構音異常簡介 語言治療師 梁英男.

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1 構音異常簡介 語言治療師 梁英男

2 構音異常簡介 構音的定義:產生語音的過程。起源自胸腔呼出之氣流，經過聲帶的震動，再經過唇、齒、咽、顎等構音器官的摩擦或阻斷等之動作，以發出語音的過程(徐道昌等，民73) 構音異常的定義:構音的過程當中，構音的方法、位置、速度、強度或動作的協調出了問題，則會造成語音的改變，形成所謂的構音異常(賴湘君，民76) 構音異常的類型:依據林寶貴(民81)分類 1.替代音 2.扭曲音 3.省略音 4.添加音 5.音調錯誤 6.整體性的語音不清

3 說話是將聲音與意義連結的系統，而意義則來自語言。因此，說話可說是聽得見的語言，或是使用聲音表達意義的聽覺/口說語言 。也因此兒童的語言發展乃包括母語中說話聲音系統的習得，亦即構音-音韻能力的發展。
在構音的過程中，構音的方法、位置、速度、強度或動作的協調出了問題，造成語音的改變，即形成所謂的構音異常。 清楚的說出一個詞彙、一個句子，涉及很多生理機制的協調合作，包括：唇、舌、牙齒、硬顎、軟顎、口腔、鼻腔等構音器官、肌肉動作的協調與控制，以及認知層面上音韻規則的學習與音韻系統的監控。因此當生理及認知層面上出現問題時，就可能產生構音-音韻障礙。

4 音韻發展是與詞彙或語意同時發展的---音韻是語言要素中形式（form）的一種，是語言最基本的單位之一，涉及語音、語音結合形成詞彙的規則、語音排列與組合的規則，其習得是語言內容（意義或語意）發展的一部分，亦即兒童在發展詞彙時需要使用正確的音韻形式將該詞彙表達出來。 音韻習得涉及語音或說話知覺與區辨能力的發展---兒童口語語言的學習需要聽取環境中的語言輸入，方能建立詞彙的聲音或音韻形式的表徵，再以構音器官動作的協調與控制將記憶/表徵的語音或音韻重現出來。 構音是肌肉動作控制與協調的行為---在語音的產生過程中，個體需由胸腔/肺部吐出氣流，穿過聲帶產生振動，再經過咽頭、鼻腔、軟顎、硬顎、舌頭、牙齒、唇部等構音器官的修正之後，發出不同的語音。 兒童構音發展的研究或描述，以不同構音器官擺位與構音方法兩個層面加以分析。

5 構音異常的原因 聽力的問題：感官接收及自我回饋、修正困難 構音器官的問題：唇顎裂、牙齒咬合不正 整體協調動作的問題：協調性不好、不靈活
智能影響：認知及語言學習能力受影響 學習環境的影響：錯誤模仿及缺乏刺激

6 1.器官結構上的異常 2.功能性構音異常 3.聽覺上之異常 4.動作不協調/口腔運動機能不足 a.用口呼吸 b.吸吮大拇指或奶嘴問題 c.唇部肌肉無力 d.牙齒咬何不正 e.舌頭活動僵硬 f.舌頭肌肉無力 g.失用症

7 構音音韻障礙類型 若以構音類型區分： 1. 替代音 2. 歪曲音 3. 省略音 4. 添加音 5. 聲調錯誤 6. 整體性的語音不清
若以構音類型區分： 1. 替代音 2. 歪曲音 3. 省略音 4. 添加音 5. 聲調錯誤 6. 整體性的語音不清 若以音韻歷程區分： 1. 前置 (fronting) 2. 後置 (backing) 3. 省略 4. 鼻音缺乏/過重

8 構音矯治歷程 1.詳細分析評量資料 a. 耳鼻喉科檢查 b. 聽力檢查 c. 構音/音韻能力評量 2.決定短程與長程目標
3.決定教學方法、通過標準 4.設計教學活動、教具、增強系統 5.執行教學，調整教學策略，變化教學活動

9 評量內容 發聲機轉 口腔功能 聽辨能力 超語段能力 確認能力 監聽能力 音韻發展能力 動作計畫能力

10 介入原則 三歲半到四歲為適合構音治療的年齡 如有器官缺陷的問題，先做醫療上的補救，及運用輔具。（唇顎裂、咽瓣功能、聽力問題）
改善構音器官整體動作協調性、靈活度認識正確音、分辨正確音(聽的出哪個音是正確音) 誘發正確音、正確使用於詞彙、短句及長句 自我察覺錯誤音，自我修正。 正確音類化使用於日常對話 放慢說話的速度，提供正確的發音示範。 家長必須參與及配合矯正構音的療程進度，陪孩子練習給孩子具體明確的提示及鼓勵。

