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肝横断层解剖及CT、MRI图像 一．肝脏解剖 （一） 肝形态：
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（二） 肝分叶，分段及肝内管道 肝门V Glisson系统 肝A 肝管 肝内管道 肝左V 肝中V 肝V系统 肝右V 尾状叶V 肝右后V
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(三)肝门区及肝外胆道解剖
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二．肝横断层解剖 （一） 肝段在肝横断面上的划分 1．肝裂交汇点：下腔V左前壁 2．肝裂在肝横断面上的识别：
（1）正中裂：分开段Ⅳ与段Ⅷ、段Ⅴ。 上部：为肝中V长轴或中点至下腔V左前壁的连线 下部：为胆囊窝中份至下腔V左前壁的连线
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（2）背裂：划出段（尾状叶） 上部：下腔V左前壁与V韧带裂右端的弧形线 下部：下腔V右壁至门V分叉点或肝V中点的连线
（3）左叶间裂：分开段Ⅳ与段Ⅱ、段Ⅲ。 上部：为肝镰状韧带附着点左侧1cm或左叶间V长轴至下腔V左前壁的连线 中部：为门V左支矢状部的长轴为标志 下部：为肝圆韧带裂，天然标志
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（4）左段间裂：分开段Ⅱ与段Ⅲ。 识别标志：肝左V长轴（或断面中点）至胃压迹的连线 门V左支矢状部出现及其以上断面，左半肝为段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ，以下为段Ⅳb、段Ⅲ，段Ⅱ消失。 （5）右叶间裂：肝上部分开段Ⅶ 和段Ⅷ，肝下部分开段Ⅴ和段Ⅵ。 识别标志：肝右V长轴或中点至下腔V右壁的连线。
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（6）右段间裂：分开段Ⅷ与段Ⅴ，亦分开段Ⅶ段Ⅵ。 识别标志：肝门V右支主干平面。 门V右支出现及其以上断面，右半肝为段Ⅶ、段Ⅷ；以下为段Ⅴ、段Ⅵ。 当门V呈三叉型而无右支主干时，可以门V分叉处确定右段间裂。
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3．在断面上肝内门V与肝V的鉴别方法 （1）肝V的走行与肝门V相反，肝V越近第二肝门，其口径越大；而门V愈近第一肝门，其口径愈大。 （2）肝V与门V的走行呈双手十指交叉状，如门V显示长轴，肝V则为横断面，反之亦然。
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（3）肝V壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；门V支则出现回声强且各支具有特定形态，极易分辨。 （4）肝V在肝叶间或段间走行，而门V支则出现于叶内或段内。 （5）肝V属支多较直，而门V分支多弯曲或具有多种形状。
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三．肝横断层解剖图像（幻灯片171—183）
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171经左右膈穹 男性,28岁 1.膈 肝左外叶 3.食管 4.下腔V 5.肝右叶
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172经第二肝门 1.膈 2.肝左外叶 3.横结肠 4.胃底 5.脾 食管 下腔V 8.肝右叶 9.镰状韧带
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173经膈食管裂孔 1.膈 2.横结肠 3.胃底 4.脾 5.食管 6.下腔V 7.肝右V 8.肝中V 9.左叶间V 10.肝左V 11.镰状韧带
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174经胃贲门 1.胃贲门 2.肝尾状叶 3.肝右V 4.肝中V 5.肝左V 6.静脉韧带裂
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175经肝门V左支角部 1.横结肠 2.胃底 3.肝门V右前上支 4.肝中V 5.肝门V左支角部及左外上支 6.肝左V
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176经肝门V左支矢状部 1.下腔V 2.肝中V 3.肝门V左内支 4.肝门V左支矢状部 5.肝门V左外下支
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177经肝门V左支横部 1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.肝尾状叶 4.下腔V 5.肝门V右前上支 6.肝中V 7.肝门V左支横部 8.肝圆韧带裂 9.肝门V左外下支
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178经肝门 1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.空肠 4.胰尾 5.脾A 6.乳头突 7.弓状切迹 8.尾状突 9.下腔V 10.肝右后下V 11.肝门V右后上支 12.肝门V右前支 13.肝门V右支 14.肝中V 15.肝门V分叉处 16.肝圆韧带
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（一）肝门平面的标志意义： 1．为腹腔结构配布发生较大变化的转折平面。该平面以上腹腔结构配布相对简单，由右至左主要为肝、胃、脾，以下腹腔结构渐多，且配布复杂。 2． 肝门平面以下肝断面逐渐变小，肝内管道明显变细。 3． 该平面下方的第一断面常为某些结构的首次出现断面，如胆囊、左肾、胰体和网膜孔等。
