更年期肥胖防治 撰稿：蘇美禎 曹麗英 報告日期：101年10月26日.

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1 更年期肥胖防治 撰稿：蘇美禎 曹麗英 報告日期：101年10月26日

2 前言 臺灣婦女平均自然停經年齡為49.33.8歲（張、周、陳、張， 1995），平均壽命為82.65歲(行政院衛生署， 2011)，這些資料顯 示台灣婦女，與西方國家一樣會有三分之一的人生時間是在 停經之後度過。更年期是全球性的，但每個人之更年期經驗 並不盡相同。從轉變(transition)的觀點，更年期婦女在其生 活中面臨各方面的轉變包含：中年期發展、身體健康、家庭 及不可預期之情境轉變等。如︰事業的瓶頸或再度就業、更 年期症狀、空巢期或滿巢期等（曹、蘇，2009）。這些轉變均 會對婦女生活造成相當衝擊，因此容易發生肥胖的情形 (Lovejoy, 2003; Teede, Lombard, & Deeks, 2010; Torng et al., 2002)。預防 中年體重增加及確保健康的老年生活須從更年期做起，婦女 在更年期有自我調整能力，成為自己健康的主宰者，將擁有 尊嚴及活力的老年期生活(Jones & Sutton, 2008)。

3 流行病學 根據 年國民營養健康狀況變 遷調查國人肥胖及過重狀況：女性在青 年、壯年、中年及老年的過重盛行率分 別則為9.8%、12.1%、27.6%及32.0%，過 重情況隨著年齡增加而上升；且男女性 年齡別代謝症候群盛行率曲線於45歲交 叉，意即女性於45歲後盛行率逐漸高於 男性(Yeh, Chang, & Pan, 2011) 。

4 台灣現況與關鍵問題 更年期婦女過重盛行率隨年齡增加而上升， 罹患慢性病風險增加 描述 證據強度
停經後婦女因雌激素降低及老化的影響，新陳代謝率下降，易造成體重增加；身體組成及脂肪組織分佈改變，腹部肥胖成為健康隱憂。 1+ 婦女停經三年體重平均增加2.25公斤，八年則增加至5.4公斤，若是一直維持年輕時的飲食習慣，更年期後便很容易體重上升 2++ 腰圍過大或體重過重的婦女，罹患代謝症候群、高血壓、糖尿病與高血脂等心血管疾病風險會急速上升。而婦女體重增加與癌症發生率亦有顯著相關，例如：乳癌、大腸直腸癌。 1-

5 台灣現況與關鍵問題(2) 肥胖對停經婦女骨骼關節的影響 描述 證據強度
停經肥胖婦女新發生踝部骨折和大腿骨折的風險高於非肥胖婦女，但腕部骨折風險則較低。 1+ 從50-80 歲，每增加10 歲，女性骨量減輕7%，在更年期骨量的流失則明顯加速，容易導致骨質疏鬆 肥胖婦女較常提早停經，且過去一年中跌倒兩次以上

6 台灣現況與關鍵問題(3) 面臨空巢期或家庭結構改變時的生活 型態變化 描述 證據強度
婦女更年期時適逢孩子出外工作、唸書或結婚搬出，面臨空巢期，易以多吃及整天看電視來抒發情緒。 1- 也可能是滿巢，可能同時要與(喪偶)父母及小孩、孫子同住，婦女就像三明治般(sandwich generation)，婦女將大多的時間放在家庭與親人的照顧，猶如蠟燭兩頭燒，婦女於此期極易忽略自己的健康。 3

7 台灣現況與關鍵問題(4) 更年期婦女易有認知的迷思，導致容易 忽略自我健康照護 描述 證據強度
認為更年期是自然過程不需特別注意、家務勞動即運動、吃完剩菜是節儉的美德、福態是停經婦女的常態、一切以家人的飲食為主，不須做飲食調整、飲食聚餐是聯繫感情的主流。 3

8 策略相關文獻回顧 更年期肥胖防治觀念與其相關疾病的影響 描述 證據強度
英國停經協會(British Menopause Society)指出：提供50歲以上婦女簡易的健康篩檢及參與衛教門診，瞭解停經後如何落實健康生活型態，賦予婦女健康權利，以維護婦女健康。 3 衛生教育計劃介入能有效防治收縮壓、BMI、膽固醇升高，也能有效防治停經後代謝症候群的盛行率。 1+ 應用網際網路提供更年期婦女健康照護諮詢，能有效改善婦女健康

