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財團法人仁愛綜合醫院 總院長 詹廖明義 女人與疼痛
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2 財團法人仁愛綜合醫院 疼痛科 榮獲國家生技醫療品質獎 專科特色組 銀獎
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3 台灣女性的一生 平均壽命 79 歲 生理停經年齡 45-55 歲 HRT 普及率 < 2%
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4 疼痛治療 新紀元的來臨 美國立法通過的 10 年計劃 “ Decade of Pain Control and Research” 2001.1.1
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免於疼痛是病患的權利 也是基本人權
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6 疼痛未獲妥善處理的原因 1. 低估疼痛 2. 止痛資源之使用不足 3. 醫護人員對疼痛的認知 不足 4. 疼痛教育 ( 衛教 ) 有缺失
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7 可依 1) 部位 2) 時間性 ( 急性 VS 慢性 ) 3) 背景病因 ( 癌症 VS 非癌症 ) 4) 生理特性 ( 侵害性. 心因性 ) 疼痛的分類
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8 急性疼痛 慢性疼痛 三個月以下 三 ~ 六個月以上 預警作用 (+) 預警作用 (-) 組織侵害 (+) 組織侵害 (-) 容易控制 自閉 焦慮 憂慮 迴避行動 易怒 通常會自然消失 自殺傾向 人格變化 社會成本高 戲劇化
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9 急性疼痛是警訊, 但要治的是疾病 慢性疼痛本身是 疾病, 所以 要治的是疼痛
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10 影響疼痛的各種的因素 壓力 情緒 教育程度 記憶 基因 文化背景 性別 心理作用 睡眠 性格 天氣 其他
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11 所謂的 “ 三大 ” 疼痛 頭痛 (3200 萬人 ) 下背痛 (2100 萬人 ) 關節痛 (3700 萬人 ) USA
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12 所謂機能性疼痛 佔頭痛之 90-95% 佔下背痛之 85% 大部份的肌肉或肌筋膜疼痛 網站上近 3 年可搜尋的件數高達 3 萬件以上 其他包括引發自律神經失調的各 種疼痛 ( 臉痛. 胸痛. 腹痛等等 )
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13 女人比男人 善於照顧自己的健康 ( 比較 積極處理疼痛問題 ) 善於表達自己的疼痛 花更多時間敘述有關自己 的疼痛 使用更多醫療資源
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14 女人比男人 Kappa opiates 的療效較好 從疼痛康復的速度較快 需要稍微較大的劑量 感覺疼痛強度較強 (10-20%) 疼痛持續較長
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15 與荷爾蒙分泌 相關的疼痛疾病 TMD(TMJ) 腸躁症 (IBS) 肌纖維痛 類風濕關節炎 偏頭痛 骨質疏鬆症 經期症候群
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16 女性荷爾蒙 (Estrogen) 的角色 Estrogen 接受體存在於 TMJ 的關節軟骨細胞 與更年期障礙及骨鬆的關連 可預防頸動脈痙攣
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17 女人特有或 較男人常見的疼痛問題 1. 偏頭痛 8. 下腹痛 2. 三叉神經痛 9. 骨質疏鬆症 3. 舌痛 10. 類風濕性關節炎 4. 非典型顏面痛 11. 尾骨痛 5.TMJ 12. 產痛 ( 分娩痛 ) 6. 乳房痛 13. 腰椎滑脫 7. 五十肩 14. 乾燥症候群
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18 性別差異與疼痛 女男 三叉神經痛 21 偏頭痛 31 類風濕關節炎 31 腸躁症 31 骨質疏鬆症 41 退化性關節炎 41
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19 女 男 退化性關節炎 41 尾骨疼痛 51 腕隧道症候群 61 顳骨, 下頷關節疾病 (TMD) 71 間質性膀胱炎 91 肌纖維痛 1010 1
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20 肌肉使用過度的疼痛 Repetitive Strain Injury (RSI) 1. 網球肘 2. 腕隧道症候群 3. 高爾夫球肘 4. 媽媽手 5. 腱鞘炎 6. 肌腱炎 / 滑囊炎
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21 Visual Display Terminal (VDT) 電腦族症候群 眼痛 ( 乾眼 ) 頭痛 頸. 肩. 手臂痠痛 RSI
