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乳癌的診斷與治療 v2 2009/06/16 成大醫院一般外科主治醫師 李國鼎
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內容大綱 乳癌發生率 乳癌的危險因子 乳癌的症狀 乳癌的檢查 乳癌的治療 治療後的追蹤 v2 2009/06/16
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乳癌發生率 -乳癌為女性癌症第1位 乳房健康三部曲不可少 上稿時間：2008/10/15 13:57:18 更新日期：2008/10/15 13:57:27 依世界衛生組織資料顯示，一年約有超過50萬人死 於乳癌，而台灣在96年就有1,552名婦女因罹患乳癌 而死亡，為女性癌症死亡第4位。 v2 2009/06/16
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乳癌的現況 根據國民健康局94年癌症登記統計，女性乳癌發生 數為6,593人（每10萬人約有49人罹患乳癌），為女 性癌症發生率第1位，原位癌（即指第0期乳癌）發 生數642人。進一步分析94年乳癌資料，發現第0與1 期之早期個案僅佔所有乳癌的37％，遠低於美國癌 症委員會癌症資料庫（National Cancer Data Base ）公布的55％。 v2 2009/06/16
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乳癌的現況 若比較台灣與美國乳癌不同期別之5年存活率發現， 台灣各期別之存活率並不低於美國，但國人乳癌整體 5年存活率為83％低於美國89％，此原因主要為國內 乳癌晚期個案所佔較多之緣故。 一般女性發現乳部有硬塊時，往往認為不重要或羞於 告人，甚至害怕切除乳房會導致身體形象的改變，因 而耽誤治療的時機。其實乳癌是比較容易早期發現的 癌症之一，且早期乳癌只要經過適當的治療，是可以 控制甚至治癒的，第1期的乳癌存活率高達90％以上 ，第0期乳癌的存活率甚至接近100％ 。 v2 2009/06/16
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乳癌的現況 乳癌有時會因為長的位置或大小不同，不易摸到及發 現，因此，必須透過乳房攝影檢查來早期發現是否有 癌症的病變，乳房攝影篩檢不僅可以發現無症狀之0 期乳癌，更特別適合50歲以上無症狀婦女之乳癌篩 檢。 v2 2009/06/16
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乳癌的現況 歐美國家研究證實，50歲以上婦女定期接受乳房攝 影篩檢，可以降低20％-30％的乳癌死亡率。國民健 康局自91年7月起提供50至69歲婦女每2年1次免費 乳房攝影篩檢檢查，截至97年6月共約篩檢41萬7千 人，發現1,710個乳癌個案（亦即每1千人發現4名乳 癌個案），一半以上屬於0期或第1期的個案（53.7 ％）。 v2 2009/06/16
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乳癌的現況 目前國內50-69歲婦女曾接受乳房攝影篩檢的比率為 17.8％，篩檢率遠低於英國與美國的75％。因此國民 健康局再度呼籲50至69歲婦女應每2年接受1次乳房攝 影檢查，乳房攝影服務醫院名單可向當地衛生局（所 ）或上國民健康局網站查 ( 檢查結果如為陽性者，應進一步確診。 v2 2009/06/16
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乳癌的現況 為守護婦女的健康，國民健康局提醒婦女做好「乳房 健康三部曲」-包括每月定期自我乳房檢查，如發現 異狀立即找專科醫師檢查；35 歲以後，每年接受專 科醫師檢查；50歲以後婦女，每2年至少接受1次乳 房X光攝影。希望每位婦女愛惜自己的身體，也珍惜 自己的健康。 v2 2009/06/16
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乳癌的現況 最後，提醒各位婦女，接受乳房攝影檢查前，請注意 以下事項： 1.檢查時，必須脫掉上半身的衣服，故不要穿連身衣 裙。 2.不要於乳房、腋下塗抹除臭劑、粉劑及護膚霜等， 因為會影響影像呈現，干擾診斷結果。 3.攝影時，需緊壓乳房約3秒，會感到不舒服，因此 ，月經來前一週較不合適受檢。 v2 2009/06/16
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乳 房 的 外 觀 v2 2009/06/16
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乳 房 解 剖 圖 v2 2009/06/16
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門診常見哪些乳房問題? Mastalgia Secretion and discharge
Calcification and microcalcification Cyst Fibroadenoma Intra-ductal papilloma Ductal carcinoma in situ Invasive ductal carcinoma v2 2009/06/16
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乳癌的危險因子 月經早來 (<12 y/o) 生第一胎時大於三十歲 基因突變
乳房疾病(proliferation with/without atypia) 賀爾蒙過高 賀爾蒙治療 酒精 放射線 生活方式 - 情緒，壓力，家庭…… v2 2009/06/16
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乳癌的症狀 v2 2009/06/16
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乳癌的檢查 自我觸診 乳房超音波 乳房攝影 電腦斷層 核磁共振 – 乳房專用 乳管攝影 正子攝影 遠紅外線……? v2 2009/06/16
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超音波乳房檢查 (ULTRASONIC MAMMOGRAPHY)
由於乳房ｘ光攝影仍有一般放射線 可能造成的問題, 且對於東方女性 較多見的堅實 (dense) 及較小的 乳房診斷效果較差, 故乳房超音波 檢查 (ultrasonic mammography) 仍有其存在的價值 v2 2009/06/16
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診斷 上述檢查顯然對於診斷的確立是不 夠的, 最後往往得靠病理切片才能 確定, 而針刺抽取細胞檢查 (Fine needle aspiration cytology) 乃 應運而生。 v2 2009/06/16
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細針抽取細胞檢查 (FINE NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY)
細針抽取細胞檢查幾乎可做為確 定診斷的工具, 除了避免不必要 的切片手術及簡易、少侵襲性等 優點 v2 2009/06/16
