深化医改背景下 全科医生培养制度建设 卫生厅科教处 2013年11月

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1 深化医改背景下 全科医生培养制度建设 卫生厅科教处 2013年11月
深化医改背景下 全科医生培养制度建设 卫生厅科教处 2013年11月

2 主 要 内 容 一、全科医生是医改最重要的支撑 二、全科医生培养制度的有关政策 三、全科医生培养制度建设与展望
主 要 内 容 一、全科医生是医改最重要的支撑 二、全科医生培养制度的有关政策 三、全科医生培养制度建设与展望

3 一、全科医生是医改最重要的支撑

4 2009年，国家出台了《深化医药卫生体制改革的意见》。
医改的总体目标是：到2020年，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人人享有基本医疗卫生服务。 首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。这是重大的制度创新。

5 近四年来，我省基本医疗卫生制度的框架初步形成，五项重点改革取得了积极成效。 一是基本医疗保障体系不断完善； 二是基本公卫服务项目全面实施； 三是基本医疗服务网络逐步健全； 四是基本药物制度实现基层全覆盖； （立足保基本、着力强基层、突出建机制） 五是公立医院改革试点稳步推进。 （镇江；16家县级医院；今年底全面推开）

6 基本医疗卫生制度： “四大体系、八项支撑” “体现公益性、调动积极性”
基本医疗卫生制度：　“四大体系、八项支撑” 　　　　 　 “体现公益性、调动积极性” 城乡居民的基本医疗卫生制度 医药卫生体制改革 医疗服务体系 公共卫生服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 管理体制 运行机制 法制建设 监管体制机制 信息系统 人才保障 价格形成机制 投入机制

7 人才是医改的八大支撑之一，也是引领医改和卫生事业发展最重要的支撑和保障。 制度的建立，体系的完备，重点任务的落实，都离不开人，特别是基层全科医生，需要依靠他们去完成。医改政策要靠他们去落实；医改成果最终要靠他们来体现。 （关系到医改的成败；基层占70%以上） 目前现状：城乡基层全科医生的短缺。 (已经成为制约医改深化的瓶颈)

8 解决重大难点尤需加强顶层设计(李斌主任调研) 解决当前影响和制约事业发展的突出问题、群众反映强烈的焦点问题，涉及复杂的利益调整，需要站在经济社会发展全局的高度，从国家层面进行自上而下的顶层设计，指导基层赢得“改革红利”，切不可头痛医头、脚痛医脚。 在注重基层卫生机构硬件建设同时，更要注重软件建设，加强全科医生制度建设，加强全科医生转岗培训和医务人员业务培训，实施全科医生特岗项目(计划)，把消灭乡镇卫生院执业（助理）医师空白点作为近期的重要任务。

9 我省情况要好些，平均每个乡镇卫生院有执业（助理）医师19
我省情况要好些，平均每个乡镇卫生院有执业（助理）医师19.8人，注册全科医生2-4人。截至今年2月25日，全省共有注册为全科医学专业的执业（助理）医师15394人，截止6月底，为17336人。 但是，经全科规范化培训或全科转岗培训的合格全科医生仅2500人不到，差距较大。所以，要加大力度，创新机制，建立全科医生培训制度。今年底，力争在培全科医生到达3000人以上。实现全科医生基层机构全覆盖；2020年，达到每万人3名。

10 深化医改2013年主要工作安排： 一、加快健全全民医保体系 二、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构 运行新机制 三、积极推进公立医院改革 四、统筹推进相关领域改革 （创新卫生人才培养使用制度）

11 深化医改2013年主要工作安排： 一、加快健全全民医保体系 、巩固扩大医保覆盖面，提高筹资标准（350元），提高支付比例。提高保障待遇。 2、积极推进重特大疾病保障和救助机制建设。 3、深化新农合支付制度改革。 4、提高新农合管理能力和服务水平。 5、继续鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办新农合管理服务。

