霍亂弧菌 http://www.designthatmatters.org/proto_portfolio/cholera_treatment/bg_about_ch.html 備製/整理:

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1 霍亂弧菌 備製/整理:

2 弧菌(Vibrio) 弧菌屬是一種彎曲的桿菌，可在許多不同的簡單環境生長，也可在很大範圍的溫度下生長(18~37℃)，而霍亂弧菌是弧菌屬中最有名，唯一會造成大流行疾病—霍亂的一種。 霍亂弧菌是一種革蘭氏陰性菌，兼氧性，行發酵作用，營養需求簡單，成長不需鹽分。但有鹽份的環境下亦可生長。

3 歷史 霍亂的歷史相當悠久，早在兩千年前的梵文（Sanskrit）、阿拉伯文（Arabic）及中文典籍中就有記載。
首先由Pacini於1854年在佛羅倫斯（Florence）發現，1883年由Koch分離出來。1871年以來有史料記載六次大流行，第七次大流行在1961年，第八次大流行在1992年十月。 The etiological agent to cause the most numbers of pandemics in history

4 Pandemics : El Tor : O139 1994 to now: Africa was the largest

5 分佈 淡、海水都有病原菌自由生長，主要藉由食物或飲水傳染，很少由人與人直接傳播。
在全部的Vibrio cholera中，只有O1及O139會造成嚴重的疾病和大流行。目前估計每年有一百萬人感染，廿萬至卅萬人死亡，而隨著自來水設施的進步，台灣在1960年代後即無本土案例。

6 3 Subgroups of Vibrio cholera
A. Vibrio cholera 01: Public Health importance B. Vibrio cholera 0139: 1992 in India, Thai C Vibrio cholera non-o1: Causes diarrhoea- like illness, locally distributed, mild symptoms/signs

7 Two biotypes of Serotype 01
Classical Cholera: 5:1 = Carrier : Case El Tor Cholera that Taiwan had in 1962 with high carrier rate Carrier:Case = :1 Each biotype divided to 3 serotypes 1) Ogawa, 2) Inaba, 3) Hikojima

8 各種霍亂弧菌 霍亂弧菌有各種不同的血清型(serotypes)，只有O139和O1才會造成嚴重的霍亂(前述症狀)，以及大流行。
其他血清型的霍亂弧菌造成比較輕微的症狀，如腸胃炎。不會造成大流行(not associated with epidemics)。

9 Public Health Significance
Pandemics in history One of diseases for International quarantine (others: Yellow fever, plague) Surviving in nature aquatic environment wks to months Cluster epidemics or sporadic outbreaks

10 2004年有報告霍亂病例的地區 有霍亂的地區 境外移入的案例

11 1995-2004年 全球報告的霍亂病例 發生的國家數目 案例數目

12 台灣經驗 台灣地區自民國以後共發生四次大流行（1912，1919，1910，1962），前三次患者人數共10,648人，死亡率64％。
由於醫療進步，民國五十一年的388名患者中只有24名死亡（6％）。 台灣地區自1962年本土霍亂絕跡後，到民國1990年才又發生境外移入病例 其間有施打疫苗，後來研究發現效果不彰

13 疾病症狀 (What is cholera?) 感染霍亂弧菌O1或O139型可能造成的影響程度不一，有可能無症狀到嚴重致死。
吃下細菌(infectious dose = 10 8 bacteria) 後 數時或2到5天，會開始水瀉以及嘔吐。嚴重的腹瀉到了後來會變的淡色、無味、低蛋白含量的液體，洗米水樣(water-rice stools)。 Cholera is an acute, diarrheal illness caused by infection of the intestine with the bacterium Vibrio cholerae. The infection is often mild or without symptoms, but sometimes it can be severe. Approximately one in 20 infected persons has severe disease characterized by profuse watery diarrhea, vomiting, and leg cramps. In these persons, rapid loss of body fluids leads to dehydration and shock. Without treatment, death can occur within hours.

14 疾病症狀 水分與鹽分大量流失造成嚴重脫水、新陳代謝不良、低血鉀、休克、腎衰竭伴隨心律不整、甚至死亡。
若不治療死亡率約60%，治療的病人死亡率小於1%。可見及早治療的重要性。 患者一天脫水量可達二十幾公升，脫水的典型症狀為眼窩凹陷、腹部下凹並因脫水失去彈性。 This woman has collapsed due to severe fluid loss from cholera. She is being carried to a medical centre for urgent treatment. Image from International Centre for Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh

15 致病原理 霍亂弧菌經由食物或飲水進入人體內之後，細菌量多時，若能逃過胃酸侵襲倖存下來的細菌可以附著在腸黏膜上。
但霍亂弧菌並不會破壞腸黏膜或改變黏膜形狀，而是只附著在腸黏膜上，並分泌毒素(cholera toxin)作用在腸道細胞上。 在正常狀態下，腸道會將消化道中的水分及鹽分吸收進入腸細胞中，但是cholera toxin會使得水分及鹽分反而向腸道中排出，造成嚴重的水瀉。

16 危險因子和保護因子 雖然是全世界都有分布，但在未開發國家、衛生環境不好的地方特別容易感染。改善衛生條件將使人不易感染此細菌。
在淡水、海水中皆可發現，也會和甲殼類動物在一起，故生吃未處理的海鮮比較有可能感染。 在溫暖的海域特別容易生長。 污染的飲用水可能造成感染，故飲水要注意清潔或煮沸後飲用。

17 How does a person get cholera?
By drinking water or eating food contaminated with the cholera bacterium. In an epidemic, the source of the contamination is usually the feces of an infected person. The disease can spread rapidly in areas with inadequate treatment of sewage and drinking water. The cholera bacterium may also live in the environment in brackish rivers and coastal waters. Shellfish eaten raw have been a source of cholera, and a few persons in the United States have contracted cholera after eating raw or undercooked shellfish from the Gulf of Mexico. The disease is not likely to spread directly from one person to another; therefore, casual contact with an infected person is not a risk for becoming ill.