11 構音訓練需個別性計劃，一般是由較簡單、容易理解、區辨、控制的語音開始矯正，通常韻母的矯正先於聲母。若為構音方式錯誤就改正其方式，構音位置錯誤就改正其構音位置，並要利用各種感官刺激以輔助個案瞭解如何改正構音，例如提供視覺、聽覺、動感等不同的刺激。訓練可由單音開始練習而後語句練習，內容則包括語詞、句子、讀文章等，最後是對談練習並實際應用於日常生活當中。

12 2.正確語音的類化或認知變化 將家人或教師都含括在介入的活動中 教導學童自我監控的技能 使用對話、交談或溝通式的教學，而非「這是什麼？」的問答形式教學 1.正確語音的建立 錯誤語音的覺知 正確音與錯誤音的區辨 正確語音的認識 目標語音的練習

13 口功能訓練 如何進食：速度太快太慢、配湯水、、、 咀嚼能力：上下、側邊 用何種食器：奶瓶、湯匙、杯子、吸管、、 食物的選擇：挑剔、偏好

14 第一部份 有關嘴唇的練習 　在強調雙唇的張力及形狀，有助於雙唇音／ㄅ／、／ㄆ／、／ㄇ／的發展及講話的口形變化，對於雙側裂、唇部修補過緊的幼兒尤其需要。 蹶起嘴唇做吹口哨狀，說／鳴／ 拉開嘴唇，說／伊／ 不停交換說／伊－鳴－伊－鳴－伊－鳴／ 露出上下牙放鬆，重複的做 兩頰內縮，蹶嘴作聲 上下唇內縮後用力發／吧！／ 上下唇含住管狀物品，用手往外拉 吸半吸管的水，以舌、唇抵住使水不下掉 中型鈕釦，穿線，置牙齒與嘴唇問，用手往外拉

15 第二部份 顎的練習 指的是上、下顎，亦即是講話的口形及張嘴的程度。 儘量張開嘴後蹶起嘴，說／啊－鳴－啊一鳴／ 說／啊一伊一啊－伊／
第二部份 顎的練習 指的是上、下顎，亦即是講話的口形及張嘴的程度。 儘量張開嘴後蹶起嘴，說／啊－鳴－啊一鳴／ 說／啊一伊一啊－伊／ 說／啊－鳴－－啊－伊，鳴－伊／ 上下牙相碰出聲 做大咀嚼狀，或嚼餅乾或口香糖

16 第三部份 有關舌頭的運動 　在幫助舌頭上、下提昇力，及左、右的靈活度；這些動作是發舌尖音／ㄉ／、／ㄊ／、／ㄋ／，舌尖前音／ㄐ／、／ㄑ／、／ㄒ／、／ㄗ／、／ㄘ／、／ㄙ／等必備條件。 舌頭伸出伸入 把舌頭伸出外面再往上翹 舌頭向左右嘴角移動 舌頭在口內左右移動，推抵兩頰內側 用舌尖舐上下唇 舌頭用力舐餅乾 舌頭在牙齒外側轉動，做清潔牙齒狀 捲舌做馬蹄聲 舌頭捲起由齒槽後掃至軟顎再掃回來

17 第四部份 吹氣練習 　　目的在讓幼兒學習空氣從口中吐出，就像說話時的呼吸是吐氣的狀態；另外，吹氣練習有助軟顎口的功能，是減少鼻音的要件，此項練習可在硬、軟顎修補完後練習。 做不要說話的信號：噓一，噓一 吹火柴、蠟燭、碎紙片、或口哨 用吸管吹水 慢慢哈氣，越長越好 置舌頭於上下齒之間，慢慢吹氣 鼓脹兩頰，持續越長越好 鼓脹兩頰，然後爆／啪／聲 鼓起兩頰做漱口狀

18 第五部份 運用不同的口腔部位 做輪替練習 以增加靈活度，不致於講多了就含糊了。模仿動物的聲音是引發幼兒語言模仿的前奏，先培養他們模仿聲音的習慣，將來才能進行『仿說』。 說劈、啪，劈、啪 說噗、潑，噗、潑 說滴、答，滴、答 說踢、他，踢、他 說啪、啪、啪 說他、他、他 說卡、卡、卡 說啪、他、卡 說啦、啦、啦 說發、發、發 說嘶、嘶、嘶 學小鳥叫，吱、吱、吱 學鴨子叫，呱、呱、呱 學小狗叫，汪、汪、汪 學小貓叫，喵、喵、喵 學火車開動聲，啾、啾、啾

