基本無菌技術 Aseptic Technique

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1 基本無菌技術 Aseptic Technique
屏基醫療財團法人屏東基督教醫院手術室 護理長莊詩蘋

2 目的 無菌技術的運用是隔絕致病微生物與傷口的接觸，目的是避免感染與提高手術成效。
物品的消毒與滅菌是臨床上為維護安全的必備程序，這些程序都可藉由機械性或化學性的方式來達成，如何維持經過此程序處理後的物品處於消毒或無菌的狀態，是醫院工作人員在工作過程中必須留意的，以避免病原菌藉由這些過程、使用的物品或器械於病患與工作人員之間傳播。

3 「消毒」只是一個廣泛的名詞，要執行「消毒」及「滅菌」的工作，首先要瞭解這兩個不同名詞所含不同的定義：
1.消毒（Disinfection） 利用物理或化學方法，能殺死致病的微生物，但無法消滅細菌的芽胞。 2.滅菌（Sterilization） 利用物理或化學方法，消滅所有微生物，包括細菌的繁殖體、芽胞，而達完全無菌狀態。

4 無菌作業原則 臨床上常見之無菌操作方式、各項技術都必須嚴格遵守上述七大原則，若有疑似或違反此七大原則者，應視為污染。

5 所有醫療人員在操作或使用已滅菌或消毒之物品，進行各項醫療檢查與治療時，為避免感染及保證醫療品質，必須遵守以下原則：
一、無菌範圍，腰部以上，胸部以下，視線範圍之內。 二、不可面對無菌區說話、咳嗽、打噴嚏或大笑。 三、非無菌物品不可越過無菌物品，無菌區之邊緣應視為污染區。 四、滅菌物品或無菌物應儘量避免且儘少暴露於空氣中。 五、應在有效期限內使用滅菌物品。 六、非無菌物品應該遠離無菌區。 七、無菌物品不可潮濕，以免毛細現象而污染。

6 無菌作業步驟 一、打開無菌包步驟 (一)取出無菌包，先查核外包裝是否完整，有無破洞或潮濕。
(二)查核包外滅菌指示帶是否變色，呈完全滅菌的指示，並撕下指示帶且查核有效日期。 (三)將無菌包置於一清潔乾燥平穩的平面上，以免毛細現象及保持物品置放之平穩。 (四)解開無菌包，如無菌包有帶子須把帶子固定。 (五)打開無菌包的順序為 1.由外而內，由遠而近。 2.將有帶子之一角置於遠側，然後逐一打開無菌包之其他三角。 3.手握包布之外側，拉開包布，不可接觸包布之內面。 (六)若使用包內化學指示劑，則查檢指示劑是否完全變色，若無則此包物品視為非無菌包。

7 二、取無菌物品放入無菌區 (一)取出無菌包，確定有效日期及滅菌指示帶是否變色，並撕下指示帶。 (二)依標準技術打開無菌包(手握包布外側之污染面，拉開包布，不可接觸包布的內面)，打開無菌包包布的四個角。 (三)一手由包布外抓包布內之物品，另一手抓住包布的四個角，拉至持包布 之手腕處，固定於此，以免被污染。 (四)距無菌區 10~15 公分之高度，將無菌物品置入無菌區內。 (五)戴無菌手套打開無菌包，若有包內滅菌指示劑，必須查核指示劑的變色情形，是否已呈完全滅菌的狀態。

8 三、無菌容器蓋子之拿取 (一)垂直提起容器蓋子，在視線範圍內，保持蓋子內面朝下。 (二)平行移開蓋子，若欲將蓋子置於桌上，則蓋子內面朝上。 (三)取桌上蓋子到空中，反轉蓋子使內面朝下。 (四)移至容器口，蓋上蓋子。

9 四、自泡鑷罐取出無菌鑷子 (一)以拇指及食指握住鑷子，使鑷子夾緊。 (二)將鑷子移至泡鑷罐的中央。 (三)保持鑷子朝下，垂直取出鑷子，避免觸碰泡鑷罐罐口。 (四)鬆開鑷柄後使用，隨時保持鑷子垂直向下。 (五)用畢後夾緊鑷柄後，鑷子垂直由泡鑷罐中央置入，避免觸碰泡鑷罐罐口。

10 五、取用無菌溶液 (一)確定溶液的名稱及滅菌日期。 (二)打開瓶蓋。 (三)將瓶蓋內面朝上置於桌面上。  (四)手握標籤面，倒少量溶液於彎盆備 丟棄(減少瓶口污染)。 (五)再倒所需之溶液於無菌容器中。 (六)以無菌紗布之無菌面，從瓶口向下擦拭瓶口外圍。

11 注意事項 一、無菌物品的存放 (一)存放無菌物品的地方，應乾燥、通風、避免潮濕或易被水濺濕，最好保存在正壓環境。
(二)無菌物品應避免擠壓、扭曲、包裝破損，否則須重新滅菌。 (三)貯存的環境應維持在 18~22℃、和 35~75﹪的相對溼度下。 (四)存放區應至少離地 20 公分，保持清潔，避免灰塵污染等。 (五)任何對滅菌有懷疑時，均應以非完全滅菌的方式處理。 (六)物品使用原則為先滅菌者先使用，故先滅菌者應置於前方以方便人員的取用，避免過期。 (七)定期查驗滅菌物品之有效期限，預防過期。

12 各種滅菌的方法有其不同的檢測方式，依各滅菌鍋廠商的建議，定期進行指示劑的檢測工作。
二、滅菌的完整性評估 各種滅菌的方法有其不同的檢測方式，依各滅菌鍋廠商的建議，定期進行指示劑的檢測工作。 (一)機械性測試法(mechanical monitors) (二)化學指示劑(chemical indicators) (三)生物培養測試法(biological indicators)

13 三、有效期限 有效期限主要決定於貯存環境、人員接觸及包裝材質是否能有效阻絕細菌的侵入，有效日期的決定應由院內感染管制小組與相關單位經實驗測試來決定 (一)一般常用滅菌物品，以包布包裝者，使用高壓蒸汽滅菌法，其有效期限為 7 天﹝包布包裝及紙袋包裝﹞。管袋包裝滅菌物品有效日期為滅菌日加三個月。 (二)醫療用滅菌袋密封，有效期限為訂為 1 年。 (三)每包滅菌包都必須註明有效滅菌期限及包外指示帶，若無標示，則視為污染。

14 其他注意事項 (一) 醫療院所應對其滅菌鍋之效能進行定期減測，並留下完整記錄備查。 (二) 若無法避免面對無菌區說話或咳嗽，應使用口罩。
(三) 對物品滅菌之完整性有所質疑時，則不應使用，應重新滅菌。 (四) 滅菌包與非滅菌包應分開置放。 (五) 鑷子取出泡鑷罐時，尖端必須合併，並避免觸及容器口而污染，且不可接近任何非無菌物。 (六) 打開無菌容器蓋子時，避免蓋上塵屑落入容器內，蓋口不接觸任何未經 滅菌的物品。 (七) 使用無菌物品時，標籤不明者不可使用。

15 滅菌監測指示劑判讀 消毒前 消毒後 項目 高壓包外指示帶 米色 變 黑色 高壓包內指示條 米色 變 黑色 EO包內指示條 咖啡色 變 綠色

16 消毒前 消毒後 消毒管套包外指示劑高壓滅菌 淡藍色 變 黑色 消毒管套包外指示劑- EO滅菌 粉紅色 變 黃色

17 醫療衛材有效日期辨識

18 醫療衛材有效日期辨識

19 討論及回覆示教

20 謝謝聆聽