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原发性高血压原发性高血压 （ primary hypertension ）
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教学内容目的 教学内容 教学目的 教学内容 教学目的 1. 高血压的概念 1. 熟练掌握高血压病的 1. 高血压的概念 1. 熟练掌握高血压病的 2. 病因及机理 病因与发病机制 2. 病因及机理 病因与发病机制 2. 熟练掌握临床表现 2. 熟练掌握临床表现 3. 临床表现 3. 熟练掌握治疗要点 3. 临床表现 3. 熟练掌握治疗要点 4. 辅助检查 4. 熟练掌握高血压病的 4. 辅助检查 4. 熟练掌握高血压病的 5. 诊断与治疗要点 护理措施及保健指导 5. 诊断与治疗要点 护理措施及保健指导 6. 常用护理诊断、 6. 常用护理诊断、 措施及依据 措施及依据 7. 保健指导 7. 保健指导
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概 述 1 ．定义 1 ．定义 2 ．高血压的流行情况 2 ．高血压的流行情况
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以体循环动脉压力增高为主要临床表 现的综合征，当 SBp 和 DBp 同时或分 别 ≥140/90mmHg 时称高血压。
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病因与机制： 主要遗传和环境因素 1 ． 病因 1 ． 病因 （ 1 ）遗传因素（占 40% ）：父母有高 血压其子女 46% 亦患高血压； 60% 的 高血压病人有家族史 ； 其他心血管病 家族史 （ 1 ）遗传因素（占 40% ）：父母有高 血压其子女 46% 亦患高血压； 60% 的 高血压病人有家族史 ； 其他心血管病 家族史 (2) 环境因素（占 60% ） (2) 环境因素（占 60% ）
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饮食 饮食 精神应激 : 脑力劳动、过度紧张 精神应激 : 脑力劳动、过度紧张 （ 3 ）其他因素 体重 : 高血压者 1/3 肥胖 体重 : 高血压者 1/3 肥胖 避孕药 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（ OSAS ） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（ OSAS ） 50% 有高血压，血压高度与病程有关 50% 有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒 吸烟、过量饮酒
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机制机制 机制 ( 血压的调节－－－ 机制 ( 血压的调节－－－ 主要决定于心排血量和外周阻力 ) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAS 的影响 胰岛素抵抗 血管内皮功能异常 细胞膜离子转 运异常 运异常 机制
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临床表现及并发症 1. 症状 : 头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等 2. 体征： 血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体 检： A2 亢进,SM 或收缩早期喀喇音 3. 并发症－－靶器官受累表现 （ 1 ）脑血管病 短暂脑缺血发作、脑出血、脑血栓形成、 腔隙性脑梗塞
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（ 2 ）心脏：高血压性心脏病、冠心病、 心力衰竭 （ 3 ）肾脏：肾实质受损、肾动脉硬 化 — 慢性肾功能衰竭 （ 4 ）主动脉夹层 : 血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是 延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的原因之一 猝组死的原因之一
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平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度 区，左侧脑室受压变窄，中线右移。 平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度 区，左侧脑室受压变窄，中线右移。 脑梗塞的 CT 表现
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脑出血的 CT 表现
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心脏表现 心心脏脏表表现现 心心脏脏表表现现
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肾脏表现
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4. 临床类型 （ 1 ）老年人高血压： ½ 以上单纯收缩其高血压；血压易波动； ½ 以上单纯收缩其高血压；血压易波动； 心脑肾并发症多见 心脑肾并发症多见 （ 2 ）高血压危重症 1 ）高血压危象 1 ）高血压危象 2 ）高血压脑病 2 ）高血压脑病 （ 3 ）恶性或急进性高血压 ---- 少数, 一般为中青 年患者, 起病急，舒张压 ≥130mmHg
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辅助检查 辅助检查 1. 动态血压监测 : 双峰一谷的昼夜节律减弱或消失 1. 动态血压监测 : 双峰一谷的昼夜节律减弱或消失 2. 心电图 2. 心电图 3.X 线检查 3.X 线检查3.X 线检查3.X 线检查 4. 超声心动图 4. 超声心动图 5. 实验室检查：血尿 Rt ，血 Glu ，血脂， BUN,BCr 5. 实验室检查：血尿 Rt ，血 Glu ，血脂， BUN,BCr 6. 眼底 眼底 辅助检查辅助检查
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眼底表现： Ⅰ级：视网膜动脉痉挛、变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫 Ⅲ级：视网膜眼底出血、棉絮状渗出 Ⅳ级：视网膜眼底出血、视神经乳头水肿
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诊 断 1. 判断血压达高血压标准： 2. 排出继发性高血压 3. 诊断为原发性高血压并作高血压病分级及心血 管危险度分层（低危、中危、高危、极高危险组） （ 1 ）分级诊断依据 （ 1 ）分级诊断依据 ①血压升高水平 (1 级， 2 级， 3 级，单纯 ①血压升高水平 (1 级， 2 级， 3 级，单纯 收缩期高血压 ) 收缩期高血压 )
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②心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即 220mmg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女性＜65，男性＜55） 有靶器官损害时为极高危！
