慢性前列腺炎研究进展. 历史回顾 1850-1920 发现时代1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（ 19 世纪初） 前列腺液检查（ 1906 ） 治疗策略 1921-1955 启蒙时代1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（ 1920s ） 肯定前列腺液白细胞的重要性（ 1920s.

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1 慢性前列腺炎研究进展

2 历史回顾 1850-1920 发现时代1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（ 19 世纪初） 前列腺液检查（ 1906 ） 治疗策略 1921-1955 启蒙时代1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（ 1920s ） 肯定前列腺液白细胞的重要性（ 1920s ） 前列腺按摩是主要治疗方法（ 1940s 前） 应用抗生素（ 1940s 后） 1. 1.J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 2. 2.Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85

3 历史回顾 1956-1967 质疑时代1956-1967 质疑时代 发现无菌性前列腺炎（ 1950s ） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义 1968-1995 现代科学时代 / 停滞时代1968-1995 现代科学时代 / 停滞时代 Mears-Stamey 技术（ 1968 ） Drach 提出传统的分类（ 1978 ） 提出合理应用抗菌药研究相对停滞 1. 1.J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 2. 2.Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85

4 历史回顾 1996- 今新启蒙时代1996- 今新启蒙时代前列腺炎研究重新活跃 NIH 慢性前列腺炎研讨会（ 1995 ） 前列腺炎的 NIH 定义和分类（ 1995 ） 北美慢性前列腺炎临床研究组织（ 1997 ） NIH 国际前列腺炎协作组织（ 1998 ） 1. 1.J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 2. 2.Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85

5 前列腺炎分类 急性细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（ 64% ） 慢性非细菌性前列腺炎（ 64% ） 前列腺痛（ 31% ） 前列腺痛（ 31% ） 传统分类 Brunner H, Weidner W, Schiefer HG. Studies of the role of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in prostatitis. J Infect Dis 1983, 147: 807 5%

6 前列腺炎 NIH 分类（ 1998 ） I.Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 II.Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征 IIIA. Inflammatory 炎症性 IIIB. Noninflammatory 非炎症性 IV.Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状炎症性前列腺炎 Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999

7 类型名称特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ ABP ） 急性下尿路感染症状和全身 症状，菌尿 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（ CBP ） 反复发作下尿路感染，细菌 定位在前列腺 Ⅲ 慢性前列腺炎 / 慢性骨盆痛综合征 （ CPPS ） 骨盆区疼痛和不适，各种排 尿症状和性功能异常，无明 显感染迹象 ⅢAⅢAⅢAⅢA 炎症性 CPPS EPS/VB3/ 精液中可见多量 的 WBC ⅢBⅢBⅢBⅢB 非炎症性 CPPS EPS/VB3/ 精液中 WBC 正常 Ⅳ 无症状炎症性前列腺炎（ AIP ） 活检 /EPS/VB3/ 精液呈炎性 表现，但无临床症状 各类前列腺炎的特征

8 慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征 90% 以上有症状的患者90% 以上有症状的患者 名称揭示了认识的不足 名称揭示了认识的不足 – 对大多数患者的病因认识有限 – 前列腺以外的器官可能很重要 泌尿系疼痛是首要症状，且除外 泌尿系疼痛是首要症状，且除外 – 正在发作的尿道炎 – 泌尿生殖系肿瘤 – 尿路疾病 – 功能性尿道狭窄 (functional urethral stricture) – 影响膀胱的神经疾病 IIIA 型患者前列腺按摩液、按摩后尿液、精液中有 白细胞IIIA 型患者前列腺按摩液、按摩后尿液、精液中有 白细胞 Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999

