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1 不孕症 第一临床医学院妇科教研室 陶莉莉
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2 目的要求 掌握不孕症定义和辨证论治 熟悉不孕症的病因病机 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路 和研究现状。
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3 定义 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同 居 2 年，而未受孕者 — 原发性不孕，古称 “ 全不产 ” 。 曾有过妊娠，而后未避孕，又连续 2 年未 再受孕者 — 继发性不孕，古称 “ 断绪 ” 。
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4 定义 绝对性不孕症：夫妇一方 有先天或后 天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法 纠正而不能妊娠者。 相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素 阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。
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5 育龄夫妇妊娠率： 6 个月内 60% 9 个月内 80% 1 年内 85-90% 2 年内 95%
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6 不孕症发生率 ： 育龄夫妇 约 10-15% 不育
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7 夫妇双方的不孕因素
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8 沿革 《周易》首载 “ 不孕 ” 之名。 《素问．骨空论》： “ 督 脉为病，女子不孕。 ”
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9 沿革 《神农本草经》： “ 女子风寒在子宫，绝 孕十年无子。 ” 《金匮要略》： “ 亦主妇人少腹寒，久不 受孕。 ” 《千金要方》有 “ 全不产 ” 和 “ 断绪 ” 之分别。
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10 沿革 《诸病源候论》：专设 “ 无子候 ” ，分列 “ 月 水不利无子 ” 、 “ 月水不通无子 ” 、 “ 子脏冷 无子 ” 、 “ 带下无子 ” 、 “ 结积无子 ” 朱丹溪的《格致余论》： “ 男不可为父，得 阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者 也 ” 、 “ 女涵男 ” 。还提出痰湿闭塞子宫和怯 瘦妇人子宫干涩之病机。
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11 沿革 《广嗣纪要》指出 “ 五不男 ” 、 “ 五不女 ” 等不孕因素。 《景岳全书 · 妇人规》：调经种子之法， 亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。 《傅青主女科》：从肝肾论治不孕。
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12 孕育机理 男精壮 女经调 胞络通 真机时
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13 脏腑气血和调 肾 气 盛肾 气 盛 天 癸 成 熟天 癸 成 熟 男子精气溢泻 （男精壮） 女子任通冲盛，月 事以时下（女经调） 氤氲之时，阴阳和 两神相搏，合而成形 胚 胎 结 胎 居 子 宫胎 居 子 宫
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15 病因病机 肾气不足，冲任气血失调
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16 先天不足 后天失养 素体虚弱 饮食劳倦 天癸不充 冲任失调 情志所伤 经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀 不能摄精成孕 瘀滞胞宫 肾虚 痰湿内阻 肝气郁结 不孕 脾虚
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17 诊断 女方检查步骤 （一）询问病史： 月经史、带下、既往 婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、 阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。 （二）临床表现： 定义
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18 （三）检查： 1 、体格检查、妇科检查 2 、不孕症特殊检查 （ 1 ）卵巢功能检查，如： BBT 、 B 超等。 （ 2 ）输卵管通畅试验 （ 3 ）免疫因素检查，如：抗精子抗体、 （ 4 ）宫腔镜、腹腔镜 （ 5 ）必要时作 CT 、 MRI 检查
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22 辨证论治 辨脏腑、气血 分寒、热、虚、实 治疗重点：温养肾气，填精益血， 调理冲任、气血
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23 一、肾虚 （ 1 ）肾气虚 妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量 或多或少，色黯；＋肾气虚证。 舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（《景岳全书》） （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）
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24 （ 2 ）肾阳虚 妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗， 性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发 育不良；＋肾阳虚证。 舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药： 温胞饮 （ 《傅青主女科》 ） 或右归丸
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25 （ 3 ）肾阴虚 妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭， 经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不 止；＋肾阴虚证。 舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任。 方药： 养精种玉汤 ( 《傅青主女科》 )
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26 二、肝 郁 妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多 少不一，或经来腹痛；＋肝郁证。 舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药： 开郁种玉汤 ( 《傅青主女科》 ) 或 百灵调肝汤
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27 开郁种玉汤 《傅青主女科》 白芍 — 养肝平肝 当归 — 养血 白术、茯苓 — 健脾宁心 香附 — 行气解郁 丹皮、天花粉 — 泄郁火，润燥生津
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28 百灵调肝汤 《百灵妇科》 当归、白芍 — 养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 — 疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝 — 行水活血通经 栝楼 — 宽胸利气化痰 全方有疏肝养肝，调经助孕之功。 此型尤 强调配合心理疗法
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29 三、瘀滞胞宫 妇科证候： 婚久不孕，月经推后或周期正常，经 来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯， 有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经 间出血 ；或肛门坠胀不适，性交痛。 舌 脉： 舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩 治疗法则： 活血化瘀，温经通络。 方 药： 少腹逐瘀汤 《医林改错》
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30 三、瘀滞胞宫 （兼证） 瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀， 用血府逐瘀汤。 兼血虚，宜养血活血，用调经种玉 汤。
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32 四、痰 湿 妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥 胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量 多，色白质粘无臭；＋痰湿证。 舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。 方 药：苍附导痰丸
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33 转归与预后 预防与调护 强调 “ 未病先防，已病防变，病后 防复 ” 的三级预防。
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34 医案选 廖某，女， 39 岁， 2002 年 8 月 28 日初诊。 主诉：人流后不能怀孕 5 年。 现病史：婚后生一女 14 岁。 97 年人工流 产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效， 丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期 正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛， 量偏少，有血块，末次月经 8 月 1 日。腰膝酸 软，性欲减退，常有耳鸣。
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35 舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。 BBT 显 示黄体不健， B 超提示子宫偏大。 妇科检查：外阴阴道（ — ），子宫颈光 滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中， 活动正常，无压痛，双附件（ — ）。
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36 请问： 1 、诊断、证型、治法、方药？ 2 、目前该做哪些辅助检查？
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37 结语 ⒈不孕症是世界难题，强调三级预防是难点之一；查因 诊断是难点之二；难图高效是难点之三。正因为有难 点才成为具有挑战性的世界关注课题。 ⒉肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、 痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。 ⒊治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调 畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受 孕，孕后安胎。
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38 研究进展 一、中医传统理论整理 二、全国著名中医妇科专家经验总结 三、中西医结合临床和实验研究 ㈠排卵障碍性不孕 ㈡输卵管阻塞的综合治疗 （含介入新技术） ㈢免疫性不孕
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39 研究进展 ㈣子宫内膜异位症与不孕 ㈤多囊卵巢综合征不孕 ㈥高催乳素血症不孕 四、促进男性学的兴起和发展 五、促进计划生育的研究（如棉酚） 六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新 技术的产生和发展
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