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治疗要点 1 ．非药物治疗 1 ．非药物治疗 减重（ BMI ＜ 25) 减重（ BMI ＜ 25) 限盐 ＜ 6g/d 限盐 ＜ 6g/d 补充钙和钾盐： 新鲜蔬菜 400-500g ，牛 补充钙和钾盐： 新鲜蔬菜 400-500g ，牛 奶 500ml 奶 500ml 减少脂肪摄入 : 占总热量的 25% 以下 减少脂肪摄入 : 占总热量的 25% 以下 限制饮酒 （每日不超相当于 50 酒精量） 限制饮酒 （每日不超相当于 50 酒精量） 戒烟 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周 3-5 次 增加运动：慢跑、散步，每周 3-5 次 每次 30-60 分 每次 30-60 分 控制紧张心情 控制紧张心情
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2 ．降压药物治疗
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2 ．降压药物治疗 ---- 一线药物 (1)利尿剂 (2)β1阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 二线药物： α1 受体阻滞剂、中枢交感神经 抑制剂与周围交感神经抑制剂
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3 ．降压药物的选择、应用和降压目标 （ 1 ）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应， 不影响生活质量 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应， 不影响生活质量 应用方法 : 非药物治疗 6 个月，不能控制者一 般终生用药。 应用方法 : 非药物治疗 6 个月，不能控制者一 般终生用药。 轻 - 中型：一种药从一般剂量开始， 2-3 轻 - 中型：一种药从一般剂量开始， 2-3 周后不能控制 - 增加剂量或换药，必要时 周后不能控制 - 增加剂量或换药，必要时 2 种以上联合，最好选 1 次 / 日长效制剂 2 种以上联合，最好选 1 次 / 日长效制剂
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（2）降压目标 老年收缩性高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg
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高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段，可出 现严重危及生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压 重度升高， DBP＞130mmHg和/或SBP＞ 200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、 脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍 或不可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病
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1. 快速降血压 （ 1 ）首选硝普钠 : 50 mg /500ml, 开始 10- 25 μg/min ， 5min 调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持 3-5 min 50 mg /500ml, 开始 10- 25 μg/min ， 5min 调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持 3-5 min (2) 硝酸甘油 从 5-10μg/min 开始， 5-10min 调整一次 — 20-50μg/min 从 5-10μg/min 开始， 5-10min 调整一次 — 20-50μg/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压 急症 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压 急症
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（ 3 ）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主 要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血 压急症 从 0.5μg/kg.min 开始 — 6μg/kg.min 从 0.5μg/kg.min 开始 — 6μg/kg.min （ 4 ）地尔硫卓：主要于高血压危象或急性冠 脉综合征 50 mg /500ml ，以每小时 5-15mg 滴入，根据 血压调整 50 mg /500ml ，以每小时 5-15mg 滴入，根据 血压调整 （ 5 ）乌拉地尔：阻断 α1 受体，扩血管，抑制 交感神经的兴奋性 10-50mg 静注，无效 5 分后可重复， 50-100 10-50mg 静注，无效 5 分后可重复， 50-100 mg/100ml 静滴， 0.4-2mg/min 维持 mg/100ml 静滴， 0.4-2mg/min 维持
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降压要求 紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速降 低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到 正常水平（口服降压药尽量早期开始使用）
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2. 高血压脑病时给于脱水剂 3. 烦躁、抽搐者安定，巴比妥或 3. 烦躁、抽搐者 — 安定，巴比妥或 水合氯醛 水合氯醛
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护理诊断，依据, 措施 护理诊断 ( 护理问题或称医护合作性问题 ) 1 ． 头痛 与血压升高有关 2 ．受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模 糊、意识改变有关 3 ．潜在并发症： 高血压危象、高血压脑病
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护理措施 1 ．评估头痛情况：部位、性质、程度、伴 随症状 随症状 2 ．帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术 技术 3 ．遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用 副作用
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药物副作用： （1）噻嗪类和袢利尿剂注意补钾，防止低 血钾 （2）ß-受体阻滞剂有抑制心肌收缩力、心 动过缓、房室传导时间延长、支气管痉 挛、低血糖、血脂升高的副作用。 （3）钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头 疼、面红、下肢浮肿、心动过速；合心 爽可致负性肌力作用和心动过缓。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、 乏力、咳嗽、肾功能损害等副作用。