9 慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征 与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异 IIIA+IIIB=CNP+Pdy IIIA=CNP & IIIB=Pdy 有症状但无尿道炎、急性或慢性细菌性前列腺炎的 140 名患者 有症状但无尿道炎、急性或慢性细菌性前列腺炎的 140 名患者 EPS 、按摩后尿 (POST-M) 、精液 共 420 份标本EPS 、按摩后尿 (POST-M) 、精液 共 420 份标本 73 人的 111 份 (26%) 标本有炎症证据73 人的 111 份 (26%) 标本有炎症证据 –EPS 白细胞 > 500/mm 3, 39 份 –POST-M 尿白细胞 >1/mm 3, 32 份 – 精液白细胞 >1  10 6 /mm3 ， 40 份 根据不同的诊断标准， 140 名患者中 根据不同的诊断标准， 140 名患者中 –IIIA 73 （ 52% ） CNP 39 (28%) –IIIB 67 （ 48% ） Pyd101(72%) Krieger JN, Jacobs RR, Ross SO. Does the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial prostatitis and prostatodynia? J Urol 2000 Nov;164(5):1554-8 ？？

10 EPS 、 VB3 白细胞 122 名患者，无症状， PSA 升高（ <30 ng/ml ），平均 9.35 ng/ml 51 人 (42%) EPS 、 VB3 白细胞升高 71 人 (58%) EPS 、 VB3 白细胞正常 EPS 、 VB3 白细胞正常 22 人 PSA 正常 29 人 PSA 仍高 活检发现 36 例前列腺癌 活检发现 9 例前列腺癌 前列腺活检 抗生素治疗 4 周， 6-8 周后复查 无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义 Potts JM. Prospective identification of National Institutes of Health category IV prostatitis in men with elevated prostate specific antigen. J Urol 2000 Nov;164(5):1550-3

11 无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义 PSA 的下降在良性组远较前列腺癌者明显 (-21.32 versus -1.33%, p = 0.001)PSA 的下降在良性组远较前列腺癌者明显 (-21.32 versus -1.33%, p = 0.001) 随访 1-2 年前列腺炎组未发现 PSA 波动 随访 1-2 年前列腺炎组未发现 PSA 波动 筛除前列腺炎 筛除前列腺炎 – 减少了活检的病例数 18% (22 of 122) – 提高了 PSA 筛查的活检阳性率 (45 of 122 cases or 37% versus 36 of 71 or 51%) Potts JM. Prospective identification of National Institutes of Health category IV prostatitis in men with elevated prostate specific antigen. J Urol 2000 Nov;164(5):1550-3

12 NIH 第一届国际前列腺炎协作组织会议 International Prostatitis Collaborative Network (IPCN) （ 1998 年 11 月 5-6 日，华盛顿） 慢性前列腺炎是一重要健康问题 慢性前列腺炎是一重要健康问题 在前列腺炎的临床试验中应采纳 NIH 慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛 综合征的定义 在前列腺炎的临床试验中应采纳 NIH 慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛 综合征的定义 NIH1995 年分类系统应广泛应用于慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综 合征的研究和临床试验NIH1995 年分类系统应广泛应用于慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综 合征的研究和临床试验 NIH 慢性前列腺炎临床研究组织提出的入选和排除标准应为前列 腺炎临床研究所采纳NIH 慢性前列腺炎临床研究组织提出的入选和排除标准应为前列 腺炎临床研究所采纳 NIH 慢性前列腺炎症状评分应为前列腺炎临床试验所采纳NIH 慢性前列腺炎症状评分应为前列腺炎临床试验所采纳 临床治疗研究的规范 临床治疗研究的规范 Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network. Urology 1999 Aug;54(2):229-33

