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重点传染病防治知识 第三十五讲 授课老师：安宝燕 上海交通大学医学院
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甲型 H1N1 流感
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定义 甲型 H1N1 流感是由甲型 H1N1 流感病 毒引起的传染性疾病，甲型 H1N1 流感病毒 包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感 病毒的基因片段，主要通过飞沫经呼吸道 传播。
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甲型 H1N1 流感的命名 流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三 种流感病毒引起的急性呼吸道传染病 甲型流感病毒根据其表面 (H 和 N) 结构及其 基因特性的不同又可分成许多亚型，至今 甲型流感病毒已发现的血凝素有 16 个亚型 (H1-H16) ，神经氨酸酶 9 个亚型 (N1-N9)
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甲型 H1N1 流感流行 2009 年 3 月，甲型 H1N1 流感开始在墨西哥 和美国出现； 此次疫情的病原为变异后的新型甲型 H1N1 流感病毒，该病毒包含有猪流感、禽流感 和人流感三种流感病毒的基因片段。 临床上患者主要表现为流感样症状，少数 病例可出现病毒性肺炎，出现并发症，重 者可致死亡。
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甲型 H1N1 病原学 甲型 H1N1 流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属 （ Influenza virus A ）。 典型病毒颗粒呈球状，直径为 80nm-120nm ，有囊膜。 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血 凝素（ HA ）、神经氨酸酶（ NA ）和基质蛋白 M2 。 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称, 直径为 10nm 。为单 股负链 RNA 病毒，基因组约为 13.6kb ，由大小不等的 8 个 独立片段组成。 6 个片段源于猪流感、人类流感以及禽流感的三源重组， 2 个片段源于欧亚甲型 H1N1 流感的重组。
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甲型 H1N1 病毒结构
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病毒的特点 甲型流感病毒对热敏感，通常 56 ℃ 30min 、 60 ℃ 20 分钟灭活，冻干或 -70 ℃可保存数年 在 pH 值 3.0 以下或 pH 值 10.0 以上感染力很快 被破坏 紫外线敏感， 40 ～ 80 小时即可灭活 一般的消毒药都有很好的杀灭作用 – 包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化剂、 卤素化合物、重金属、去污剂等
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流行病学 - 易感人群 普遍易感 患者多数年龄在 25 岁至 45 岁之间，目前 报 道以青壮年为主，应注意老人和儿童 常发生在冬春季节
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流行病学 - 传播途径 主要为呼吸道传播 接触传播 通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直 接或间接接触传播 。接触甲型 H1N1 流感患者 的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦 可能引起感染。
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流行病学 - 传染源 甲型 H1N1 流感患者为主要传染源； 无症状感染者也具有一定的传染性； 目前尚无动物传染人类的证据。
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流行病学特点 下列人群较易发展为重症病例：＜ 2 岁的儿 童、 ≥65 岁的成人、孕妇与产后 2 周内的妇 女、 19 岁以下需长期接受阿司匹林治疗者 以及具备以下疾病状态者：慢性肺部（包 括哮喘）、心血管（除高血压）、肾脏、 肝脏、血液系统疾病或代谢性疾病（包括 糖尿病）；免疫抑制（包括 HIV 感染）者。 另外， 2-4 岁儿童较年长儿童也更易出现并 发症。
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重型患者的病理表现（ 1 ）
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重型患者的病理表现（ 2 ）
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重型患者的病理表现（ 3 ）
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临床表现 潜伏期一般为 1-7 天，多为 1-3 天。 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、 流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸 痛、乏力。 部分病例出现呕吐和 / 或腹泻。少数病例仅 有轻微的上呼吸道症状，无发热。 国内外病例分析表明发热、咳嗽、咽痛是 本病最主要的临床症状。
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临床表现 重症：部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突 然高热、体温超过 39 ℃，甚至继发严重肺炎、急 性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细 胞减少、肾功能衰竭、 Reye 综合征、休克、呼吸 衰竭及多器官损伤，导致死亡。 重症患者多存在基础疾病，如：哮喘、慢阻肺、 免疫抑制、糖尿病、肥胖以及慢性心脏病。
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重症病例如何甄别 如果出现以下情况之一者为重症病例： 持续高热 3 天以上； 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 影像学检查有肺炎征象； 肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高； 原有基础疾病明显加重。
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并发症 甲型 H1N1 流感患者可出现原有基础疾病的 恶化：上呼吸道（鼻窦炎、中耳炎、喉炎） 与下呼吸道（肺炎、哮喘加重、细支气管 炎）并发症；神经系统并发症（脑病、脑 炎、热性癫痫发作）；心包炎、心肌炎； 骨骼肌肉系统并发症；中毒性休克，败血 症等。
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实验室检查 外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。 血生化检查：部分病例出现低钾血症, 少数病例肌酸激酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶 升高。 病原学检查： ①病毒核酸检测：以 RT-PCR （最好采用实时 RT-PCR ） 法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、 痰）中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，结果可呈阳性。 ②病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感病毒。 ③血清抗体检查：动态检测双份血清甲型 H1N1 流感病毒 特异性抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。
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影像学检查
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诊 断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病 原学检查来进行诊断 。
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疑似病例诊断 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 发病前 7 天内与传染期甲型 H1N1 流感确诊病例有密切接触， 并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护 的情况下，诊治、照看传染期甲型 H1N1 流感患者；与患 者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行（出现病毒的持续 人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流 感样临床表现。 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一 步检测病毒亚型。 对上述 3 种情况，在条件允许的情况下，可作甲型 H1N1 流 感病原学检查。
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