临床寄生虫学和寄生虫学检验 Clinical parasitology And laboratory

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1 临床寄生虫学和寄生虫学检验 Clinical parasitology And laboratory
牡丹江医学院 临床检验诊断教研室 主讲人：黄永存

2 第一节 寄生现象与寄生虫病 一、生物种间的几种关系 从空间和营养的利害关系看,生物共生(symbiosis)的方式有如下三种类型
1.共栖(commensalism)两种生物生活在一起，双方在生理和营养上互不依存，或其中一方只是获取另一方捕获的食物。

3 2.互利共生(commutualism)两种生物生活在一起，彼此受益，甚至相互依赖，互为生存的前提。
3.寄生(parasitism)两种生物生活在一起，其中一方受益，另一方受害。

4 寄生生活对体内寄生虫的影响 寄生虫的形态改变 眼消失了 - 消化道退化了 形体改变 - 固着器官产生 生殖器官发达 寄生虫的生理改变
眼消失了 消化道退化了 形体改变 固着器官产生 生殖器官发达 寄生虫的生理改变 环境适应能力增强 繁殖能力加强 特殊向性出现

5 我国常见人体寄生虫种类及其寄生部位

6 蛔虫的形态与生活史 生活史过程 受精卵 含蚴卵 感染期卵 虫 卵 成 虫 幼 虫 （1 周） （2 周） （粪便）
（1 周） （2 周） 受精卵 （粪便） 含蚴卵 感染期卵 （适宜的温度、湿度、O2） 经 口 感 染 小 肠 （外界土壤中发育3周） 虫 卵 （肠道） （人体内发育60~75天） 成 虫 （小肠） 幼 虫 （组织移行） （小肠-胃-咽-气管-肺-心-肝-血管-肠壁）

7 生活史特点 蛔虫的形态与生活史 成虫寄生于人的小肠 虫卵随粪便排出体外，在外界适宜条件下发育3周为感染期虫卵 经口感染
幼虫经肠外移行后定居小肠发育成熟 一个儿童体内驱出的蛔虫

8 发育成熟需4周雌虫寿命2～4周 蛲 虫 生 活 史 蜕皮1次后为感染期卵 6小时卵内发育为幼虫 途中蜕皮2次

9 蠕形住肠线虫生活史 生活史特点 成虫寄生于回盲部 成虫寿命短（雄1周，雌1月） 雌虫夜间爬出肛门外产卵于肛周
虫卵发育快，6h可发育为含蚴卵（感染期卵） 经口感染，肛门—手—口，自体感染

10 钩 虫 生 活 史 外界发育期 基本过程： 　　外界发育期　　　　　人体发育期 虫卵 杆状蚴 丝状蚴(感染期幼虫) （适宜条件下发育所需时间：１周）

11 钩 虫 生 活 史 人体内发育期 感染阶段与途径 (经皮肤、口、胎盘) 幼虫移行 定居小肠发育成熟 感染期幼虫(经皮)幼虫成虫(小肠)
（5-7周） （皮下心肺气管咽小肠） 感染阶段与途径 (经皮肤、口、胎盘) 幼虫移行 定居小肠发育成熟 寄生部位(小肠上段) 寄生状态(口囊咬着肠粘膜、不断更换叮咬位置） 成虫食性、寿命

12 钩 虫 生 活 史 生活史特点 成虫寄居于人体小肠上段，以血液为主要营养 虫卵随粪便排出体外 在外界经一周发育为感染期幼虫(丝状蚴)
经皮肤感染 幼虫经体内移行后定居于小肠发育成熟

13 粪类圆线虫形态与生活史 雌虫 丝状蚴 丝状蚴 丝状蚴 杆状蚴 虫卵 虫卵 杆状蚴 成虫 小肠粘膜 寄生世代 (在宿主体内) 自生世代
(在土壤中) 丝状蚴 丝状蚴 杆状蚴 17天 2次蜕皮 虫卵 虫卵 杆状蚴 成虫

14 吸虫概论 生活史类型 （水） 成虫 虫卵 毛蚴 胞蚴 ① 雷蚴 囊蚴 尾蚴 (终宿主) 经皮肤 经口④ 水生动物内形成囊蚴②
（第一中间宿主） 经皮肤 ① 经口④ 雷蚴 水生动物内形成囊蚴② 囊蚴 （第二中间宿主） 尾蚴 水生植物上结囊③ ①血吸虫，②肝、肺吸虫，③姜片虫，④肝、肺、姜片虫

