第二十章　祛湿剂.

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1 第二十章　祛湿剂

2 定义：凡以祛湿药为主组成， 具有化湿利水、通淋泄浊作用， 治疗水湿病证的一类方剂。

3 外湿—湿自外侵—伤及肌表经络 内传脏腑 外溢肌肤 湿 病 内湿—湿从中生—伤及脏腑

4 芳香化湿药 苦温燥湿药 组方思路 肺失宣降 脾失健运 肾失气化 肝失疏泄 三焦水道不通 症状 湿痰水饮 水液代谢失调 水湿内停 内因 外因
表 上 下 酸、软、重、肿、痛 肺失宣降 脾失健运 肾失气化 肝失疏泄 三焦水道不通 症状 湿痰水饮 头痛、眩晕 水液代谢失调 水湿内停 带下、小便不利 内因 外因 行气药 阻滞气机 困阻脾胃 健脾药 苔腻或滑 病程长，缠绵难愈 湿邪粘腻 消 除 病 因 调 理 功 能 祛除水湿 湿从内化 芳香化湿药 苦温燥湿药 湿从外走 发汗\利尿\泻下

5 1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，使气化则湿化。
使用注意 1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，使气化则湿化。 2、祛湿剂易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇等慎用。

6 第一节 燥湿和胃

7 平胃散

8 湿滞脾胃 脾失健运－不思饮食 升降失常－恶心、吐、利、 嗳气吞酸 阻滞气机－脘腹胀满 湿滞肌肉－怠惰嗜卧，肢体沉重 主治病机症候分析
　　　　苔白腻而厚，脉缓 湿滞脾胃

9 苍术 厚朴 陈皮 生姜、大枣 甘草 君 行气和胃 燥湿健脾 臣 佐 佐 健脾和中 使 调和诸药 燥湿健脾 燥湿行气除满 理气和胃，燥湿醒脾
温胃降逆止呕 佐 健脾和中 使 调和诸药

10 辨证要点 　　本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。 临床应用以脘腹胀满，不思饮食，舌苔厚腻为辨证要点。 　　

11 加减变化 ⑴兼食滞：加 山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散） ⑵气滞甚：加 木香、砂仁 ⑶胃失和降而呕吐甚：加藿香、半夏→不换金正气散
⑷脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤） ⑸胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草 ⑹口甜、口腻：加 佩兰、白蔻、草果

12 使用注意 　　 本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。

13 第二节 清热祛湿

14 湿热证治疗思路 宣上 畅中 渗下 湿重于热 热重于湿 分消湿热 外感湿温 湿热证 肝胆湿热　黄疸 利湿退黄 脾胃湿热　吐泻 和胃+利湿 湿热内蕴 阴邪 阳邪 膀胱湿热　淋证 利水 温燥药以祛湿 寒凉药以清热 湿热侵淫肌肉关节　痹证、痿证 祛风湿

15 1、湿温病的特点： 初起病在气分，以脾胃为病变中心。 2、湿热为患，治疗难度大，应注意： ⑴辨湿与热之孰多孰少 ⑵湿邪粘滞，湿不去则热难清。
　　　初起病在气分，以脾胃为病变中心。 　　章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。” 2、湿热为患，治疗难度大，应注意： ⑴辨湿与热之孰多孰少 ⑵湿邪粘滞，湿不去则热难清。 “湿去则热孤也。”

16 茵陈蒿汤 《伤寒论》

17 湿热壅滞中焦 熏 蒸 肝 胆 主治病机症候分析 湿热壅结 气机受阻 食少，腹微满，恶心呕吐。 一身面目俱黄 黄色鲜明 湿热熏蒸 胆汁外溢
湿热壅结 气机受阻 食少，腹微满，恶心呕吐。 湿热壅滞中焦 熏 蒸 肝 胆 一身面目俱黄 黄色鲜明 湿热熏蒸 胆汁外溢 湿热内郁 津液不化 口中渴 舌苔黄腻，脉滑数

18 清热祛湿 茵陈蒿汤《伤寒论》 清 热 利 湿 退 黄 茵陈—清热利湿退黄，为治黄疸要药 栀子—清利肝胆 引湿热从二便而出
大黄—荡涤瘀热，利胆退黄

19 辨证要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。 临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。