12 深化医改2013年主要工作安排： 二、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构 运行新机制（国务院对江苏等地督查基层医改政策落实） 6、实施2012年版国家基本药物目录（规范增补、招采、合理用药、短缺药品储备、非公全覆盖）。 7、继续推进村卫生室实施基本药物制度。 8、加大乡村医生补偿政策落实力度。

13 深化医改2013年主要工作安排： 三、积极推进公立医院改革 9、全面总结评估第一批县级公立医院综合改革试点工作经验，研究解决改革中出现的新问题（全面推开，长效补偿机制，法人治理结构，价格改革，人事分配改革，控费，提高医务人员待遇等）。 10、提升县级医院服务能力（骨干人才；90%）。 11、拓展深化城市公立医院改革试点。 12、继续推行便民惠民措施。

14 深化医改2013年主要工作安排： 四、统筹推进相关领域改革 13、继续实施国家基本公共卫生服务项目。 14、继续实施重大公共卫生服务项目。 15、创新卫生人才培养使用制度（加强全科医生、紧缺人才培养、特岗项目、多点执业、医师考核）16、进一步优化医疗卫生资源配置。 17、推进医疗卫生信息化建设。 18、加强卫生全行业监管。

15 公立医院改革由“局部试点”转向“全面推开”。从以下三个方面突破：
一是按照国家《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，落实好县级医院改革的各项政策措施（突破口、以药补医、支付方式、补偿机制）。 二是加大试点城市的公立医院体制机制改革探索的力度。 三是在全省面上进一步开展便民惠民工作，组织好公立医院的大病保障，让群众得实惠。

16 破除“以药补医”机制 除中药饮片和医院 制剂外，所有药品 实行零差率销售。

17 调整医疗服务价格 价格扭曲，合理回归 体现医护人员劳动价值

18 发挥医疗保险补偿和控费作用 理智的选择：多种支付方式的结合。 由按项目后付制改为总额预付制等。 门诊：按人头、服务单元（人次、床日）； 住院：按病种、服务单元、服务项目； 急诊：按服务项目； 家庭病床：按人头。

19 发挥医疗保险补偿和控费作用 控制医疗费用的“水龙头” 支 医 付 保 方 支 式 付 决 方 合理分流病人的“指挥棒” 定 式 医 的 疗
导 向 作 用 控制医疗费用的“水龙头” 支 付 方 式 决 定 医 疗 行 为 合理分流病人的“指挥棒” 维护基金安全的“稳定器” 基本医疗服务的“指示针”

20 落实财政投入政策 中央和省均明确并多次强调财政的投入政策： ---基本建设和大型设备购置； ---重点学科发展； ---人才培养；
---符合国家规定的离退休人员费用； ---政策性亏损补助（化解债务）； ---承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务。 政策已经十分明确，关键是抓落实不够。

21 二、全科医生培养制度的有关政策

22 江苏卫生队伍基本情况： 全省卫生人员52万人，其中卫生技术人员39.61万人（执业医师15.80万人，注册护士15.53万人，千人口卫技人员4.70人，千人口执业医师1.99人，千人口注册护士1.96人。 其中，乡镇卫生院卫生人员69509人 。卫生技术人员57122人。本科及以上占9.4%，大专占34.56%，中专占43.02%，无正规学历占13%多一点。 全省村卫生室乡村医生45248人。中专及以上占26.9%；高中占26.5%；初中及以下占46.6%。 大约20-30%超过退休年龄。

23 江苏卫生队伍基本情况： 1、卫生人员总量不足，千人口卫生人员数、执业医师数、注册护士数、床位数仅全国平均。
2、城乡差异显著 城市与农村相差一倍以上。 3、素质差异更大 学历结构及综合素质，城市明显高于农村。 4、区域分布极不均衡 苏南与苏北地区相差近一倍。 5、护士配置严重不足 医护比例不协调，医护比倒置。乡镇卫生院医护比仅为1:0.42。 总量不足，差异显著，分布不均，医护倒置