15 布氏姜片吸虫生活史 基本发育过程 成虫 虫卵 毛蚴 胞蚴 母雷蚴 子雷蚴 小肠内 水生植物 尾蚴（水） 囊蚴 1-3个月 1－2个月
扁卷螺体内无性繁殖 成虫 （小肠内） 虫卵 (粪) 3－7周 毛蚴 胞蚴 1－2个月 母雷蚴 子雷蚴 小肠内 水生植物 尾蚴（水） 囊蚴 1-3个月

16 布氏姜片吸虫生活史 生活史特点 成虫寄生于终宿主的小肠内 虫卵随粪便排出体外 虫卵下水后在中间宿主体内孵出幼虫并发育为囊蚴 囊蚴是感染阶段
因生食含囊蚴的水生植物而感染

17 人体寄生绦虫的生物学特点 假叶目绦虫 常见种类： 生活史特点 基本过程 成虫 虫卵 钩毛蚴 原尾蚴 裂头蚴 成虫 裂头蚴 成虫 (水蚤)
第二 中间宿主 第一 中间宿主 (水蚤) (鱼、蛙、蛇) (猫、犬) 水 成虫 虫卵 钩毛蚴 原尾蚴 裂头蚴 成虫 转续宿主 常见种类： 曼氏迭宫绦虫（裂头蚴寄生） 阔节裂头绦虫（成虫寄生） 裂头蚴 成虫 (蛙、蛇、鸟、人等)

18 猪带绦虫生活史 成虫 孕节片（虫卵） 六钩蚴 囊尾蚴 六钩蚴 囊尾蚴 虫卵 （终宿主：人） （中间宿主 猪组织内） （小肠） 自体感染
（中间宿主 猪组织内） 成虫 （小肠） 孕节片（虫卵） 六钩蚴 囊尾蚴 自体感染 经口感染 六钩蚴 囊尾蚴 虫卵 （人体组织内寄生）

19 猪带绦虫生活史 人囊尾蚴病的感染方式 异体感染 自体外感染 自体内感染
据报道：约16%-25%的肠绦虫感染者伴有 囊虫病，55.6%的囊虫病患者伴有肠 绦虫病

20 猪带绦虫生活史 生活史特点 成虫寄生于人的小肠 脱落的孕节片（虫卵）随粪便排出体外 幼虫（囊尾蚴）寄生于猪的组织内，也可寄生于人的组织内
感染阶段有两个：虫卵、囊尾蚴（食入虫卵在体内寄生的是囊尾蚴期，食入囊尾蚴在体内寄生的是成虫期） 人体囊尾蚴感染者多为自体感染

21 人体寄生绦虫的生物学特点 圆叶目绦虫 形态特点 头节为球形或方形，固着器官系吸盘、小钩 卵黄腺集聚成一块，位于卵巢之后
生殖孔位于节片侧面，子宫无子宫孔 成节与孕节差异较大 ，虫卵随孕节片脱落而排出 虫卵多圆形，卵内已发育为幼虫（六钩蚴）

22 人体寄生绦虫的生物学特点 圆叶目绦虫 生活史特点 常见种类： 肥胖带绦虫（牛带绦虫） 细粒棘球绦虫（包生绦虫） 短膜壳绦虫 囊尾蚴 似囊尾蚴
(中间宿主) (终宿主) 囊尾蚴 似囊尾蚴 棘球蚴 多头蚴 成虫 成虫 孕节(虫卵) 六钩蚴 常见种类： 链状带绦虫（猪带绦虫） 肥胖带绦虫（牛带绦虫） 细粒棘球绦虫（包生绦虫） 短膜壳绦虫

23 微小膜壳绦虫生活史 成虫 孕节片（虫卵） 六钩蚴 囊尾蚴 6～7天后 经4天发育 虫卵 六钩蚴 囊尾蚴 （终宿主：人鼠类）
（小肠） 孕节片（虫卵） (中间宿主甲虫、蚤小肠绒毛内) 六钩蚴 囊尾蚴 经口感染 6～7天后 自体感染 经4天发育 虫卵 六钩蚴 囊尾蚴 （人或鼠类小肠绒毛内）

24 溶组织内阿米巴生活史 四核包囊 肠腔型小滋养体 包囊 肠腔型小滋养体 组织型大滋养体 组织型大滋养体 随粪便排出体外（发育） 经口感染
在小肠下段脱囊 二分裂增殖 (结肠下段) 随稀水样便排出体外（死亡） 肠腔型小滋养体 侵入组织 随脓血便排出体外（死亡） 组织型大滋养体 组织型大滋养体 二分裂增殖