18 高危險群(High Risk Population)
如果是胃酸無分泌或分泌不足的人 (acholorhydria or hypochlorhydria )，吃下少量的細菌就有可能感染，相對於正常人較容易感染。 生活在衛生環境不好的人。乾淨的飲水是預防感染霍亂所必需的。

19 病患所應做的 如有暴露於前述的危險因子(如去過衛生不好的地區)，或是本身有胃酸分泌不足的人，應提高警覺，如果有水瀉(腹瀉物如水狀)、嘔吐等症狀，應及早尋求治療，因為治療的成功率很高。

20 預防與控制 最好的方法：改善飲水與衛生環境。 雖然有針對O1型的疫苗，但效果短暫；現今不被建議使用。 O139型目前無疫苗。
新一代有兩種口服疫苗，要去衛生環境不好的旅遊者可以服用預防。

21 What should travelers do to avoid getting cholera?
The risk for cholera is very low for U.S. travelers visiting areas with epidemic cholera. When simple precautions are observed, contracting the disease is unlikely. All travelers to areas where cholera has occurred should observe the following recommendations: Drink only water that you have boiled or treated with chlorine or iodine. Other safe beverages include tea and coffee made with boiled water and carbonated, bottled beverages with no ice. Eat only foods that have been thoroughly cooked and are still hot, or fruit that you have peeled yourself. Avoid undercooked or raw fish or shellfish, including ceviche. Make sure all vegetables are cooked avoid salads. Avoid foods and beverages from street vendors. Do not bring perishable seafood back to the United States. A simple rule of thumb is "Boil it, cook it, peel it, or forget it. "

22 浙江嘉興爆發霍亂 上百人發病【TVBS新聞 】2005 / 10 / 07 (星期五)
到大陸旅遊的話，提醒您要特別留意，因為大陸浙江爆發了霍亂疫情。 根據香港媒體文匯報的報導，第一個霍亂病例是出現在九月份，浙江嘉興相當著名的西瓜節上，之後當地醫院每天都會接到十個左右的疑似病例，而根據官方統計，一個多月以來，浙江省的嘉興市總共出現100多個霍亂病例，已經引起大陸官方高度重視，要求衛生部門針對當地的用水及食品進行嚴密監控，而專家則是提出警告，這種情況已經是屬於大規模感染。

23 浙江嘉興爆發霍亂疫情 先後發生一百多例（中央社台北七日電）
中國浙江省嘉興市九月開始爆發多起霍亂疫情，先後總計發生一百多例，涉及嘉興市及所轄的平湖市和嘉善市。其中，平湖市病人發病時間最早，發病人數最多，已引起當地政府高度重視。 香港文匯報今天報導，嘉興市個別鄉鎮出現霍亂病例後，衛生部門每天兵分六路，對全市的餐飲、食品、飲用水、醫療機構等進行重點監督。據分析，出現霍亂病例的主要原因是河道水系存在病菌，由河水、土井水污染食品造成傳播。 經過採取消毒等預防和治療措施，疫情已得到控制，但仍有疑似病例出現，尚有一定數量的病人需住院接受治療。 據瞭解，中國從一九二四年至一九四八年間每年均有霍亂發生，年發病人數達數萬至十餘萬人，病死率一般在三成左右。一九四九年之後，霍亂幾近絕跡。業內有關人士指出，這次大規模爆發，實屬罕見。 據報導，平湖被認為是嘉興市發生霍亂最早之地，病例出現於九月該市舉辦的西瓜節上。平湖市疾病控制中心說，自九月十日出現第一例發病病人至今，共接診二十四例，有十六例病人住院，目前仍有十例病人住院接受治療。該地病情最嚴重時，每天會接待超過十例疑似病人。九月二十九日，一天就接診十二個疑似病例。941007

24 創傷弧菌(Vibrio vulnificus)
創傷弧菌是一種革蘭氏陰性菌，兼氧性，行發酵作用，營養需求簡單，成長需要鹽分才能生長。 感染的原因通常是因為傷口接觸到海水，或是吃到被污染的海鮮。

25 創傷弧菌患者 傷口感染的話可能會紅、腫、痛、之後是產生水泡，組織壞死(vesicles or bullae and tissue necrosis) 病患通常會有發燒和寒顫。 若不及時以抗生素治率死亡率可達50% 在有肝病、造血疾病(hematopoietic disease)、或是免疫不良、腎功能有問題的病人會特別嚴重。

26 創傷弧菌病例 台灣四面環海、漁業發達，雖然案例很少，但若是和海水經常接觸或是有處理海鮮的民眾出現前述症狀，應懷疑感染此菌而儘速就醫治療。
最近Katrina Hurricane美國卡翠娜風災即有五民災民因傷口感染創傷弧菌而不治死亡。

27 參考資料 1. 科學月刊317期 發行日期：1996、05 期號：0317 專欄：霍亂 作者：潘子明 (科學月刊全文資料庫)
1. 科學月刊317期 發行日期：1996、05 期號：0317 專欄：霍亂 作者：潘子明 (科學月刊全文資料庫) 2. 3..Medical Microbiology, 4edition ,P. R. Murray, K. S. Rosenthal, G. s. Kobayashi, M. A. Pfaller , Mosby ,Inc p.281~285 4.