舟山市妇幼保健院 院感科 2013.5.21-22.  医院感染的管理  医疗机构消毒技术规范  消毒供应中心行规  压力蒸汽灭菌  索证要点  标准预防与职业安全.

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1 舟山市妇幼保健院 院感科 2013.5.21-22

2  医院感染的管理  医疗机构消毒技术规范  消毒供应中心行规  压力蒸汽灭菌  索证要点  标准预防与职业安全

3 医院感染暴发事件  塞姆尔韦斯 —— 产褥热  南丁格尔 — 克里米亚战争  深圳妇儿医院切口感染事件  SARS  安徽宿州眼球事件  西安交大一附院新生儿感染事件  广东汕头谷饶卫生院剖宫产术后 感染事件  不洁注射导致的严重感染事件

4 19 世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死 亡，医院曾因此被称为 “ 死亡场所 ” 、 “ 产妇死 亡之门 ” ； 1847 年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究， 于 1861 年发表了 “ 产褥热的病原学观点和预 防 ” 而成为医院感染研究的先驱。

5 1867 年英国外科医师 Lister 的研究中, 用石炭 酸溶液消毒医务人员 的手, 使截肢手术的病 死率从 45.7% 降到 15% 。 由此可见, 洗手可以显著的减少手上携 带的潜在病原菌, 从而降低院内感染的 几率。

6 四、经典案例，加深印象 如 : 国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA 逐年上升的统计图 南丁格尔（ F. Nightingale, 1820~1910 ） 1854~1856 年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、 病房通风、戴手套等措施，使伤病员死亡 率由 42% 下降到 2.7% 。 清洁、消毒、隔离

7 1998 年 4 月至 5 月，深 圳市妇儿医院发生了严 重的医院感染暴发事件 ，该院 1998 年 4 月 3 日至 5 月 27 日，共计手术 292 例，发生感染 166 例， 切口感染率为 56.85% 。

8 SARS 问题的本质是感染控制问 题 按卫生部正式公布 医务人员感染率 18.38% ，其中 天津 39.38% 北京 25.43% 山西 17.64% 起因是社区感染，但其 疫情的发展、失控多数 与医院感染密切相关。 SARS 的最后控制也是 得力于良好的医院感染 控制措施！

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11 宿州眼球事件  12 月 21 日，安徽省卫 生厅做出决定，取消 宿州市立医院二级甲 等医院称号。  12 月 23 日上海交通大 学医学院附属第九人 民医院眼科主任医师 徐庆被吊销《医师执 业证书》，从此，将 不得继续行医。

12  2008 年西安发生新生儿严重医院感染事 件  处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护 士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关 职能部门负责人职务。

13 2009 年广东汕头一医院 11 名剖 宫产妇术后感染事件  2009 年 12 月广东省汕头市 潮阳区谷饶华侨医院 ( 谷饶 中心卫生院 ) 的 38 名剖宫产 患者中，共有 18 名发生手 术切口感染。  主要原因： 1. 手术器械灭菌不合格，存 在严重医疗安全隐患。  2. 忽视院内感染管理，规章 制度不健全不落实。  3. 医务人员院内感染防控意 识淡薄，防控知识欠缺。 已确认为快速生长 分枝杆菌感染

14 因不安全注射导致的严重感染 事件 2010 年 4 月，河北省保定市新市区某私人诊 所 90 例患者、因肌肉注射导致注射部位分 枝杆菌感染。  2013 年 1 月 28 日辽宁东港医保门诊部共治疗 120 名静脉曲张患者，经检测其中共有 99 人 确诊感染丙肝病毒，这是一起因严重违反 诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医 院感染责任事故

15  预防和控制医院感染，是保证医疗质 量和医疗安全的一项非常重要的工作。 但我国近年来发生的多起严重医院感 染事件反映出医院管理者和医务人员 对医疗安全重视不够，规章制度和工 作措施贯彻不力，落实不到位，医疗 机构在医院感染预防和控制工作方面 存在诸多薄弱环节。

16  医院感染管理制度规范不健全，陈旧、不符实际  医务人员感控知识贫乏，接受培训机会极少，对清洗、消 毒灭菌、手卫生和标准预防等概念知之甚少，无菌操作意 识差  医院感染管理知识学习，内容没有针对性，只是做做台账  消毒剂使用知识不全面  供应室布局、设施条件不符要求， 供应室清洗消毒设施不 全，无固定工作人员

17  重复使用的诊疗器械仍以浸泡为主；  压力蒸汽灭菌器，没有开展每周一次的生物监测，消毒员 没有经过上岗培训，  盛装消毒液的容器未按要求定期更换、清消灭菌处理  消毒剂的配制方法不规范，使用前未监测浓度  一次性使用无菌医疗用品、消毒药械 等索证不全  手卫生设施没有配备到位

18  建立健全医院感染管理组织  明确岗位职责  完善相关的管理制度  制定相关的工作规范和工作标准

19  医院感染监测  消毒灭菌与隔离  抗菌药物合理使用  重点部门的医院感染预防与控制  医疗废物的安全管理等

20  住院床位总数在 100 张以上的医院应当设立医院 感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。  住院床位总数在 100 张以下的医院应当指定分管 医院感染管理工作的部门。

21  其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼） 职人员。

22  主要指门诊部（所）  社区卫生服务机构  采供血机构等  设有医院感染管理的专（兼）职人员负责该机构 的医院感染的预防与控制工作

23 （一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情 况进行检查和指导； （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反 馈，针对问题提出控制措施并指导实施； （三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向负 责人报告； （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、 医疗废物管理等工作提供指导； （五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；

24 （六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护 工作提供指导； （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控 制措施并协调、组织有关部门进行处理； （八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； （九）参与抗菌药物临床应用的管理工作； （十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证 明进行审核； （十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

25  广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院 工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属 等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可 以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病 人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而 复杂，常难以确定感染是否来自医院，实际上医 院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。

26  医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院 后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时 已存在的感染。

27  内源性感染：由病人自身的正常菌引起，常发生在免 疫功能受损者，或在正常抗感染防御屏障受到损害时, 由于病人免疫力降低，微生物虽是正常菌群，仍能冲 破病人的防御机制而引起感染。又称 条件感染、机会 感染，发病与菌群失调有关，其中抗生素不合理应用 是重要原因，也是产生医院感染微生物谱变迁、耐药 更迭的重要原因。  外源性感染：由病人身体以外的微生物引起的感染。

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