医学课件园 www.yxkjy.com 细 菌 性 痢 疾 (bacillary dysentery) 细 菌 性 痢 疾 (bacillary dysentery)

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1 医学课件园 www.yxkjy.com 细 菌 性 痢 疾 (bacillary dysentery) 细 菌 性 痢 疾 (bacillary dysentery)

2 医学课件园 www.yxkjy.com 为志贺菌属引起的肠道传染病，临床 表现以发热、腹痛、腹泻、里急后重、 排脓血样便为主。是结肠的假膜性炎 （纤维素渗出性炎）。 为志贺菌属引起的肠道传染病，临床 表现以发热、腹痛、腹泻、里急后重、 排脓血样便为主。是结肠的假膜性炎 （纤维素渗出性炎）。

3 医学课件园 www.yxkjy.com 病原学 痢疾杆菌 痢疾杆菌 志贺菌属 肠杆菌科 志贺菌属 肠杆菌科 形态： G - 无鞭毛 杆状 形态： G - 无鞭毛 杆状 毒素： 毒素：

4 医学课件园 www.yxkjy.com 病原学 毒素：内毒素 ，外毒素 毒素：内毒素 ，外毒素

5 医学课件园 www.yxkjy.com 流行病学 传染源 传染源 病人，带菌者 病人，带菌者 传播途径 传播途径 消化道，可爆发性流行。 消化道，可爆发性流行。 易感性 易感性 普遍易感 普遍易感

6 医学课件园 www.yxkjy.com 发病机制 发病，取决于细菌数量、致病力和人 体抵抗力 发病，取决于细菌数量、致病力和人 体抵抗力 致病力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭 能力。 致病力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭 能力。

7 医学课件园 www.yxkjy.com 肠粘膜细胞和固有层中繁殖 ------ 炎症、 坏死和溃疡 ------ 腹痛、腹泻、脓血便 肠粘膜细胞和固有层中繁殖 ------ 炎症、 坏死和溃疡 ------ 腹痛、腹泻、脓血便 ------ 败血症 ------ 败血症 外毒素：肠粘膜细胞坏死 外毒素：肠粘膜细胞坏死 内毒素：感染性休克 内毒素：感染性休克

8 医学课件园 www.yxkjy.com 病理解剖 部位：乙状结肠和直肠 部位：乙状结肠和直肠 基本病变 : 基本病变 : 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎 症 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎 症 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚

9 医学课件园 www.yxkjy.com 菌痢 假膜 性炎 （假膜） 假膜 被胆 汁染 成黄 绿色

10 医学课件园 www.yxkjy.com 假膜 浅表 溃疡

11 医学课件园 www.yxkjy.com 临床表现 一、急性菌痢 一、急性菌痢 普通型，轻型和中毒性（休克型， 脑型和混合型） 普通型，轻型和中毒性（休克型， 脑型和混合型） 二、慢性菌痢 二、慢性菌痢 慢性迁延型，急性发作型和慢 性隐匿型 慢性迁延型，急性发作型和慢 性隐匿型

12 医学课件园 www.yxkjy.com 急性普通型菌痢 起病急，寒战高热 起病急，寒战高热 腹痛、腹泻、里急后重，便次 10 多次 至数 10 次，量少，稀便转为粘液脓血 便 腹痛、腹泻、里急后重，便次 10 多次 至数 10 次，量少，稀便转为粘液脓血 便 左下腹痛，肠鸣音亢进 左下腹痛，肠鸣音亢进 1 周 1 周

13 医学课件园 www.yxkjy.com 急性中毒型菌痢 儿童多，起病急，凶险 儿童多，起病急，凶险 高热 高热 肠道症状轻 肠道症状轻 分休克型，脑型和混合型 分休克型，脑型和混合型

14 医学课件园 www.yxkjy.com 休克型 全身微血管痉挛引起 全身微血管痉挛引起 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫 绀，血压下降，脉搏细数，少尿及意 识障碍 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫 绀，血压下降，脉搏细数，少尿及意 识障碍

15 医学课件园 www.yxkjy.com 脑型 脑血管痉挛引起 脑血管痉挛引起 烦躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔 变化，呼吸衰竭 烦躁不安，嗜睡，昏迷及抽搐，瞳孔 变化，呼吸衰竭

16 医学课件园 www.yxkjy.com 混合型 兼有休克型和脑型的表现 兼有休克型和脑型的表现 病死率高 病死率高

17 医学课件园 www.yxkjy.com 慢性菌痢 病程超过 2 月以上 病程超过 2 月以上 急性期治疗不彻底 急性期治疗不彻底 耐药菌株感染 耐药菌株感染 原有营养不良及免疫功能低下 原有营养不良及免疫功能低下

18 医学课件园 www.yxkjy.com 慢性迁延型 长期反复出现腹痛、腹泻、粘液脓血 便，或腹泻便秘交替 长期反复出现腹痛、腹泻、粘液脓血 便，或腹泻便秘交替 营养不良及贫血 营养不良及贫血

19 医学课件园 www.yxkjy.com 急性发作型 慢性菌痢史 慢性菌痢史 一定诱因急性发作 一定诱因急性发作

20 医学课件园 www.yxkjy.com 慢性隐匿型 有急性菌痢史 有急性菌痢史 临床无症状 临床无症状 便培养有痢疾杆菌 便培养有痢疾杆菌 结肠镜发现粘膜有炎症 结肠镜发现粘膜有炎症

21 医学课件园 www.yxkjy.com 实验室检查 血象： WBC 升高，贫血 血象： WBC 升高，贫血 粪便：外观 镜检 病原学 免疫学 粪便：外观 镜检 病原学 免疫学