9 策略相關文獻回顧(2) 修正生活型態，與預防更年期肥胖的關係 描述 證據強度
飽和脂肪攝取小於10%，避免攝取反式脂肪，總脂肪攝取維持在25-35%；採用低脂多蔬果飲食，以黃豆蛋白取代紅肉，鈣質攝取1200mg/day，每日建議熱量為 kcal/day，針對肥胖者建議每日減少攝取 Kcal 。 1+ 設定減重目標，20周內體重過重者減輕4.5公斤；肥胖者減輕6.8公斤，能降低心血管疾病風險。 每天至少45分鐘，每周五天的中等強度有氧運動持續一年，結果顯示運動訓練能有效改善代謝危險因子 每天執行消耗 Kcal的身體活動，每週達總消耗 大卡，則可減輕0.5-1公斤。 3 健康宣傳、每日健走萬步、每月專家講座和健康說服與諮詢、簽定承諾、電話關懷與陪伴運動等，能激勵改變動機。

10 策略相關文獻回顧(3) 家庭及社會支持對於婦女健康的影響 描述 證據強度
婦女宜與家人、朋友或外界多接觸，放鬆與適度放手身邊之雜務瑣事，此時期該是自我檢視健康的時候，健康的身體及年輕的心，須自我追求及營造。 3 尚未確認肥胖的停經婦女其生活品質比未停經的婦女或非肥胖的停經婦女差。但肥胖婦女有較高的情緒障礙，包括憂鬱、焦慮、社交功能障礙等，而這些障礙可隨著婦女體重減輕而獲得改善

11 策略相關文獻回顧(4) 社區介入及政策制定，對於更年期肥胖的影響 描述 證據強度
以社區生活型態介入可改善中年婦女之腰圍，進而降低代謝症候群的危險因子 2+ 中年婦女對罹患心臟病危險因子的認知有限：大多數人都知道肥胖、不運動及高血壓是罹患心血管疾病的危險因子，較少人知道更年期、抽菸及糖尿病等，也是心臟病的危險因子之一。建議加強更年期諮詢推廣，以利更年期婦女能自我健康管理 提供一致性、多元及淺顯的更年期保健知識衛生教育如更年期衛教手冊、更年期衛教門診、更年期健康檢查、諮詢專線等，以降低更年期婦女之自覺不確定感，進而有助於更年期婦女落實執行健康行為。 3

12 更年期肥胖防治目標設定及策略 營造正確的更年期肥胖防治與迎接健康 老化的健康素養(A) 短期 目標
更年期婦女能了解肥胖與疾病預防的相關性。如：心血管疾病、膽囊疾病、代謝症候群、骨質疏鬆及癌症。 策略 1.更年期肥胖防治的概念加入所有中老年病預防的文宣及護理指導中。 2.於中老年健康指導及教材中，加強更年期肥胖正確的自我監測。 3.宣導更年期生活型態需改變以維持或促進健康之觀念。 中長期目標 落實更年期婦女執行減重之相關健康管理 1.進行更年期婦女執行自我健康管理及健康生活型態（自我實現、健康責任、運動行為、營養行為、人際支持及壓力處理）之調查，建立基本資料庫。 2.更年期婦女能定期參與成人健康檢查（包括代謝症候群檢測：身高、體重、腰圍、血壓、空腹血糖、三酸甘油酯及高密度膽固醇）。 3.建置E化健康管理模式-更年期婦女肥胖防治網站。 4.建置肥胖引起之相關慢性病的居家安全照護。

13 更年期肥胖防治目標設定及策略(2) 全民更年期健康飲食(A) 短期 目標 更年期婦女了解肥胖防治相關之健康飲食攝取 策略
1.更年期肥胖防治的認知與健康飲食的重要性之宣導 2.製作更年期婦女肥胖防治手冊，包括食譜及食物挑選方式 3.社區及門診之更年期婦女健康護理指導，加強健康飲食攝取的宣導。 中長期目標 建立更年期婦女肥胖飲食治療的相關政策與醫療措施 1.全國各健康服務中心及衛生所設置更年期健康飲食照護指導。 2.鼓勵友善的更年期健康飲食販售網絡。

14 更年期肥胖防治目標設定及策略(3) 中老年人健康運動習慣的養成(A) 短期 目標 更年期婦女了解肥胖防治相關之運動知識 策略
1.更年期肥胖防治的認知與適度運動的重要性之宣導 2.製作更年期婦女合宜的居家及社區運動指導手冊 3.社區及門診之更年期婦女健康護理指導，加強我國更年期婦女生活化的運動。 4.充足運動資訊協助發展，鼓勵更年期婦女找機會做運動，另應推廣社區運動團體。 中長期目標 制定政策，建立更年期婦女肥胖防治的親善運動環境及團體 1.全國各健康服務中心及衛生所設置更年期正確運動照護指導。 2.鼓勵各社區建立友善的更年期親善運動環境及團體。 3.制定政策，推廣社區運動團體。