13 流行病学 前列腺炎患病率为 5-8% 1 前列腺炎患病率为 5-8% 1 前列腺炎是 50 岁以下患者就诊泌尿外科的最 常见原因，占美国泌尿外科门诊总量的 8% 2 前列腺炎是 50 岁以下患者就诊泌尿外科的最 常见原因，占美国泌尿外科门诊总量的 8% 2 对 31681 名男性专业技术人士的调查 3 对 31681 名男性专业技术人士的调查 3 – 年龄 40-75 岁，平均 63.2 岁 – 调查方法：问题和问卷（ AUA 症状评分） –16% 报告有前列腺炎病史，除外 BPH 患者则为 9% – 接受治疗的年龄 60 岁 60 岁 2.8%6.1% 9.5%12.3%6.8% 1. 1.Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 2. 2.Collins MM, Stafford RS, O’Leary MP, et al. How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol. 1998, 159: 1224-8 3. 3.Collins MM, Meigs JB, Barry MJ, et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals follow-up study cohort. J Urol 2002 Mar;167(3):1363-6

14 Collins MM, Meigs JB, Barry MJ, et al. Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals follow-up study cohort. J Urol 2002 Mar;167(3):1363-6 危险因素

15 慢性前列腺炎与性功能障碍 早泄患者中慢性前列腺炎的患病率 1 早泄患者中慢性前列腺炎的患病率 1 – 前列腺炎症 56.5% – 慢性细菌性前列腺炎 47.8% 1832 名前列腺炎患者 21832 名前列腺炎患者 2 –43% 勃起功能障碍 –24% 性欲减退 1. 1.Screponi E, Carosa E, Di Stasi SM, Pepe M, Carruba G, Jannini EA.Prevalence of chronic prostatitis in men with premature ejaculation. Urology 2001 Aug;58(2):198-202 2. 2.Mehik A, Hellstrom P, Sarpola A, et al. Fears, sexual disturbances and personality features in men with prostatitis: a population-based cross-sectional study in Finland. BJU Int 2001 Jul;88(1):35-8

16 尿液返流 尿液返流 交感神经兴奋 交感神经兴奋 免疫反应 免疫反应 细菌感染 细菌感染 机制研究

17 神经与理化研究 慢性骨盆疼痛可见于间质性膀胱炎、结肠易激综合征、 前列腺炎等炎症性疾病，但无明确病因 慢性骨盆疼痛可见于间质性膀胱炎、结肠易激综合征、 前列腺炎等炎症性疾病，但无明确病因 神经原炎症 (neurogenic inflammation) 1 神经原炎症 (neurogenic inflammation) 1 前列腺液和精液中的氧化张力 ( Oxidative stress) 2-3 前列腺液和精液中的氧化张力 ( Oxidative stress) 2-3 前列腺组织内压力 4 前列腺组织内压力 4 – 前列腺炎 > 对照 –IIIA>IIIB 1. 1.Wesselmann U. Neurogenic inflammation and chronic pelvic pain. World J Urol 2001 Jun;19(3):180-5 2. 2.Shahed AR, Shoskes DA.Oxidative stress in prostatic fluid of patients with chronic pelvic pain syndrome: correlation with gram positive bacterial growth and treatment response. J Androl 2000 Sep-Oct;21(5):669-75 3. 3.Pasqualotto FF, Sharma RK, Potts JM, et al. Seminal oxidative stress in patients with chronic prostatitis. Urology 2000 Jun;55(6):881-5 4. 4.Mehik A, Hellstrom P, Nickel JC, Kilponen A, et al. The chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome can be characterized by prostatic tissue pressure measurements. J Urol 2002 Jan;167(1):137-40