19 音韻介紹 ２１個聲母與１６個韻母 韻母：發音時，發音器官並不緊接，口腔內並無阻礙，氣流流出暢通，聲帶連續振動形成濁音。韻母發音時所考慮的因素：（1）舌面高低，（2）舌面前後，（3）唇形為展唇或圓唇。分為單韻母、複韻母、聲隨韻母。 聲母：以發音部位、發音方法、有聲/無聲、送氣/不送氣區分。位置計有：雙唇音、唇齒音、舌尖前音、舌尖音、舌尖後音、舌面前音、舌面後音。方法有：塞音、擦音、塞擦音、鼻音、邊音。

20 ㄤ ㄡ ㄝ ㄚ ㄧ ㄗ ㄔ ㄑ ㄎ ㄋ ㄈ ㄅ ㄥ ㄢ ㄞ ㄛ ㄨ ㄘ ㄕ ㄒ ㄏ ㄌ ㄉ ㄆ ㄦ ㄣ ㄠ ㄟ ㄜ ㄩ ㄙ ㄖ ㄓ ㄐ ㄍ
先發ㄚ再發兀 (兀是舌根音鼻音) ㄛ和ㄨ合起來發出的聲音 上下齒半開，嘴唇成扁形，舌尖抵住下齒 把嘴儘量張大，發出聲音 舌前部抬高，舌尖離開下齒，嘴略開成扁形 舌尖抵住上齒，氣流從那裡磨擦出來 發音和ㄓ一樣， 只是氣流較強 發音和ㄐ一樣， 只是氣流較強 發音和ㄍ一樣， 只是氣流較強 舌尖抵住牙齦，讓氣流從鼻腔出去 上齒咬往下唇，讓氣流從唇齒間磨擦出去 雙唇輕閉，氣流由口腔突破雙唇而出 ㄥ ㄢ ㄞ ㄛ ㄨ ㄘ ㄕ ㄒ ㄏ ㄌ ㄉ ㄆ 先發ㄜ，再發兀 先發ㄚ，再緊接發ㄋ，使ㄚ和ㄋ合成一個音 是ㄚ和ㄧ合起來發出的聲音 舌後部上升，上下齒離開，嘴唇成圓形 舌後部上升，嘴唇合起來成圓形 發音和ㄗ一樣， 只是氣流較強 舌尖向後捲，讓氣流從舌尖與硬顎間磨擦出去 舌面和硬顎接觸， 讓氣流從那兒磨擦出去 舌根抵住軟顎，氣流從那裡磨擦出來 舌尖抵住牙齦，讓氣流從舌頭兩邊出去 舌尖抵住牙齦，氣流出去時，舌尖就離開牙齦 發音和ㄅ 一樣，只是氣流較強 ㄦ ㄣ ㄠ ㄟ ㄜ ㄩ ㄙ ㄖ ㄓ ㄐ ㄍ ㄊ ㄇ 舌中部下垂，舌前部捲起，讓空氣自由出入 先發ㄜ，再發ㄋ，使ㄜㄋ合成一個音 是ㄚ和ㄨ合起來發出的聲音 是ㄝ和ㄧ合起來發出的聲音 發音和ㄛ相似，只是嘴半閉不而圓 口腔撮成小圓洞，舌前部抬高 舌尖抵往上齒，氣流從上下齒間的一條縫磨擦出來 發音和ㄕ一樣，只是聲音顫動較強 舌尖稍捲，貼住硬顎，讓氣流從那兒磨擦出來 舌面貼住硬顎，氣流從那裡磨擦出來 舌根抵住軟顎，氣流被阻一下，然後舌根下降，讓氣流出來 發音和ㄉ 一樣，只是氣流較強 當氣流從鼻子出來時，輕閉的雙唇再開啟