20 加减变化 湿重于热　加茯苓、泽泻、猪苓 热重于湿　加黄柏、龙胆草 胁痛明显　加柴胡、川楝子

21 第三节 利水渗湿

22 五苓散 《伤寒论》

23 主治病机症候分析 太阳经腑同病 头痛、发热（恶寒），脉浮－表邪未尽 烦渴饮水，水入口即吐－水蓄不布 小便不利－膀胱气化失司 蓄水证

24 太阳经腑同病 方 解 解表祛邪 太阳表邪未尽 桂枝 温阳化气行水 渗湿利水 泽泻、二苓 水湿内停 白术 健脾燥湿
方　解 解表祛邪 太阳经腑同病 太阳表邪未尽 桂枝 温阳化气行水 泽泻、二苓 渗湿利水 水湿内停 白术 健脾燥湿 后世应用：1、水湿内停 水肿、泄泻 2、痰饮内停 脐下动悸、头眩、或短气而咳

25 辨证要点 本方为水湿痰饮内停之代表剂。有无表征均可使用，临床应用以小便不利，水肿或泄泻，舌苔白为辨证要点。
运　用 辨证要点 本方为水湿痰饮内停之代表剂。有无表征均可使用，临床应用以小便不利，水肿或泄泻，舌苔白为辨证要点。

26 （2）尿潴留（产后、术后）：＋党参、黄芪 （3）水肿及体腔积液：用量宜大　＋车前、槟榔、大腹皮 （4）呕吐，吐涎沫：合吴茱萸汤 （5）青光眼兼苔白滑：＋车前子、女贞子、青葙子

27 第四节　温化寒湿

28 真武汤 《伤寒论》

29 水湿内停 脾肾阳虚 主治病机症候分析 肾阳不足－腰痛，肢冷 上扰清阳－头眩 水气凌心射肺－心悸， 咳喘， 短气 水湿侮土－吐、利、腹痛
水蓄不布－小便不利 水溢肌表－水肿、四肢重痛 水湿泛溢 水湿内停 脾肾阳虚 筋脉 ——身瞤动 阳虚不能温养 阴亏不能濡养 肌肉 振振欲擗地 舌淡，舌体胖，有齿痕，脉沉

30 真武汤《伤寒论》 君 附子—温肾助阳以化水气，兼暖 脾土以温运水湿 臣 茯苓、白术—健脾利湿 温阳利水 佐 生姜—辛温，既助附子温阳袪寒
君 附子—温肾助阳以化水气，兼暖 脾土以温运水湿 臣 茯苓、白术—健脾利湿 温阳利水 佐 生姜—辛温，既助附子温阳袪寒 又伍茯苓、白术以温散水气 白芍—利小便； 缓急止腹痛； 敛阴缓急以解身瞤动。 制附子之温燥.

31 辨证要点 　　 本方为温阳利水之基础方。 　　 临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。

32 加减变化 ⑴水寒射肺而咳　加干姜、细辛、五味子 ⑵阴盛阳衰而下利甚　去芍药，加干姜 ⑶水寒犯胃而呕　重用生姜，加吴茱萸、半夏

33 独活寄生汤

34 主治病机症候分析 肢节屈伸不利或麻木不仁 腰膝冷痛，畏寒喜温 心悸气短、舌淡苔白、脉细弱 风寒湿邪痹阻气血 痹证 　肝肾两虚 气血不足

35 祛风胜湿 独活寄生汤《备急千金要方》 细辛、肉桂、防风、秦艽 祛风湿 止痹痛 补肝肾 独活 寄生 益气血 杜仲、牛膝 地黄、当归、川芎、芍药
人参、茯苓、甘草

36 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。
辨证要点 　　 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。 临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。

37 加减变化 ⑴寒邪偏盛，痹证疼痛较剧　加附子、干姜、制川乌、制草乌、白花蛇　 ⑶湿邪偏盛　去地黄，加防己、薏苡仁、苍术 ⑷正虚不甚　减地黄、人参