15 更年期肥胖防治目標設定及策略(4) 提高空巢或滿巢期時，個人及家庭的正向思維(D) 短期 目標 加強家庭支持對於營造正向更年期思維的重要性
1.在社區中加強更年期家庭支持的重要性 2.加強個人抒發情緒的健康管道，勿以吃來發洩 3.更年期照護中，加強婦女學習對家人放心與放下，學會與家人及朋友分享生活 情趣或困擾 4.教導婦女開拓健康的生活圈 中長期目標 加強中老年人社區及社會支持 1.社區成立更年期婦女之身心健康照護與肥胖防治網絡。 2.社會加強增加中老年人休閒及學習網絡。

16 更年期肥胖防治目標設定及策略(5) 更年期肥胖防治明確列於國家健康政策(C) 短期 目標 基層社區宣導更年期肥胖防治 策略
1.更年期肥胖防治納入中老年人保健政策 2.肥胖防治宣導納入更年期相關門診，例如：婦科、骨科、心臟科、肝膽科、乳房醫學及家庭醫學等門診。 中長期目標 更年期肥胖之防治政策納入健保及醫院評鑑 1.基層衛生中心及門診增加更年期肥胖門診。 2.全國各醫療院所設置更年期婦女健康親善門診，肥胖防治列為評鑑項目。 3.將肥胖治療納入其相關疾病治療的健保項目。

17 監測指標 類型 功用 過程 process 1.更年期健康諮詢中心成立數量及諮詢標準之建立 2.肥胖防治融入更年期婦女親善門診
3.每三年一次更年期婦女健康檢查、自我健康管理及健康 生活型態調查，以建置完整資料庫。 4.更年期婦女肥胖防治網站之建立 產出 output 1.更年期婦女肥胖防治手冊內容建置及印製 2.通過評鑑之更年期婦女親善暨肥胖防治門診數量 3.更年期婦女身體活動時間 4.更年期婦女健康飲食攝取 結果 outcome 短期-更年期婦女肥胖防治知識的提升 中期-更年期婦女肥胖防治的行為 長期-更年期婦女肥胖及代謝症候群盛行率

18 政策立法建議 相關部會 說明 內政部 制定政策，建立更年期婦女肥胖防治的親善運動環境及團體 衛生福利部
1.更年期婦女肥胖防治手冊內容建置及印製 2.更年期婦女執行自我健康管理及健康生活型態調查及 資料庫建立 環境資源部 鼓勵各社區建立友善的更年期親善運動環境及團體 環境營造 1.飲食：建立更年期婦女肥胖飲食治療的相關政策與醫療 措施。 2.運動：充足運動資訊協助發展，鼓勵更年期婦女找機會做 運動，推廣社區運動團體。 3.資訊：(1)建置 E化健康管理模式更年期婦女肥胖防治網站 (2)社區成立更年期婦女之身心健康照護與肥胖防治 網絡 4.媒體：更年期肥胖防治宣導

19 參考資料 李建明、黃素妃、陳政友、羅應嘉、林昭光、游麗惠、潘佩君（2007）•健走運動對改善更年期婦
女骨密度與健康體適能之研究•北市醫學雜誌，4（3）， 。 邱淑娟、彭雪英（2010）•社區生活型態介入計畫對中年婦女之代謝危險因子的成效•臺灣醫學，14， 。 葉美玲、王佩棋、林昭庚、林宜信、陳興夏（2011）•運動改善更年期 身體組成之成效-系統性回 顧暨統合分析•護理暨健康照護研究，7(1)，35-44。 曹麗英、蘇美禎（2009）•婦女重要的人生過渡期：更年期面面觀。於王秀紅、曾綺華總校閱：婦 女健康理論與實務(二版，9-1~9-50頁) • 台北：禾楓 。 曹麗英（2004）•更年期婦女健康照護研究近況分析•中華民國更年期協會。 Blanck, H. M., McCullough, M. L., Patel, A. V., Gillespie, C., Calle, E. E., Cokkinides, V. E., et al. (2007). Sedentary behavior, recreational physical activity, and 7-year weight gain among postmenopausal U.S. women. Obesity (Silver Spring), 15(6), Bond, G. E., Burr, R., Wolf, F. M., Price, M., McCurry, S. M., & Teri, L. (2007). The effects of a web- based intervention on the physical outcomes associated with diabetes among adults age 60 and older: a randomized trial. Diabetes Technol Ther, 9(1), Carroll, S., Borkoles, E., & Polman, R. (2007). Short-term effects of a non-dieting lifestyle intervention program on weight management, fitness, metabolic risk, and psychological well-being in obese premenopausal females with the metabolic syndrome. Appl Physiol Nutr Metab, 32(1),

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