18 免疫学研究 IIIB 患者血液、精浆和前列腺组织中白介素、补体和 免疫球蛋白的变化 1IIIB 患者血液、精浆和前列腺组织中白介素、补体和 免疫球蛋白的变化 1 精浆 Il-1  、 TNF-  、 IL-6 、 IL-8 水平比对照组显著增 高， IIIA 与 IIIB 组间无显著差别 2 精浆 Il-1  、 TNF-  、 IL-6 、 IL-8 水平比对照组显著增 高， IIIA 与 IIIB 组间无显著差别 2 IIIA 和 IV 类的 EPS 中 Il-1  、 TNF-  增高， IIIB 不增高 3IIIA 和 IV 类的 EPS 中 Il-1  、 TNF-  增高， IIIB 不增高 3 III 类精浆中  干扰素、 IL-2 、 IL-10 水平增高 4III 类精浆中  干扰素、 IL-2 、 IL-10 水平增高 4 II 、 IIIA 者 EPS 或 POST-M 尿液中内毒素水平增高， IIIB 同对照 5II 、 IIIA 者 EPS 或 POST-M 尿液中内毒素水平增高， IIIB 同对照 5 1. 1.John H, Barghorn A, Funke G, et al. Noninflammatory chronic pelvic pain syndrome: immunological study in blood, ejaculate and prostate tissue. Eur Urol 2001 Jan;39(1):72-8 2. 2.Orhan I, Onur R, Ilhan N, Ardicoglu A. Seminal plasma cytokine levels in the diagnosis of chronic pelvic pain syndrome. Int J Urol 2001 Sep;8(9):495-9 3. 3.Nadler RB, Koch AE, Calhoun EA, et al. IL-1beta and TNF-alpha in prostatic secretions are indicators in the evaluation of men with chronic prostatitis. J Urol 2000 Jul;164(1):214-8 4. 4.Miller LJ, Fischer KA, Goralnick SJ, et al. Interleukin-10 levels in seminal plasma: implications for chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome. J Urol 2002 Feb;167(2 Pt 1):753-6 5. 5.Li LJ, Shen ZJ, Lu YL, Fu SZ. The value of endotoxin concentrations in expressed prostatic secretions for the diagnosis and classification of chronic prostatitis. BJU Int 2001 Oct;88(6):536-9

19 细菌核糖体编码 DNA(165 rDNA) 序列 1 细菌核糖体编码 DNA(165 rDNA) 序列 1 –107 例前列腺癌标本中 21 (19. 6%) 例阳性 –170 例慢性前列腺炎 / 骨盆疼痛综合征标本中 79 (46.4%) 例阳性 – 细菌包括泌尿生殖系病原菌及以前未报道的微生物 细菌 16S rRNA 序列 2 细菌 16S rRNA 序列 2 –14 例前列腺癌标本中 9 例可见炎症， PCR 均阳性 65% 慢性前列腺炎前列腺液 16S rRNA 阳性 365% 慢性前列腺炎前列腺液 16S rRNA 阳性 3 – 阴性者抗生素治疗无效 – 细菌谱广，棒状杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等 1. 1.Krieger JN, Riley DE, Vesella RL, et al. Bacterial DNA sequences in prostate tissue from patients with prostate cancer and chronic prostatitis. J Urol 2000 Oct;164(4):1221-8 2. 2.Hochreiter WW, Duncan JL, Schaeffer AJ.Evaluation of the bacterial flora of the prostate using a 16S rRNA gene based polymerase chain reaction. J Urol 2000 Jan;163(1):127-30 3. 3.Tanner MA, Shoskes D, Shahed A, Pace NR.Prevalence of corynebacterial 16S rRNA sequences in patients with bacterial and "nonbacterial" prostatitis. J Clin Microbiol 1999 Jun;37(6):1863-70 分子生物学研究

20 诊断与评估 生活质量及对患者身心健康影响的客观评价 1 生活质量及对患者身心健康影响的客观评价 1 Chronic Prostatitis Collaborative Research Network 功能评估 2 功能评估 2 1. 1.McNaughton Collins M, Pontari MA, et al. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: the Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Gen Intern Med 2001 Oct;16(10):656-62 2. 2.Zernann DH, Ishigooka M, et al. The male chronic pelvic pain syndrome. World J Urol, 2001, 19: 173-179

21 简化的细菌定位实验 按摩前后试验（ PPMT ） 标本按摩前按摩后 II 类白细胞  + 培养  + IIIA 类白细胞 - + 培养 - - IIIB 类白细胞 - - 培养 - -