22 医学课件园 www.yxkjy.com 并发症 败血症 败血症 关节炎 关节炎

23 医学课件园 www.yxkjy.com 诊断 急性菌痢 急性菌痢 慢性菌痢 慢性菌痢

24 医学课件园 www.yxkjy.com急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾 病原 痢疾杆菌 阿米巴原虫 病原 痢疾杆菌 阿米巴原虫 流行病学 流行性或散发 散发 流行病学 流行性或散发 散发 潜伏期 1-7 天 数周 - 数月 潜伏期 1-7 天 数周 - 数月 全身症状 发热，症重 不发热，症轻 全身症状 发热，症重 不发热，症轻 里急后重 有 无 里急后重 有 无 便次 十数次、数十次 数次 便次 十数次、数十次 数次 腹痛 左 右 腹痛 左 右 粪便量 少 多 粪便量 少 多 便性状 脓血便 暗红色 便性状 脓血便 暗红色 镜检 WBC>RBC RBC>WBC 镜检 WBC>RBC RBC>WBC

25 医学课件园 www.yxkjy.com

26 烧 瓶 状 溃 疡（阿米巴原虫）

27 医学课件园 www.yxkjy.com

28 鉴别诊断 阿米巴痢疾（见上） 阿米巴痢疾（见上） 食物中毒 食物中毒 结肠癌，直肠癌 结肠癌，直肠癌 乙脑 与中毒性痢疾区别 乙脑 与中毒性痢疾区别

29 医学课件园 www.yxkjy.com 治 疗

30 医学课件园 www.yxkjy.com 急性菌痢的治疗 一、 一般治疗 一、 一般治疗 卧床休息 消化道隔离。饮食以少 渣易消化的食物为宜，避免富含脂肪 的食物，补充必要的维生素和微量元 素。 卧床休息 消化道隔离。饮食以少 渣易消化的食物为宜，避免富含脂肪 的食物，补充必要的维生素和微量元 素。 对轻、中度脱水，口服补液（补 多少？）。合理使用胃肠解痉药，慎 重使用止泻药，以免延长病程和排菌 时间，甚至加重中毒症状。 对轻、中度脱水，口服补液（补 多少？）。合理使用胃肠解痉药，慎 重使用止泻药，以免延长病程和排菌 时间，甚至加重中毒症状。

31 医学课件园 www.yxkjy.com 二、 抗菌治疗 二、 抗菌治疗 1. 用药原则：（ 1 ）根据当地及 当时的菌株流行情况、细菌培养和 药敏结果，选择和调整抗生素。（ 2 ） 以口服为主。（ 3 ）一般不主张联合 使用抗生素。（ 4 ）疗程 3 － 7 天。 1. 用药原则：（ 1 ）根据当地及 当时的菌株流行情况、细菌培养和 药敏结果，选择和调整抗生素。（ 2 ） 以口服为主。（ 3 ）一般不主张联合 使用抗生素。（ 4 ）疗程 3 － 7 天。 2. 抗生素的选择：一般先根据临 床诊断选择抗生素，待病原学诊断 明确后，再做更换或调整。 2. 抗生素的选择：一般先根据临 床诊断选择抗生素，待病原学诊断 明确后，再做更换或调整。

32 医学课件园 www.yxkjy.com 治疗 三、对症治疗：发热、腹痛、呕吐 三、对症治疗：发热、腹痛、呕吐 四、保护肠粘膜：思密达、果胶铋 等 四、保护肠粘膜：思密达、果胶铋 等 五、微生态制剂如双歧杆菌和乳酸 杆菌制剂等 五、微生态制剂如双歧杆菌和乳酸 杆菌制剂等

33 医学课件园 www.yxkjy.com 慢性菌痢的治疗 一、全身治疗 一、全身治疗 二、病原治疗 二、病原治疗 病原分离、药敏；联合用药；延长疗 程保留灌肠 病原分离、药敏；联合用药；延长疗 程保留灌肠 三、对症治疗 三、对症治疗

34 医学课件园 www.yxkjy.com 中毒性菌痢的治疗 一、一般治疗 一、一般治疗 二、病原治疗 二、病原治疗 三、对症治疗 三、对症治疗 高热；休克（高阻低排型为主）； 脑型 ( 降温、水肿治疗 ) 高热；休克（高阻低排型为主）； 脑型 ( 降温、水肿治疗 )

35 医学课件园 www.yxkjy.com 预防 一、管理传染源 一、管理传染源 二、切断传播途径 二、切断传播途径 三、保护易感人群 三、保护易感人群

36 医学课件园 www.yxkjy.com Review 1 西医内科学对中医师临床的指导意义 1 西医内科学对中医师临床的指导意义 2 期考复习 2 期考复习 3 高级中医师考试的西医部分可能考点 3 高级中医师考试的西医部分可能考点

37 医学课件园 www.yxkjy.com 注意几个病 急性胰腺炎 急性胰腺炎 中毒 中毒 急性阑尾炎 急性阑尾炎 心肌梗死 心肌梗死 贫血 贫血

38 医学课件园 www.yxkjy.com 肺、胃癌（尤其是转移途径） 肺、胃癌（尤其是转移途径） 多发性硬化症 多发性硬化症

39 医学课件园 www.yxkjy.com 多发性硬化（ MS ） 是最常见一中枢神经脱髓鞘疾病。 本病急性活动期中枢神经白质有多发 性炎性脱髓鞘斑，陈旧病变则由于胶 质纤维增生而形成钙化斑，以多发病 灶、缓解、复发病程为特点，好发于 视神经、脊髓和脑干，多发病于青中 年，女性较男性多见。 脱髓鞘