24 我省中专层次医士专业、大专层次医学专业停办多年，基层医生补充非常困难。
江苏医学教育背景情况： 江苏省是医学教育大省，目前举办高等医学教育的院校数全国最多、招生数全国最多、在校生全国最多，毕业生数也是最多。据了解，每年到医疗卫生单位就业的本科生充其量不过3千人左右，部分本科生改行作医药代表，或考研究生，或出国，或待业，或从事其他工作，而不愿去城乡基层就业。 我省中专层次医士专业、大专层次医学专业停办多年，基层医生补充非常困难。

25 江苏医学教育背景情况： 毕业后，你会选择去农村基层卫生机构工作吗？ 选 项 一定会 人数 1 比例 0.6 如条件成熟会选择 66 43.7
选 项 一定会 人数 1 比例 0.6 如条件成熟会选择 66 43.7 不选择 55 36.4 没考虑清楚 29 19.2 Total 151 100 毕业后，你会选择去农村基层卫生机构工作吗？

26 江苏医学教育背景情况： 你不选择去农村基层的原因是什么？ 1.经济待遇问题 53.0% 2.个人发展方面无政策保障 33.1%
3.条件不好，不利于下一代成长 24.5% 4.父母反对 20.5% 5.不能发挥个人专长 17.2% 6.与男/女朋友就业地一致性考虑 7.9%

27 针对当前农村基层医生短缺现状： 如何鼓励和引导大学生到基层就业？ 1.下得去 2.用得上 3.留得住 4.回得来

28 国家和省有关卫生人才培养政策 （一）《医改方案》中有关“进一步加强卫生人才队伍建设” ，五个方面内容： 一是加强基层医疗卫生人才培养培训。
二是制定支援基层卫生的人才政策。 三是建立住院医师培养制度。 四是加强各类专业人才队伍建设。 五是稳步推动医务人员的合理流动。

29 （二）目前，国家医改配套文件中有关“卫生人才队伍建设”的有8份： 、2009年7月，财政部等5部委《关于完善政府卫生投入政策的意见》：加大医学教育和医学科研投入，推进医学教育和医药卫生科技进步； 、2009年12月，卫生部等6部委《关于加强卫生人才队伍建设的意见》：紧紧抓住人才培养、吸引和使用三个环节，以用为本，提高卫生人才队伍的整体素质，推动卫生人才队伍全面、协调、可持续发展。

30 3、2010年1月，卫生部、财政部《关于加强乡村医生队伍建设的意见》：明确乡村医生工作职责、合理配置乡村医生、加强执业管理、开展工作绩效考核、提高业务素质、完善补偿机制、推进乡村卫生一体化管理、切实维护乡村医生的合法权益； 4、2010年2月，卫生部等5部委《关于公立医院改革试点的指导意见》：探索并建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。

31 5、2010年3月，发改委等6部委《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》：健全城乡基层医疗卫生人员培训体系，建立健全培养制度，加强适宜人才培养，适应人民群众基本医疗卫生服务需求。 、2010年6月，卫生部等5部委《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》：重点为乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。

32 7、国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发﹝2011﹞23号）。 8、国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）（有尊严 有希望 有保障）。

33 目前，我省有关贯彻文件已经出台： 、《江苏省住院医师规范化培训实施办法》； 、《江苏省 年开展农村订单定向 医学生免费培养工作的通知》； 、《江苏省以全科医生为重点的基层医疗 卫生队伍培养培训实施计划》。

34 目前，我省有关贯彻文件已经出台： 、省政府办公厅关于《进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》苏政办发〔2011〕115号 、江苏省人民政府《关于建立全科医生制度的实施意见》苏政发〔2011〕158号 、江苏省人民政府《关于“十二五”时期深化医药卫生体制改革的实施意见》苏政发〔2012〕90号 〔〕 〔〕

35 目前，我省有关贯彻文件已经出台： 、省政府办公厅《关于印发全省深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》 苏政办发〔2013〕68号 、省政府办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见 》苏政办发〔2013〕131号 、省委组织部、省人力资源社会保障厅等八部门《关于做好江苏省2013年高校毕业生“三支一扶”计划实施工作的通知 》苏人社发〔2013〕201号 〔〕 〔〕