22 NIH 慢性前列腺炎症状评分（ CPSI ） ---- 疼痛或不适 1 、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛 和不适 ------------ 是 否------------ 是 否 a. 肛门与阴囊间 □.1 □.0 b. 睾丸 □.1 □.0 c. 阴茎头 □.1 □.0 d. 腰骶部、膀胱区 □.1 □.0 2 、 上一周是否经历过 ------- 是 否 a. 排尿时疼痛或烧灼感 □.1 □.0 b. 射精时或其后感到 疼痛或不适 □.1 □.0 3 、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 □.0 从不 □.1 偶尔 □.2 有时 □.3 经常 □.4 多数时候 □.5 总是 4 、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适 最合适？ □0 □1 □2 □3 □4 □5 无痛 □6 □7 □8 □9 □10 最痛

23 5 、上一周里排尿不净的感觉频度 □.0 从不□.0 从不 □.1 少于１／５的次数□.1 少于１／５的次数 □.2 少于１／２的次数□.2 少于１／２的次数 □.3 大约半数□.3 大约半数 □.4 半数以上□.4 半数以上 □.5 几乎总有□.5 几乎总有 6 、上一周中，排尿后不到２小时又 有排尿的感觉的频度 □.0 从没有 □.1 ５次中不到１次 □.2 不足半数 □.3 大约半数 □.4 多于半数 □.5 几乎总是 NIH 慢性前列腺炎症状评分（ CPSI ） ---- 排尿

24 7 、上述症状是否影响你日常生活 □.0 无影响 □.1 仅有一点 □.2 有一些 □.3 很多 9 、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想 ? □.0 非常满意 □.1 满意 □.2 基本满意 □.3 满意与不满意差不多各半 □.4 基本上不满意 □.5 不满意 □.6 非常不满意 8 、你是否总在考虑着你的症状 □.0 没有 □.1 仅有一点 □.2 有些时侯 □.3 不时地在想 NIH 慢性前列腺炎症状评分（ CPSI ） ---- 症状的影响和生活质量

25 NIH-CPSI 得分计算 疼痛或不适症状 : 项目 1+2+3+4= 排尿症状：项目 5+6= 生活质量影响：项目 7+8+9= 症状严重程度（疼痛 + 排尿症状）： 1+2+3+4+5+6= – 轻度 0-9 – 中度 10-18 – 重度 18-31 总体评分： 1+2+3+4+5+6+7+8+9= – 轻度 1-14 – 中度 15-29 – 重度 30-43

26 慢性前列腺炎的治疗 J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751

27 保守治疗 - 慢性细菌性前列腺炎 选择长期足量抗生素治疗，疗程至少 6 周， 少见的细菌感染应治疗 12 周 选择长期足量抗生素治疗，疗程至少 6 周， 少见的细菌感染应治疗 12 周 症状缓解可停药观察 症状缓解可停药观察 症状部分缓解，可用抑菌剂量的抗生素 症状部分缓解，可用抑菌剂量的抗生素 复发时可使用预防剂量的抗生素 复发时可使用预防剂量的抗生素 症状无缓解，再次前列腺按摩并换用抗生素 症状无缓解，再次前列腺按摩并换用抗生素 耐药菌： MRSA 耐药菌： MRSA