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細針抽取細胞檢查 (FINE NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY)
細針抽取細胞檢查, 施行較簡易 、較無侵襲性及較少併發症, 使 其在乳癌的診斷上越顯重要 v2 2009/06/16
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細針抽取細胞檢查 (FINE NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY)
優點 (1) 較無含腫瘤細胞血液及組織液 的污染 (2) 較無傷痕不會影響日後其他硬 塊的診斷 (3) 有足夠的硬塊存留, 做為以後 荷爾蒙受器之測定或其他檢查之用 v2 2009/06/16
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乳房粗針切片 優點 缺點 可做最後病理確診 不用再進開刀房手術 保留腫瘤完整，以便日後進行前哨淋巴手術 容易出血 須花時間學習
細針穿刺無法做確診 不用再進開刀房手術 保留腫瘤完整，以便日後進行前哨淋巴手術 缺點 容易出血 須花時間學習 v2 2009/06/16
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Core Biopsy v2 2009/06/16
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乳癌的治療 外科手術 化學治療 放射線治療(電療) (抗)荷爾蒙治療 標靶治療 另類療法 v2 2009/06/16
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乳房常見手術 Excision Wide excision Lumpectomy Partial mastectomy
Total mastectomy BCS(Breast conservative surgery) SLNB(Sentineal Lymph Node Biopsy) ALND(Axillary lymph node dissection) v2 2009/06/16
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- Pectoralis minor muscle
MRM incision Level I, II, III - Pectoralis minor muscle v2 2009/06/16
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MRM 術後照片 MRM wound v2 2009/06/16 J-P drain J-Vac drain
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BCS + SLNB Breast conservative surgery with setineal lymph node biopsy
乳房保留手術併前哨淋巴結切片手術 v2 2009/06/16
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v2 2009/06/16 Sentineal lymph node
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Contraindications for BCS
Prior RT to the breast or chest wall RT during pregnancy Diffuse suspicious or malignant appearing microcalcification Multicentric disease Positive pathologic margin v2 2009/06/16
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淋巴水腫 v2 2009/06/16
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術後化療 Tumor > 2cm (>1cm) Lymphatic duct invasion
Lymph node invasion v2 2009/06/16
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術後放射線治療 乳房保留手術者 腫瘤大於五公分 切除邊緣不乾淨者 腋下淋巴轉移大於三顆者 深層肌肉侵犯者 v2 2009/06/16
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荷爾蒙治療 Tamoxifen Aromatase Inhibitor Femara Arimidex Aromasin
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標靶治療 HER-2 positive disease Anti-angiogenesis
Trastuzumab (Herceptin) Lapatinib ( Tyverb) : tyrosine-kinase inhibitor Sunitinib (Sutent) : multikinase inhibitor Anti-angiogenesis Bevacizumab (Avastin) Necessary combination with chemotherapy v2 2009/06/16
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治療後的追蹤 追蹤非治療 以平常心看待 例行性檢查 乳房超音波 乳房攝影 肺部檢查 腹部檢查 骨頭掃描 抽血(CEA, CA-153) ……
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2009乳 癌 診 療 共 識 更 新 摘 要 決議的治療共識項目(2009.02.27修訂) 侵襲性乳癌治療後追蹤共識：
1.侵襲性乳癌治療後至少需要每年一次乳房攝影及乳房超音波檢查。 2.其他檢查如抽血、電腦斷層、骨骼掃描等，視病人的狀況安排，並以臨床主訴的症狀為主。 3.服用TAM的婦女每年請婦產科醫師進行子宮超音波檢查。 4.服用AI、或治療後停經的婦女，建議病人可自費作骨質密度檢查(Dexa scan) 化學治療protocols更新( 修訂) v2 2009/06/16
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結論 乳癌在癌症當中是預後相當好的一種癌 症，只要早期發現，早期治療，預後是 相當好的。千萬不要害怕治療，而失去 了治療的黃金時機，而徒留遺憾 ! v2 2009/06/16
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THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
謝謝收聽 歡迎指教 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION v2 2009/06/16
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