36 （三）文件解读： 《以全科医生为重点的基层医疗卫生 队伍建设规划》 《关于建立全科医生制度的指导意见》
（三）文件解读： 《以全科医生为重点的基层医疗卫生 队伍建设规划》 《关于建立全科医生制度的指导意见》

37 《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》
规划背景： 一是执业医师尤其是全科医师数量严重不足； 二是基层医疗卫生队伍整体素质不高。 三是基层医疗卫生队伍不稳定。 由于社会认同度低，职业发展路径不清晰，缺乏有效的激励约束机制和科学的绩效考评制度，基层医疗 卫生机构难以吸引和稳定人才。 四是缺乏机制制度保证和配套政策。

38 ＊规划周期： 近期规划期为三年，远期规划到2020年。
＊规划周期： 近期规划期为三年，远期规划到2020年。 ＊规划范围： 以全科医生为重点，涵盖社区卫生服务 机构、乡镇卫生院、村卫生室（含社会办医） 的基层医疗卫生队伍建设。   

39 ＊规划内容： 围绕人才培养、吸引和使用三个环节，
突出制度机制建设和政策完善，为城乡基层 培养招聘充实一批，柔性流动支持一批，在岗培训提高一批，保障待遇稳定一批（四个一批）。

40 主要任务： 1、健全基层医疗卫生人才培养制度，到2020年，基本满足“小病在基层”的人力资源要求。 2、进一步完善有关政策，大力吸引高等医学院校毕业生和优秀医疗卫生人才下基层。  3、健全人才激励和约束机制，创新人才管理和使用政策，建立充满生机和活力的用人制度，使合格人才在基层“用得好、留得住”；建立人员的退出机制，使不合格人员“出得去”。

41 ⅰ深化面向基层卫生人才培养的高等医学教育改革 1、调控高等医学教育的规模和结构 ＊积极引导高等医学教育教学改革 ＊加强全科医学学科建设 ＊实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目 2、提升在岗人员学历层次 ＊开展各种形式和类型的面向成人的高等教育

42 ⅱ加快建立全科医生的培养制度 1、通过规范化培训途径培养全科医生 ＊住院医师规范化培训时间为3年，分全科和专科两个方向，培训目标、要求和各不相同 ＊规范化培训将成为医学院校毕业生转变为一名合格医生的必经阶段 2、通过转岗培训途径培养全科医生 ＊对在职人员进行全科医学转岗培训 ＊加强培训基地建设。

43 ⅲ进一步开展基层医疗卫生人员的在职继续教育 ＊加强基层在职人员的继续教育培训，将培训结果作为岗位聘用、年度考核、推荐表彰的重要依据 ＊开展社区卫生人员岗位培训 ＊开展全科医学继续教育活动 ＊农村卫生人员定期岗位培训 ＊建立农村卫生技术人员定期进修学习制度 ＊定期对疾控、监督等基层卫生人员进行培训

44 ⅳ积极鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务 1、鼓励和引导高校医学毕业生到城乡基层医疗卫生机构就业 ＊实施相应的学费和助学贷款代偿 ＊给予解决县（市）城镇户口 ＊帮助解决配偶就业和子女就学问题 ＊按国家规定实行工资倾斜政策 2、招聘优秀医疗卫生人才到基层医疗卫生机构工作 ＊为乡镇卫生院招聘执业医师 ＊吸引和鼓励执业医师到农村服务

45 ⅴ建立健全各类对口支援制度 ＊完善城乡对口支援制度 ＊探索建立大医院支援社区卫生制度 ＊建立培训的双向交流机制，基层医疗卫生机构每年派出一定数量的人员到上级医院进行培训学习和工作交流，上级医院每年派出一定数量的人员到所辖基层医疗卫生机构服务、指导 ＊实施城市三级医院对口支援县级医院（包括有条件的中心乡镇卫生院）制度

46 ⅵ用制度和机制留住并用好基层医疗卫生人才 1、发挥好基层各类医疗卫生人才的作用 ＊深化人事制度改革 ＊加强执业注册和职称评聘 （分级诊疗、首诊、团队、签约服务） 2、进一步健全激励约束机制（报酬、补偿、CPD） ＊完善收入分配机制；＊健全社会保障政策 ＊建立基层医疗卫生人才流动机制（全科医生县乡联动） ＊激励表彰政策向基层倾斜 ＊建立人员退出机制 3、建立科学的基层医疗卫生人才评价机制

