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子宫颈癌 女性生殖系统恶性肿瘤居首位 高发年龄40-60岁（近40年随着宫颈细胞学的普遍应用，早期发现和治疗，使得死亡率明显下降）
原位癌的高发年龄是30-35岁；浸润癌的高发年龄50-55岁
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病因 尚未明，可能的因素： 1.性行为和分娩次数
性生活紊乱（与高危男子接触）、初次性生活过早（＜16岁为＞20岁的两倍）、早年分娩、多产（创伤、内分泌、营养、免疫功能下降）
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病因 2.病毒感染 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。16型和18型常见。 单纯疱疹病毒Ⅱ型和人巨细胞病毒也与其相关。
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正常宫颈的解剖和组织结构 子宫的下部呈圆柱形或菱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称子宫颈阴道部。
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宫颈癌的好发部位 子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。
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病理 一、巨检 早其类似宫颈糜烂，肉眼无法区分。 1.外生型：最常见，常累及阴道。“烂菜花” 易出血，糟脆，体积大。
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病理 2.内生型 向宫颈深部组织浸润，常累及宫旁组织。宫颈表面光滑或只有轻度的糜烂，宫颈扩展，肥大，变硬，呈桶装。 3.溃疡型
以上两种合并感染后形成火山口状
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病理 4.糜烂型 早期病变。 二、镜检 1.非典型增生 分为异型细胞轻（上皮下1／3），中（上皮1／3-2／3），重（几乎上皮全层）
2. 原位癌 仅上皮全层都有癌变，基底膜完整。 3.镜下早期浸润癌 穿过基底膜而达到间质，深度小于5mm，水平扩展7mm，无融合，无脉管侵润。
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病理 4.鳞状上皮浸润癌 浸润深度大于5mm，侵犯淋巴和脉管。 5.腺癌 颈管内腺体的柱状上皮和被覆宫颈管表面的柱状上皮。
宫颈腺鳞癌，恶性度高。
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转移途径 1.直接蔓延 最常见，向周围的组织和器官扩散。如课本图 2.淋巴转移 转移的顺序 3.血行转移 很少见，晚期可以转移到肺，肝，骨
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子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985） 浸润前癌 0 期 原位癌 浸润癌 Ⅰ期 癌瘤肯定局限于子宫颈（扩散至宫体者除外） Ⅰa 子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者 Ⅰa1 显微镜证实之微小间质浸润 Ⅰa2 显微镜发现可测量之病变。取自上皮基底、浸润深度不超过5mm，而其宽度不超过7mm Ⅰb 病变超过Ⅰa2范围而不论其临床可见与否
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子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985 Ⅱ期 癌侵犯阴道，但未达下1／3；侵犯宫旁组织但未达盆壁 Ⅱa 癌侵犯阴道，但无宫旁浸润 Ⅱb 有宫旁浸润，但未达盆壁
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子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985 Ⅲ期 癌侵犯阴道下1／3或延及盆壁 Ⅲa 侵犯阴道下1／3 Ⅲb 癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙
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子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985 Ⅳ期 癌已扩散至骨盆外，或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。但泡状水肿不属Ⅳ期 Ⅳa 膀胱或直肠粘膜已波及 Ⅳb 盆腔以外的远处器官转移
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临床表现 阴道出血、白带增多和疼痛是其主要症状。 1.接触性出血 最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血。为宫颈癌的典型表现。
1.接触性出血 最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血。为宫颈癌的典型表现。 任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意。 2.阴道排液 白带呈水样，黄色或白色，有腥臭味。晚期癌则出血甚多，白带稀脓样，有恶臭。 3. 疼痛 晚期症状。因盆腔神经受癌瘤压迫，引起下腹痛和腰腿痛。
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临床表现 其它晚期症状随癌瘤侵袭的范围而有所不同。
如盆腔淋巴管受压，可出现下肢水肿：宫旁组织受侵时，可压迫输尿管致肾盂积水，波及双侧时将引起尿闭；转移至膀胱或直肠时，将出现各该器官的刺激症状，最近可溃烂成尿瘘或粪瘘。此外常见贫血、感染及恶病质。
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诊断 三早是关键。 对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。
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诊断 一.原位癌和早期浸润癌 （1）细胞学检查 传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查。
（1）细胞学检查 传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查。 目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术（Thinprep cytologic test）
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诊断 (2)阴道镜检查阴道显微镜检查 阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将乱出物送病检。
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诊断 （3）宫颈活检及宫颈骚刮 应先作碘试验，在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊. 病理是金标准
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诊断 （4）宫颈锥形活检 将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。取得的标本一定要得到切缘的病理情况。
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诊断 宫颈锥切的方式有： 冷刀锥切（及手术刀） LEEP刀等等
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诊断 二、临床癌及晚期宫颈癌 1.阴道检查 目检和检查阴道的转移情况。 2、阴道指诊 3.三合诊
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鉴别诊断 最终将均依靠病理的结果 宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈结核，宫颈乳头状瘤，子宫内膜异位症，子宫内膜癌转移到宫颈等。
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预防 大力开展防癌普查，对30岁以上的妇女，要争取定期检查，以便早期发现、早期治疗。此外，应大力提倡晚婚，积极开展计划生育，广泛推行新法接生，注意性生活卫生，重视并积极处理宫颈撕裂和慢性宫颈炎。以上措施对预防宫颈癌都具有积极意义。
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治疗 1.非典型增生的处理 轻度者按炎症处理，同时密切随访，每3到6个月查体一次。 中重度者必须于阴道镜下取活检，决定处理的方法。
2.原位癌 可行全子宫切除术，同时切除1～2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访。
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治疗 3.早期浸润癌 多行子宫次广泛切除术，手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。
3.早期浸润癌 多行子宫次广泛切除术，手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。 4.浸润癌 根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。
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治疗 (1)．手术治疗 广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。 (2)．放射治疗 适用于Ⅰb期以后的各期管颈癌。对放射线敏感的肿瘤疗效较好。放射治疗可分为腔内放射和体外放射两种，可内外结合应用。
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治疗 (3)．手术和放射联和治疗 适用于浸润癌手术后位淋巴结转移者。
(3)．手术和放射联和治疗 适用于浸润癌手术后位淋巴结转移者。 有人主张宫颈肿瘤＞3cm者先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术，但接受放射后的组织供血不足，易引起严重损伤及术后并发症，存活率未见提高。
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治疗 （5）化疗 辅助治疗或为晚期及复发宫颈癌的姑息治疗。
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预后与随访 目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。
目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。 约半数的患者治疗后一年内复发，25％于第二年复发，5％于五年后复发。因此，患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作血常规和胸透以及详细的盆腔检查及阴道涂片。
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