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22 背痛與下背痛 無論老少 ‚ 女人比男人易患背痛 誘因包括 : 1. 月經 6. 家事. 炊事. 房事 2. 懷孕 7. 照顧孩童 3. 更年期 8. 巨乳 4. 骨質疏鬆 9. 護理工作 5. 追時髦 ( 高跟鞋. 緊身衣 )
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23 胖女人的痛 巨乳 = 怕痛 ( 比 Ca.LBP.arthritis) 乳房肥大的症狀 包括 : 頭痛. 頸肩肌肉緊繃. 手麻
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24 最常見的關節炎 退化性關節炎 ( 人口的 9%) 骨關節炎 OA 佔 1/2 類風濕關節炎 ( 人口的 1%) 痛風
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25 類風濕性關節炎 關節滑膜組織的慢性發炎 好發於 20-50 歲的年輕女性 自體免疫病 全身多采症狀 常因壓力因素而惡化
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26 慢性下腹痛 佔全人口的 1/6 常見的病因包括 : 經期症候群. 腸躁症. 子宮內膜 異位. 間質性膀胱炎. 骨盆腔發 炎 (PID). 骨盆鬱血症候群
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27 下腹 ( 骨盆 ) 痛的病因 1. 神經炎 ( 外傷. 纖維化. 壓迫. 感染 ) 2. 平滑肌或骨骼肌的收縮 或痙攣 3. 情緒變化 4. 骨盆腔沾黏
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28 排卵期疼痛 ( 中間痛 ) 的 成因 即將排卵前的 Estrogen level 達最高峰 → 骨盤內鬱血狀態 排卵期 → 子宮內壓力上升 → 子 宮收縮
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29 腸躁症 ( 大腸激躁症 ) Irritable Bowel Syndrome 約 90% 的病例與心理壓力有關 主症狀為腹痛, 腸胃不適, 便秘 或下痢 近 12 個月內, 連續或間歇性 有以上症狀達 12 週以上
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30 間質性膀胱炎 (Interstitial Cystitis) 膀胱璧有慢性嚴重發炎 女 : 男 =9:1 通常 40 歲以後 主要 Sx 為 urgency,frequency 病因不明 Dx by exclusion Relieved by voiding
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31 女性持有的 機能性腰痛 Taylor 症候群 = 骨盆鬱血症候群 = 自律神經失調
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32 ( 血流系統 ) 頭痛. 暈眩. 肩 膀. 僵硬. 心悸. 窒息感. 手 腳冰冷 ( 消化系統 ) 噁心. 胃脹. 食慾不振. 便祕. 腹瀉 交感神經失調
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33 鎂離子 (Mg) 與疼痛的關係 孕婦下腿肌肉抽筋 二尖瓣脫垂 偏頭痛 神經保護作用
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34 吃豆豆可以減痛 日本女性的長壽秘訣 ? 大豆異黃酮素 ( Isoflavon)
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35 骨質疏鬆症 罹 患 率 : 佔 65 歲以上女性之 33% 或 80 歲以上女性之 60% 問 題 : 疼痛及容易骨折 危險因子 : 運動不足 鈣質不足 維他命 D 不足 身材矮瘦 女性荷爾蒙不足 遺傳基因 常用類固醇 常喝咖啡
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36 經痛症候群 機能性 ( 個體差異大 ) 症候性 ( 子宮腫瘤. 內膜異位 ) 致痛機轉多與前立腺素 (PGF2 ) 有關 NSAID/OTC 止痛效果佳 社會醫學的重大問題
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37 懷孕與背痛 罹患率約 50% 支持下背的韌帶, 肌肉負擔加大 體幹重心的變化 --- 腰椎前凸增強 危險因素包括懷孕前既有的腰痛 通常分娩後 2wk 內自然消失 ‚ 可達 6M NSAID 不宜
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38 分娩時有多痛 疼痛指數 ( 弱 強 ) 012345 初產婦 (%) 09.229.537.916.56.9 經產婦 (%) 5.618.529.635.211.10
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39 分娩時減痛法 神經阻斷術 吸入笑氣 TENS/ 針炙 拉梅茲 ( 精神預防性無痛 分娩 )
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40 PDPH (Post-spinal Headache) CSF leak syndrome 女 : 男 =2:1 常見於年輕女性. 尤其是孕婦 Epidural blood patch 效果好
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41 女性的頭痛 月經偏頭痛 更年期頭痛 口服避孕藥的影響 哺乳中的頭痛可服用 “ 普拿疼 ” 連連懷孕, 多多生產可預防 ?
