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中医外科学多媒体课件 －－泌尿男性前阴疾病 河南中医学院第一临床医学院外科学科
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2 概念 指尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。 相当于现代医学 “ 前列腺炎 ” （急性细菌性前列腺 炎、慢性细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎、前 列腺痛） 急性－－热淋 慢性－－精浊、劳淋、白浊、白淫、肾虚腰痛
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3 发病特点 1 、尿路刺激征及尿不尽感 2 、滴白 3 、疼痛 4 、有时伴性功能障碍、神经衰弱、不育 5 、青壮年男性多发
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4 病因病机 外感湿热 流注下焦 疖肿、乳蛾 下尿路感染 结肠感染 内生湿热 注于下焦 嗜食肥甘厚腻 醇酒辛辣 肾虚 阴虚：肾阴不足，相火妄动 阳虚：肾阳虚衰，膀胱不利 经络阻隔 气血凝滞
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5 西医认识 1 、感染 A 、血行感染、淋巴感染 B 、经尿道的逆行感染 尿液的感染，尿路内细菌生长 2 、前列腺内尿液返流－－化学性前列腺炎 可能对各类前列腺炎的发生均具有重要意义 3 、腺液内的锌含量
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6 1 、急性细菌性前列腺炎：有全身症状及尿路感染， 诊断较易。 2 、慢性细菌性前列腺炎：常有尿路感染史，无尿 路感染时大多无临床症状。前列腺液内有细菌存 在，镜检 WBC 增多， 10 － 15/HP ，磷脂体减少或 缺如。 3 、非细菌性前列腺炎：有前列腺炎的症状，但前 列腺液内无细菌生长，前列腺液的改变与细菌性 前列腺炎相同。 4 、前列腺痛：临床症状与前列腺炎类似，但前列 腺液镜检及培养均完全正常。
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7 有人曾作过 600 例患者分析总结，细菌性前 列腺炎只占病人 5% ，非细菌性前列腺炎占 64% ， 前列腺痛 31% ，所以非细菌性前列腺炎远较细菌 性前列腺多见。
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8 临床表现 1 、急性细菌性前列腺炎 A 、全身症状： 发病急骤，高烧寒战，恶心呕吐 B 、疼痛：腰骶部、会阴部 C 、尿路刺激征或伴直肠刺激征： 尿频、尿急、尿痛，里急后重、下坠感 D 、直肠指诊：前列腺肿大，压痛明显、局部温 度增高。 E 、血、尿常规 F 、前列腺液检查
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9 临床表现 2 、慢性前列腺炎 共同症状：尿频、尿痛，尿不尽感，疼痛常放射 至阴茎头及会阴部。便后或尿后有白色分泌物自尿 道口排出，常有睾丸、精索、会阴腰骶部疼痛、性 功能障碍、早泄、勃起功能障碍、神经衰弱等。 虽有尿路刺激症状，但尿常规多正常或只有少量 白细胞
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10 临床表现 不同表现： A 、慢性细菌性前列腺炎常伴有反复尿路感染。 无尿路感染史的患者很少患有细菌性前列腺炎。 B 、前列腺液检查 分段收集尿液及前列腺液进行检查、培养以及 前列腺液特异性抗原－抗体测定，对诊断有帮助。
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11 辨证施治 1 、湿热下注 主证：尿频、尿急、尿痛、排尿不适或灼热感， 尿色黄浊、尿道口白色或浑浊分泌物，会阴腰骶 胀痛，睾丸坠胀，口燥咽干，或伴发热畏寒、舌 红、苔黄腻，脉滑数。 治则：清热利湿 方药：八正散或龙胆泻肝汤 2 、气血瘀滞 主证：以疼痛为主，伴腰痠乏力，舌暗红或瘀 斑，苔白脉弦。 治则：活血化瘀 方药：桃红四物汤或前列腺汤
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12 辨证施治 桃仁 红花 丹参 赤芍 王不留 牛膝 青 皮 川楝子 乌药 败酱草 蒲公英 血尿、血精＋田三七、白茅根 痛甚＋乳香 没药 元胡 3 、阴虚 主证：腰膝痠软，头昏眼花，失眠多梦，遗精或 血精，滴白，舌红，苔少，脉细数。 治则：补肾滋阴，清泄相火 方药：知柏地黄丸＋萆薢分清饮
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13 辨证施治 4 、阳虚 主证：头昏神疲、腰痠膝冷，阳瘘早泄，溢白， 舌淡胖，苔白，脉沉细。 治则：温肾固精 方药：金锁固精丸合右归饮
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14 外治 1 、坐浴 2 、灌肠 3 、前列腺按摩 4 、理疗：局部超短波透热 5 、针灸：选用腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、 命门、志室、三阴交、足三里等，中弱刺激，可配 合艾条灸。
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15 西医治疗 1 、急性细菌性前列腺炎 A 、抗菌素 磺胺 喹诺酮 氨苄青 B 、尿潴留 耻骨上膀胱穿刺引流，忌用导尿 C 、多饮水，软化大便
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16 西医治疗 2 、慢性细菌性前列腺炎 A 、敏感抗生素、 CoSMZ 4W 、坦洛新、盐酸 黄酮哌酯（津源灵） B 、前列腺按摩 C 、坐浴 3 、非细菌性前列腺炎 一般不用抗菌素，理疗，坐浴，按摩，避免服用 酒、咖啡、辛辣。减轻充血。
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17 预防与调理 1 、合理性生活，减少不适当性冲动。 2 、规律生活，禁酒及刺激性食物 3 、避免长时间骑车或久坐。 4 、注意精神调节，心理因素。
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