
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