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4． 为肝右段间裂的标志平面。 5． 为第三肝门的标志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面，出肝注入下腔V。 是识别肝左、右管的关键平面。门V分叉部的前方，可见肝左、右管的断面，影像学上多用此解剖关系来断肝内肝管是否扩张。 6．是识别肝左、右管的关键平面。肝胆相照门V分叉部的前方，可见肝左、右管的断面，影像学上多用此解剖关系来断肝内肝管是否扩张。
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（二）肝右后V与肝右V的鉴别： 1． 肝右V经第二肝门汇入上腔V，而肝右后V经第三肝门汇入下腔V。 2． 当肝右V较细小时，应考虑有粗大的肝右后V的存在。 3． 门V右后叶支可作为区分肝右V与肝右后V的天然良界，肝右V在断面上位于门V右后叶支的右前方，而肝右后V位于门V右后叶支的后内侧。 4． 肝右V位于叶间、段间，而门V位于段内。
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179经肝门V右后支 1.胃幽门部 2.横结肠 3.空肠 4.降结肠 5.胰体 6.左肾上腺 7.右肾上腺 8.肝右后下V 9.肝门V右后支 10.胆囊 11.肝总管 12.肝门V 13.肝固有A 14.脾AV
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180经胃幽门 1.胃幽门部 2.左肾 3.左肾上腺 4.脾AV 5.右肾上腺 6.肝右后下V 7.胃幽门 8.十二指肠上部 9.肝门右切迹
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181经腹腔干 1.横结肠 2.降结肠 3.左肾 4.胰体 5.胰颈 6.肝门V合成处 7.腹腔干 8.门腔淋巴结 9.胆总管 10.肝右后下V 肝门右切迹 12.胆囊 13.肝方叶小舌 14.肝左外叶
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182经主A裂孔 1.横结肠 2.空肠 3.降结肠 4.左肾 5.腹主A 6.肠系膜上V 7.胰颈 8.胰头 9.胆总管 十二指肠降部 11.下腔V 12.肝门V右后下支
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183经肠系膜上A 1.横结肠 2.肠系膜上A 3.肠系膜上AV 4.胰头 5.胆总管 6.十二指肠降部 7.右肾 8.肝右叶 9.胆囊底
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184经十二指肠空肠曲 1.肠系膜上AV 2.胰头 3.胆总管 4.胰钩突 5.十二指肠空肠曲 6.左肾V 7.腹主A 8.下腔V 9.肝右叶
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185经十二指肠大乳头 1.横结肠 2.肠系膜上AV 3.胰钩突 4.十二指肠升部 5.左肾AV 6.左肾V 7.十二指肠大乳头 8.胰头 9.升结肠
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186经左右肾V 1.胰头 2.胰钩突 3.空肠 4.左肾 5.左肾V 6.十二指肠水平部 7.腹主A 8.右肾A 9.十二指肠降部 10.右肾V 升结肠 12.肝右叶
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187经十二指肠水平部 1.肠系膜上AV 2.胰头 3.十二指肠水平部 4.左输尿管 5.右肾AV
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188经右肾门下份 1.十二指肠水平部 2.左输尿管 3.左肾 4.右肾 5.升结肠 6.肝右叶 7.横结肠
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189经L2椎体上份 1.小肠系膜 2.空肠 3.左输尿管 4.腹主A 5.下腔V 6.右肾
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190经L2椎体下份 1.腹直肌 2.小肠系膜 3.降结肠 4.左肾 5.腹主A 6.下腔V 7.肠系膜淋巴结 8.升结肠
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191经L2/3椎间盘 1.腹直肌 2.腹外斜肌 3.腹内斜肌 4.腹横肌 5.腰大肌 6.升结肠 7.腰方肌
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192经L3椎体上份 1.升结肠 2.回肠 3.下腔V 4.腹主A 5.腰大肌 6.降结肠
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193经L3椎体中份 1.盲肠 2.回肠 3.下腔V 4.腹主A 5.降结肠
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194经L3椎体下份 1.回盲部 2.下腔V 3.肠系膜下A 4.空肠 5.降结肠
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195经L3/4椎间盘 1.脐 2.小肠系膜 3.肠系膜下A 4.降结肠 5.盲肠
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四．肝CT图像 196 34岁男性,增强扫描
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五. 肝横断MRI图像 岁男性
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