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4 ．避免受伤：嘱患者头痛、头晕时应卧床， 床边要有人陪护。 5 ．警惕服药后低血压 — 发生后立即平 卧，头低足高。 卧，头低足高。 6 ．患者所在房间地面不可太滑嘱患者不 宜剧烈运动和迅速改变体位等，尽可能避 免受伤的潜在的危险因素。 6 ．患者所在房间地面不可太滑、嘱患者不 宜剧烈运动和迅速改变体位等，尽可能避 免受伤的潜在的危险因素。
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7 ．遵医嘱予患者规律使用降压药，平稳降压， 做好心理护理，避免血压升高的危险因素， 预防高血压危重症。 8 ．病情监测 定期监测血压，发现血压急剧 升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、 面色及神志改变、肢体运动障碍等症状， 立即通知医师 9 ．高血压危重症发生时，做好如下护理：
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绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必 要的活动，协助生活护理 吸氧安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确予血管 扩张剂降压，使用中严密监测血压，根据 血压情况调整给药速度；脱水剂滴速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护
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1 ．向病人及家属解释引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害 以减少对靶器官的进一步损害 2 ．指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食 过饱，少吃零食 保健指导
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3 ．改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分 睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持 4 ．适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功 运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避 免剧烈运动 5 ．告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、 作用与副作用，并提供书面资料。服药必须 遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。 教会病人或家属定时测量血压并记录，定期 门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随 时就诊。
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老年高血压病的相关 资料
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血压测量发生误差的常见原因是什 么 ? 血压测量发生误差的常见原因是什 么 ? (1) 测量血压缺乏耐心 (2) 偏离听诊点太远 (3) 袖带减压过快 (1) 测量血压缺乏耐心 (2) 偏离听诊点太远 (3) 袖带减压过快
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高血压治疗的六大误区 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。 误区之二：血压一降，立即停药。 误区之三：采用传统的服药方法。 误区之四：降压过快过低。 误区之五：不根据具体情况，一味追求血 压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。 误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性 的治疗。
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对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，常 用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。 对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，常 用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。 菊花茶： 大白菊或小白菊 ，每次用３克左 右泡茶饮用， 菊花茶： 大白菊或小白菊 ，每次用３克左 右泡茶饮用， 荷叶茶： 用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量 的水，煮沸放凉后当茶饮用。 荷叶茶： 用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量 的水，煮沸放凉后当茶饮用。 槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。 槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。 首乌茶：制首乌２０ — ３０克，加水煎煮３０ 分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。 首乌茶：制首乌２０ — ３０克，加水煎煮３０ 分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。
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是否易患高血压的评估问题 是否易患高血压的评估问题 1、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗? 2、你是男性吗? 3、你有过高血压记载吗? 4、你在55岁以上吗? 5、你是否超过标准体重的15％以上? 6、你每天摄盐量超过2g吗? 7、你每周锻炼少于三次吗? 8、你吸烟吗? 9、你每天饮酒超过50毫升吗? 10、你有糖尿病吗? 11、你有高脂血症吗? 12、你的工作紧张吗 13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?
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每题算 1 分，分数越多，则发生高血压 的可能性就越大。 1 － 4 分 ，患高血压的 可能性较低，如果得 5 － 7 分则危险性达中 －高度，大于 8 － 9 分则将归入高度危险性 一类。 每题算 1 分，分数越多，则发生高血压 的可能性就越大。 1 － 4 分 ，患高血压的 可能性较低，如果得 5 － 7 分则危险性达中 －高度，大于 8 － 9 分则将归入高度危险性 一类。
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复习思考题 什么是高血压、高血压病的发病有关 因素是什么? 高血压病的临床表现有哪些? 如何评价高血压的危险度? 高血压危重症有哪些? 简述高血压病的护理措施 简述高血压病的治疗及健康教育。
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