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42 高跟鞋的疼痛問題 腰酸背痛 退化性膝關節炎 (OA) (Havard Study,1998) 外翻拇趾
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43 Sicca Syndrome 又名 Sjogren syndrome 或乾燥 症候群 一種自體免疫病 ( 女性佔 90%) 患部為眼睛, 口腔及陰道黏膜 常合併 RA 或 SLE
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44 參考資料 疼痛就醫指南 哈日族的醫學常識 台灣疼痛治療 www.pain-manage.org.tw
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45 台灣疼痛治療資訊網 www.pain-manage.org.tw
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46 疼痛治療的目標 ( 目的 ) 治標 and/or 治本 改善 QOL
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47 疼痛治療的理論 去除病因 遮斷傳導疼痛的途徑 提高疼痛閾值改變疼 痛反應
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48 緩解疼痛的其他方法 催眠 轉移注意力 仰天大笑 運動 放鬆 冥想 (meditation) 疼痛部位的按摩
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49 非藥物性疼痛治療 通電刺激 (TENS) / 針灸 復健 ( 冷. 熱. 水. 按摩. 有氧運動. 溫 泉 ) 心理放鬆 ( 深呼吸 … ) 芳香療法 音樂療法 光線刺激 其他自然療法
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50 女人比男人 抽煙者的戒煙成功率較低 DM 病患的心臟病併發率較 高 (2 倍 ) 因心臟病而導致胸痛的症 狀較不明確, 故死亡率較高
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51 帶狀皰疹後神經痛 (PHN) 罹患皰疹人口 =50 萬 ~100 萬 / 年 (USA) =1/6 其中 3% PHN PHN 當中僅有 10% 可治癒
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跨世紀的醫療突破 可治百病的療法 ~ 星狀神經節阻斷術 ( 疑難雜症的剋星 )
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53 疑難雜症的特性 病因不明 病因多彩 ( 先天性 ~ 後遺症 ) 慢性經過 治療方法五花八們 常用 " 美國先丹 "
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54 疑難雜症對社會的影響 對病患長年的折磨 家屬的精神負擔 龐大的醫療費用 龐大的研究費用
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55 星狀神經節阻斷術的特色 1. 適應症範圍廣 2. 幾乎零副作用 3. 幾乎零禁忌 4. 成本超低 物超所值 5. 技術本位 ( 療效 合併症 ) 6. 對孕婦 胎兒無害 7. 均一劑量適用老少
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56 本療法的定位與現況 * 日本 現有的 80 醫學院附設醫院中 全都設有疼痛診療科 本療法即是名符其實最常被使用的治遼模式 平均佔 1/2 健保有給付 累積臨床案例已逾 200 萬人次 * 台灣 醫界普遍不認同 前途無 " 亮 " 困難重重 健保未正式列入給付項目 另類療法 ?
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57 本療法的歷史 與技術的演變 1930 年 ( 美 ) 首度 ; 由後方朝前方施打 1945 年 ( 美 ) 由側前方 1962 年 ( 日 ) 現行的標準打法 由正前方
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58 星狀神經節 阻斷後的身體變化 1. 血壓略 ↑ 2. 心跳次數 → 3. 呼吸次數 → 4. 作用部位皮膚溫度 ↑ 0.6 5. 腦部血流量 ↑
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59 星狀神經節之支配領域 腦骨、髓膜 眼、耳、鼻 淚線、顎下腺、耳下腺 舌、咽喉、氣管、食道 肺部、心臟 ( 血管 ) 頭頸部皮膚 上肢、上背
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60 支配領域 頭頸部 ( 臉部 ) 上背部 前胸部 上肢
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61 為何有效 促進創傷治癒 促進神經再生 自律神經的安定與強化
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62 自律神經失調 全身 - 疲倦無力、失眠 頭頸部 - 頭痛、頭重、耳鳴、 鼻塞、暈眩、喉嚨異物感、肌肉酸痛 ( 含肩膀 ) 、 眼睛疲勞 胸部 - 胸骨灼熱痛、胸悶、心悸 皮膚 - 多汗、發癢 胃腸 - 脹氣、下痢、便祕、食慾下降 泌尿道 - 頻尿、夜尿 四肢 - 冰冷、多汗、麻木 其他 - 高血壓、低血壓
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63 本療法的適應症分類 1. 支配領域的疼痛疾病 2. 支配領域的非疼痛疾病 3. 經常需靠類固醇治療的全身性慢性病 4. 其他疑難雜症
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64 其他 容易感冒 容易暈車或暈船 原發性高血壓 原發性低血壓 腸燥症 更年期障礙 二尖辦脫垂
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65 自律神經失調 精神官能症 心身症 焦慮症 恐慌症 神經衰弱
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66 適合接受本療法的 耳鼻喉科疾病 1. 帶狀皰疹 ( 皮蛇 ) 2. 面神經麻痺 ( 鬼吹風 ) 3. 過敏性鼻炎 4. 突發性耳聾 5. 美尼爾氏病 ( 耳鳴 暈眩 ) 6. 扁桃腺炎 7. 口腔炎致疼痛
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67 適合接受本療法的 眼科疾病 1. 青光眼 2. 角膜潰瘍 3. 飛蚊症 4. 乾眼症 5. 視網膜動脈及靜脈阻塞 血壓 ↑ 眼壓 ↓
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68 病例介紹 上肢打針時意外發生 " 觸電 " 後 整肢灼熱 或麻痛 美尼爾氏症急性發作 嚴重的月經前症候群 ( 經痛 ) 舌痛症 乳癌手術後上肢腫脹痛 拔牙後的慢性臉痛 上肢骨折後長期腫脹痛 中風後發生的肩手症候群 鼻竇炎引發嗅覺異常 舌炎後引發味覺異常 臉部受傷後皮膚痲痺
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69 施行次數 依病情決定 5~10 針 20~30 針
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70 普及此療法的瓶頸 1. 懂的人 ( 包括醫護人員 ) 太少 2. 對頸部注射的恐懼感 3. 兒童不易合作 4. 必需來院治療 5. 療效往往取決於技術
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71 結論 1. 固有臨床價值 毫無爭議 ( 對交感神經依賴性疼痛 ) 2. 強調可增強人體自然治癒力 是新觀念 - 有病可醫病 無病可強身 3. 好甲ㄉㄠ相報 非哈日族 也請大家告訴大家
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