47 ⅶ规划实施的保障措施 ＊加强组织领导 ＊加强监测评估 ＊加强经费保障，建立政府为主导的多元投入机制 ＊加强推进配套改革 ＊加强舆论宣传引导
ⅶ规划实施的保障措施 ＊加强组织领导 ＊加强监测评估 ＊加强经费保障，建立政府为主导的多元投入机制 ＊加强推进配套改革 ＊加强舆论宣传引导

48 全科医生培养制度归纳起来： 1、统一全科医生规范化培养方法和内容 2、规范参加全科医生规范化培养人员管理 3、统一全科医生的执业准入条件 4、统一全科医学专业学位授予标准 5、完善临床医学基础教育 6、改革高校临床医学(全科方向)专业学位研究生教育 7、加强全科医生的继续教育

49 一个模式：5+3模式 二种方式：规范化培养；研究生教育。最终并轨。 三个统一：培养内容；准入条件；学位标准。 四条途径：转岗培训；定向培养（大专层次，全科助理医生）；提升学历；对口支援服务基层。

50 全科医生制度建设的首批9个配套文件陆续印发： 《全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案》 《全科医生规范化培养内容和标准》 《全科医生培养基地认定和管理办法》 《全科医学专业学位授予标准和管理办法》 《全科医生培养期间人员管理办法》 《全科医学师资培训实施意见(试行)》 《农村欠发达地区助理全科助理医生培养内容和标准》 《做好农村订单定向免费医学生培养工作的实施意见》 《城乡基层医疗卫生机构全科医生特岗项目实施方案》

51 《江苏省全科医学师资培训实施方案(试行)》 省卫生厅、教育厅、财政厅联合印发（苏卫办科教 〔2013〕10号文） 总体要求；培训目标（2000人，社区700，骨干200） 具体要求（人数、对象、内容与要求、方式和时间、管理、基地、考核）；保障措施（1、加强组织领导 2、完善配套措施 3、强化经费保障）

52 三、全科医生培养制度建设与展望

53 今年八月，省政府和省卫生厅分别召开深化医改工作会议。传达李学勇省长批示，毛伟民副省长和王咏红厅长讲话均强调：基层医疗服务体系建设，要把工作重心放到加强人才队伍建设和转变服务模式上来，建立全科医生制度和家庭医生制度。要有针对性采取措施、千方百计解决好基层卫生人才培养、使用、激励问题。 要研究制定加强基层人才队伍建设的意见，确保年底全科医生在基层医疗卫生机构全覆盖。

54 （一）加强在职人员培训 2006年起，省政府实施“农民健康工程”，作为基层医疗卫生机构能力建设的重要环节，我厅组织开展了大规模、多层次、多专业城乡基层卫生人员岗位培训工作。截至2009年底，全省累计培训各级各类基层卫生人员12万余人。 近几年培训基层卫生人员规模均在万人以上。 开展乡村医生学历补偿教育（学历，执助）。 新增培训项目：乡镇卫生院医生到县医院务实进修项目、全科医生转岗培训、城乡基层卫生机构管理人员培训、药学人员培训等

55 乡镇卫生院医生到县医院“务实进修”项目 、统一时间进度 2、统一进修内容 3、规范带教管理 4、严格结业考核 《 “务实进修”项目进修医师管理办法》 《 内科、外科、妇产科、儿科进修细则》 《 “务实进修”项目进修医师培养与考核记录手册》

56 （二）农村订单定向医学生培养 2009年，按照《中共江苏省委关于贯彻落实党的十七届三中全会〈决定〉加快推进农村改革发展的意见》提出的“作为阶段性措施，开展我省农村卫生人才定向培养工作”有关要求，我省率先启动农村卫生人才定向培养工作。 培养层次大专，有临床、护理等多个专业。2009年实际招生912人，多为农村困难家庭子女，其中，最高分359分、最低分311分，分别超过我省本一省控线和本三省控线。