28 高解离系数 pKa 和高脂溶性的药物易于穿透前列腺组织， 高解离系数 pKa 和高脂溶性的药物易于穿透前列腺组织， – 喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、磺胺 喹诺酮类 喹诺酮类 – 环丙沙星对大肠杆菌引起的慢性细菌性前列腺炎有效 1 –Clarithromycin 在前列腺组织内有较高的浓度 2 –Gatifloxacin 对前列腺液和精囊液有良好的穿透，抗菌谱广 3 – Levofloxacin 对未发生炎症的前列腺组织穿透良好 4 1. 1.Shoskes DA.Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes. Can J Urol 2001 Jun;8 Suppl 1:24-8 2. 2.Giannopoulos A, Koratzanis G, et al. P harmacokinetics of clarithromycin in the prostate: implications for the treatment of chronic abacterial prostatitis. J Urol 2001 Jan;165(1):97-9 3. 3.Naber CK, Steghafner M, et al. Concentrations of gatifloxacin in plasma and urine and penetration into prostatic and seminal fluid, ejaculate, and sperm cells after single oral administrations of 400 milligrams to volunteers. Antimicrob Agents Chemother 2001 Jan;45(1):293-7 4. 4.Drusano GL, Preston SL, Van Guilder M, et al. A population pharmacokinetic analysis of the penetration of the prostate by levofloxacin. Antimicrob Agents Chemother 2000 Aug;44(8):2046-51 抗菌治疗 - 慢性细菌性前列腺炎

29 TURP 或前列腺切除手术是最后选择TURP 或前列腺切除手术是最后选择 – 膀胱颈梗阻和尿道狭窄者有手术适应症 – 理想的受术者为 反复前列腺液培养为同一细菌感染 反复前列腺液培养为同一细菌感染 前列腺活检肯定细菌来自前列腺内 前列腺活检肯定细菌来自前列腺内 前列腺结石合并持续细菌感染者也适于手术 前列腺结石合并持续细菌感染者也适于手术 手术前必须让患者了解手术的并发症以及手术不一 定能缓解症状 手术前必须让患者了解手术的并发症以及手术不一 定能缓解症状 手术治疗 - 慢性细菌性前列腺炎

30 慢性骨盆疼痛综合征的诊治 考虑神经心理因素 考虑神经心理因素 除外恶性疾病、急 / 慢性感染 除外恶性疾病、急 / 慢性感染 除外下尿路功能异常、骨盆底功能异常和盆腔 神经反射异常 除外下尿路功能异常、骨盆底功能异常和盆腔 神经反射异常 推荐的诊治程序 推荐的诊治程序 – 立即对症治疗解除疼痛 – 进行诊断程序 – 对因治疗 Zermann DH, et al. The male chronic pelvic pain syndrome.World J Urol 2001 Jun;19(3):173-9

31 IIIA 类的治疗 可能有潜在的一般培养方法阴性的细菌感染， 故可采用抗生素试验治疗 6 周，如反应良好，可 再用 6 周 可能有潜在的一般培养方法阴性的细菌感染， 故可采用抗生素试验治疗 6 周，如反应良好，可 再用 6 周 选择抗生素时需兼顾衣原体等的感染 选择抗生素时需兼顾衣原体等的感染 其他同 IIIB 其他同 IIIB 此类患者不宜手术治疗，可能导致持续疼痛。 此类患者不宜手术治疗，可能导致持续疼痛。

32 IIIB 类的治疗 治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈 更重要 治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈 更重要 治疗选择 治疗选择 –  受体阻滞剂，至少使用 3 个月 – 镇痛药或非甾体类抗炎药（口服或局部用药） – 植物药（舍尼通） 其它治疗 其它治疗 – 安定 – 解痉药 – 抗抑郁药 – 雄激素 支持疗法：锻炼、心理治疗、改变生活方式 支持疗法：锻炼、心理治疗、改变生活方式