21 正確語音訓練策略 a.語音位置法 b.動作肌肉運動知覺法 c.語音漸進修正 d. 配對刺激法 e. 最小對比法 f.多語音法
g. 辨音成分法 h.音韻歷程消除法 語音位置法：語言治療師或教師說明、示範正確語音產生的方式，他們會實際示範發某個目標語音時舌頭的位置、嘴唇的形狀、嘴巴張合的方式、牙齒及嘴唇的關係，以及整個相關構音器關的動作。而為了讓學童更了解構音器官的擺位，也可應用鏡子、構音器官圖表、塑膠模型或是錄影帶說明正確的構音方式。 b. 動作肌肉運動知覺法：有時候，當學童仍然無法靠自己摸索出正確的構音方式時，語言治療師或教師可戴上手術用透明手套或壓舌版，實際用手操弄學童的構音器官，使其更明確地感受正確語音產生的位置、動作覺的回饋。 c. 語音漸進修正法：當學童無法正確發出某個語音時，語言治療師或教師可漸進由近似的語音開始訓練，再發展至正確語音的產生。例如：常某個學童省略ㄗ音，將肥皂說成肥ㄠˋ，而且經多次教學仍然無法正確發出ㄗ音，則可先讓其練習已會的ㄉ 與 ㄊ等發音位置近似的語音，再慢慢誘發出ㄗ音。 d. 配對刺激法：語言治療師或教師先根據評量的資料，找出學童在哪些詞彙中，可以正確發出其難以發出而需矯治的語音，將該詞彙做為關鍵詞彙，再與另外含有該音的10個詞彙一起練習。例如：學童一值都有ㄘ音的問題，但是他唯一可以說正確的詞彙是菜，因此在教學時可將菜做為配對的關鍵詞彙，一起練習。我們可將菜與草、白菜與草莓、菠菜與板擦配對，每次練習十組有關鍵詞彙菜在裡面的詞彙。 e. 最小對比法：本訓練方法為設計音節結構接近的詞彙組做為練習的材料。例如：小兔與小豬。練習詞彙的選取需依據學童的音韻錯誤類 型而定。 f. 多語音法：由於很多構音-音韻障礙學童的發音錯誤常常不是只侷限在一個或兩個的語音上，因此McCabe與Bradley (1975)乃建議，語言 治療師或教師在進行語音教學時，可同時設定多個目標語音練習，如此較不會單調無聊。 g. 辨音成分法：辨音成分(distinctive features) 主要乃指有些語音在發音特徵上相似，其組合及變化的類型也極相像，因此可將其歸為一組有特質的語音群。而很多構音-音韻障礙學童的發音錯誤常常是因某些辨音成分的省略或誤用而造成的，因此其治療的目標應是某一辨音成分而不是個別的語音。 例如：ㄓ音捲舌性的練習，就可類化至同樣具有捲舌性的ㄔㄕㄖ三音。 h. 音韻歷程消除法：如前所述，有些學童的構音-音韻錯誤不單純只是構音動作的問題，而是其在音韻系統的建構或音韻規則的學習上出現問題，而產生某些音韻歷程，如：前置。因此矯治的方向應是去除該音韻歷程，增加學童對不同對比音韻類型的認識與區辨。例如：某個學童在ㄉㄊㄗㄘㄙ等舌前位置的語音都有問題，且傾向以ㄍ或ㄎ音替代，其音韻歷程可歸類為後置，因此訓練時可以使用語音位置法或語音漸進修正法等教導其發出舌尖前音ㄉ，再慢慢類化至其他發音錯誤的語音，如此即可消除後置的音韻歷程。Hodson與Paden (1991)所發展的循環法 (Cycles Approach)即是一種音韻歷程訓練的矯治方法。根據此法的建議，治療師先以某個音韻歷程為訓練目標，練習一或兩個治療時段，不須等到該歷程已消除，即可轉到另一歷程，如此依序輪替治療不同的音韻歷程，而當中如果某一歷程已消除，則於下個循環時就不需將其含括進去。

22 1.與語言治療師合作，將技巧運用於課堂。 2.將注意的焦點放在其表達出來的訊息內容，再伺機糾正其語音。 3.了解兒童目前的音韻能力，並據此調整對其說話清晰度的要求。 4.每天特別安排一小段時間 (如：5分鐘) 讓構音-音韻障礙學童練習目標音。 5.顧及學生的自尊。私下問學童是否需要幫忙，不要在眾人面前特別顧及其構音-音韻問題。 6.不要使用批評式的回饋（如：你說得很不清楚，再說一遍）。 7.委婉的說：「對不起，我剛剛沒注意，你可不可以再說一遍」，或是「等我寫完這句你再告訴我」。 8.如果學童嘗試了二或三次，仍然無法說得很正確，不要繼續要求其說，可請其使用更簡單的語言結構回應，如：使用詞彙而非句子表達。 9.善用朗讀、對話方式幫助學童類化矯正的目標音或音韻歷程。可適時提示。 10.運用唱歌，選擇慢旋律的歌曲來帶動目標音。 11.將練習的方式轉換成團體競賽遊戲，由群體動力來帶動。