57 2010年，严格按照各县（市、区）需求继续开展定向培养工作，共招生1083人。去年共招生979人。
今后几年，贯彻执行国家《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》精神，免除定向生学费、住宿费，并补助生活费。 一是专科层次定向免费医学生将继续组织实施，按照基层需求进行培养（村卫生室）； 二是本科层次免费医学生培养按照国家文件精神，同样按照基层需求进行培养（乡镇）。

58 （三）建立以全科为重点的住院医师规范化培训制度
医学教育是终身教育，分学校教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个部分。 住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，这是临床医师培养所特有和必经的教育阶段(医学生不等于医生，需要一个转化过程)。

59 住院医师培训历史沿革 国外有100多年历史，已经制度化，甚至法制化。 中国大陆地区开展住院医师培训已90年；
江苏开展试点也已经20年（培训合格15946人， 在培全科医师2786人，专科医师11525人） 为什么还没有形成比较完善的制度？ 为什么还要强调住院医师制度建设？

60 历史洞察的贫乏； 科学与人文的断裂； 技术进步与人道主义 的疏离。 100多年前，一位著名医学大师就曾指出， 医学实践的弊端在于：
100多年前，一位著名医学大师就曾指出， 医学实践的弊端在于： 历史洞察的贫乏； 科学与人文的断裂； 技术进步与人道主义 的疏离。 ——威廉·奥斯勒 这三道难题至今依然困惑着我们现代医学的发展！

61 十九世纪末，约翰·霍普金斯医院的威廉·奥斯勒医生开创了现代医师培训制度。他强调：好医生的培养绝不是在大学校园里，而是在医院，在病床边进行，是由病人开始，自病人引申，于病人完成。
时至今日，百年之后，霍普金斯医院仍然稳居美国医院排行榜的首位。

62 最早始于1921年，北京协和医院实行的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制。 “协和三宝”：
我国的住院医师培训工作 最早始于1921年，北京协和医院实行的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制。 “协和三宝”： 图书馆、病案、住院医师培训制度

63 1、概念：（江苏省住院医师规范化培训实施办法）
住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成院校教育之后，在经过卫生部或卫生厅认定的培训基地内，以住院医师身份，接受以提高临床能力为主的系统且规范性培训。 2、种类： 分全科和专科两个方向。 ＊全科方向为城乡基层医疗卫生机构培养全科医师 ＊专科方向为县级医院和乡镇卫生院培养普通专科医师 ＊专科方向中更进一步的亚专科方向为城市大医院和专科医院培养亚专科医师。

64 医学毕业生 全科方向的住院医师 规范化培训（3年） 普通专科方向的住院医师 就业 亚专科方向的住院医师 规范化培训（X年） 社区医疗卫生机构
乡镇卫生院 县医院 县以上医院 专科医院

65 3、内容： 一是培训对象：具有本科及以上学历、已在或拟在我省医疗卫生机构从事临床工作的医学专业毕业生（先培训，后上岗）。 二是培训基地：目前经我厅认定的普通专科医师培训基地有120家，全科医师规范化培训临床基地104家、社区基地241家。

66 三是培训模式：住院医师培训周期三年。研究生和已有临床工作经历的学员，可根据已有临床经历和实践技能相应减少培训时间，但培训时间最低不得低于一年。 按照卫生部培训大纲要求，培训内容包括政治思想与职业道德、临床实践技能、专业理论知识、医学人文、人际交流沟通、医学伦理等。重点提高临床诊疗能力，能够独立处理常见病和多发病。

67 四是培训考核： 日常考核、出科考核和年度考核由培训医院负责组织。 公共课程考核、临床技能考核由各市卫生局和省卫生厅负责组织（OSCE考试）。 以上考核结果作为取得住院医师规范化培训合格证书的依据，并在《住院医师培训登记手册》中如实记录。