33 对症治疗 - 慢性骨盆疼痛综合征 Terazosine 可明显改善慢性骨盆疼痛综合征的症状，治疗应至少 持续 3 个月 1Terazosine 可明显改善慢性骨盆疼痛综合征的症状，治疗应至少 持续 3 个月 1 栎精）可明显改善慢性骨盆疼痛综合征的症状 2Quercetin （栎精）可明显改善慢性骨盆疼痛综合征的症状 2 小规模双盲实验发现，非那甾胺可减轻炎症性慢性骨盆综合征的 排尿症状但不能缓解疼痛 3 小规模双盲实验发现，非那甾胺可减轻炎症性慢性骨盆综合征的 排尿症状但不能缓解疼痛 3 Pentosan polysulfate sodium (PPS) 治疗 IIIA 患者，症状的频率和 程度、疼痛的程度均较基线明显减轻，患者生活质量提高 4Pentosan polysulfate sodium (PPS) 治疗 IIIA 患者，症状的频率和 程度、疼痛的程度均较基线明显减轻，患者生活质量提高 4 舍尼通（裸麦花粉提取物）可改善排尿和疼痛症状 舍尼通（裸麦花粉提取物）可改善排尿和疼痛症状 1. 1.Gul O, Eroglu M, Ozok U. Use of terazosine in patients with chronic pelvic pain syndrome and evaluation by prostatitis symptom score index. Int Urol Nephrol 2001;32(3):433-6 2. 2.Shoskes DA, Zeitlin SI, Shahed A, Rajfer J.Quercetin in men with category III chronic prostatitis: a preliminary prospective, double-blind, placebo-controlled trial. Urology 1999 Dec;54(6):960-3 3. 3.Leskinen M, Lukkarinen O, Marttila T. Effects of finasteride in patients with inflammatory chronic pelvic pain syndrome: a double-blind, placebo-controlled, pilot study. Urology 1999 Mar;53(3):502-5 4. 4.Nickel JC, Johnston B, Downey J, et al. Pentosan polysulfate therapy for chronic nonbacterial prostatitis (chronic pelvic pain syndrome category IIIA): a prospective multicenter clinical trial. Urology 2000 Sep 1;56(3):413

34 舍尼通活性成分 ---P5 与 EA10 化学结构药理作用 P5 阿魏酰  - 丁二胺 抑制前列腺细胞生长 1 抑制前列腺细胞生长 1 松弛尿道平滑肌 2 松弛尿道平滑肌 2 EA10植物生长素 抑制内源性炎症物质合成 3 抑制内源性炎症物质合成 3 阻断雄激素受体 4 阻断雄激素受体 4 1. 1.Habib FK. Ross M Buck. In vitro elaluation of the pollen extract cernitin T-60 in the regulation of prostate cell growth. Br J Urd, 1990;66:393. 2. 2.Kimura M et al. Activity of pollen extract: contractile effect on bladder and inhibitory effects on urethral smooth muscle of mouse and pig. Planta Medica. 1989;2:148. 3. 3.G. Loschen, et al. Inhibition of the arachidonic acid metabolism by an extract fron rye pollen. Arzneim.-Forsch,1991,41:162-167. 4. 4.Poltit Review. Pharmacia Allergon,1994.

35 舍尼通治疗 CNP 和前列腺痛的机制和疗效 国外报道有效率 78% （ n=90 ） 1 国外报道有效率 78% （ n=90 ） 1 – 治愈 36% 有效率 72.5% （ n=40 ） 2 有效率 72.5% （ n=40 ） 2 – 治愈 32.5% 脂溶性 EA10 抑制白三烯和前列腺素的合成 脂溶性 EA10 抑制白三烯和前列腺素的合成 水溶性 P5 松弛尿道平滑肌 水溶性 P5 松弛尿道平滑肌 1. 1.Rugendorff EW, Weidner W, Ebiling L, et al. Results of treatment with pollen extracts (cernilton) in chronic prostatitis and prostatodynia. Br J Urol, 1993, 71: 433 2. 2. 邵强, 张玉海. 舍尼通治疗慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的临床研究（附 40 例报告）. 现代泌尿外科杂志, 1999 ， 4 ：

36 舍尼通治疗 CNP 的疗效 日本群马医院使用舍尼通治疗 CNP 两个月下尿路症状改善率 （ N=25 ） 田中英寿等。泌尿纪要， 1992 ， 38 ： 489-494