68 全科方向的住院医师规范化培训，以内、外、妇、儿、急诊科等学科轮转培训为主，27个月；要完成包括公共卫生在内的以社区实践为主的技能锻炼，6个月；实际培训时间不少于33个月（理论学习、临床轮转、基层实践，可交叉重叠，也可集中分段进行）。 专科方向的住院医师规范化培训，在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等学科轮转培训的基础上，重点完成本专业临床二级学科的轮转培训。

69 学员培训结束后，须参加全省结业统考。 培训期间取得执业医师资格证书并通过培训医院和各市卫生局组织的相关考核，作为参加全省结业统考的必要条件。 统考合格者，将获颁经我厅验印的《卫生部住院医师规范化培训合格证书》。 启用贯穿培训全过程的动态信息管理系统。

70 五是保障措施： 政策保障：建立住院医师规范化培训联席会议制度，负责领导协调全省培训工作及相关政策； 准入保障：自2012年起，全省各级医疗卫生机构要逐步将《住院医师规范化培训合格证书》作为临床岗位聘用和晋升、聘任主治医师的必备条件； 经费保障：建立以政府投入为主、多元投入的住院医师培训经费保障机制（省财政 7500万元）；

71 人事保障：住院医师培训合格者，到基层医疗卫生机构工作，可提前一年晋升中级专业技术资格，优先聘任主治医师（全科系列优惠条件）； 教育保障：获得住院医师规范化培训合格证书并符合申请学位条件者，可向有关学位授予单位申请临床医学硕士专业学位。 教育厅以医生岗位需求为导向，科学调控人才培养规模，本科生和研究生招生计划与岗位需求数相衔接。（规培与硕士双向接轨，逐步统一。）

72 住院医师培训制度 近期目标： 近3-5年内，建立并完善住院医师规范化培训制度，为城乡基层每个卫生机构培养3-5名合格的全科医师或普通专科医师； 远期目标： 到2020年，逐步将城乡基层的医生过渡为本科毕业、并经规范化培训合格的全科医师或普通专科医师，全面提高我省城乡医疗卫生服务的公平性和可及性。（乡村医生向执业助理医师过渡） 何为合格的医生？？？

73 合格的全科医生 如临深渊 . 如履薄冰 敬畏生命 —— 生命属于每个人 只有一次而已 敬畏病人 —— 病人把生命交给你 他就是你的老师
敬畏医学 —— 一个未知数最多的瀚海 如临深渊 如履薄冰

74 合格的全科医生 有时去治愈 Sometime To Cure 经常去帮助 Often To Help 总是去安慰
Always To Console

75 这段铭言镌刻在纽约近郊的撒拉纳克湖畔、一位医生的墓碑上。跨越百年时空，至今仍然熠熠闪耀着人文之光。
有时、常常、总是，像三个阶梯，一步步地升华出三种为医的境界。 有时治愈：医学的局限；精细把握分寸，不能包医百病 经常帮助：医学经常性行为。帮助找回 保持 传承健康 总是安慰：是一种人性的传递。情感表达，医学责任 医生有三宝：语言，药物，手术刀。 医学是一门人学。一旦抽去医学的人文性，也就失去了医学的本质属性。

76 也许我们不缺乏相应的知识与技术，或者我们太看重知识与技术，而我们的
职业洞察 职业智慧 职业精神 则相形见绌或是苍白空洞，需向我们向病人学习，需要临床积累，需要实践锤炼。

77 合格的全科医生 仁性：仁心、仁术；爱人、爱业 悟性：反省、思索；推理、演绎 理性：冷静、沉稳；客观、循证 灵性：随机、应变；技巧、创新

78 行医，是一种以科学、人文为基础的艺术， 是一种专业，而非一种交易， 是一种使命，而非一种行当。 医生都必须有整体的眼光与宁静的心灵 临床工作三条基线是 心路清晰 心地善良 心灵平静 ——威廉 · 奥斯勒，《生活之道》

79 医生负载着、体现着社会的精神道德底线，医生、公众与社会都应该维护它！
我们需要保持对医学人文的眷顾，营造医学活动的理性境界、重塑天使的形象、拯救仁爱的诺亚方舟。

80 谢 谢 !