25 溶组织内阿米巴生活史 生活史特点 滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织，引起病变 包囊随粪便排出体外
四核包囊是感染阶段 经口感染

26 肝毛细线虫形态与生活史 潮湿的土壤中，30℃，4w，23℃，7w 虫卵 含胚胎的卵 盲肠 24h 幼虫 6h 肝内成虫 肝脏 肠黏膜
被其它动物食入，肝组织被消化，或宿主死亡后尸体腐烂虫卵释出 虫卵 幼虫 6h 52h内经肠系膜静脉、门静脉 肝内成虫 肝脏 肠黏膜

27 华支睾吸虫生活史 宿主 基本发育过程 终宿主：人、猫、犬、猪、鼠等多种食鱼类哺乳动物 第一中间宿主：沼螺、豆螺 第二中间宿主：淡水鱼、淡水虾
沼螺、豆螺约100天 成虫 （肝胆管） 虫卵 （粪） 毛蚴 胞蚴 雷蚴 食入囊蚴至粪便中出现虫卵约需1个月 鱼、虾 囊蚴 尾蚴（水） 30～40天 138um×115um,囊壁有两层,外层较厚,内层较薄,幼虫迂曲于囊内

28 华支睾吸虫生活史 生活史特点 成虫寄生于终宿主的肝胆管内 虫卵随胆汁----粪便排出体外 虫卵下水后在中间宿主体内孵出幼虫并发育为囊蚴
囊蚴是感染阶段 因生食或半生食含肝吸虫囊蚴的鱼、虾而感染 肝吸虫每日产卵量约1600～4000个,平均为 2400个左右,成虫寿命一般为 20～30年

29 从感染囊蚴到粪便排出虫卵约需11周,整个生活史的完成约5个月时间成虫在体内可存活12年
肝片形吸虫形态及生活史 椎实螺 体内 虫卵 毛蚴 胞蚴 随胆汁入肠道 母雷蚴 从感染囊蚴到粪便排出虫卵约需11周,整个生活史的完成约5个月时间成虫在体内可存活12年 成虫 穿过肠壁入腹腔,钻破肝被膜入肝脏进入肝胆管 子雷蚴 小肠上段 水生植物 幼虫 囊蚴 尾蚴

30 细粒棘球绦虫生活史 成 虫 孕节(虫卵) (粪) 六钩蚴 棘球蚴 中间宿主体内播散而形成许多新的棘球蚴 原头蚴 （犬、狼等） (小肠)
孕节(虫卵) (粪) 终宿主 虫卵经口感染 经口 中间宿主 （人、草食动物） 六钩蚴 (小肠) 棘球蚴 (组织) 破裂 中间宿主体内播散而形成许多新的棘球蚴 原头蚴

31 多房棘球绦虫形态及生活史 成 虫 孕节(虫卵) (粪) 泡球蚴 六钩蚴 泡球蚴囊 人组织内 人体内泡球蚴囊内只含胶状物而无原头蚴
(狐、犬、狼、猫) 成 虫 (小肠) 孕节(虫卵) (粪) 终宿主 非适宜中间宿主 45天原头蚴发育为成虫排卵 虫卵经口感染 鼠 经口 中间宿主 含透明囊液及许多原头蚴 泡球蚴 (组织) 六钩蚴 (小肠) 泡球蚴囊 人组织内 田鼠 、麝鼠、旅鼠、仓鼠、大沙鼠及褐家鼠。我国还有黄鼠、鼢鼠、长爪沙鼠、鼠兔及牦牛、绵羊 人体内泡球蚴囊内只含胶状物而无原头蚴

32 班氏丝虫与马来丝虫生活史 微丝蚴的寿命一般为2～3个月 成虫 （淋巴） 微丝蚴 （淋巴） 微丝蚴 （外周血） 经蚊叮咬 经蚊叮咬 终宿主：人
中间宿主：蚊 丝状蚴 （蚊喙） 腊肠蚴 （蚊胸肌） 脱鞘蚴 （蚊胃）

33 班氏丝虫与马来丝虫生活史 生活史特点 成虫寄生于人淋巴系统,产出微丝蚴 微丝蚴经颈静脉角入血,在外周血出现有夜现周期性
需中间宿主---蚊,在蚊体内发育为感染期蚴 经蚊叮咬吸血时感染

34 淋 巴 丝 虫 病 慢性期淋巴系统阻塞征 发生机理 淋巴肿、体腔积液 象皮肿 反复炎症、细胞浸润、肉芽肿 成虫阻塞+淋巴管壁纤维增生
淋巴管扩张、破裂 淋巴管阻塞 淋巴液流入组织 淋巴肿、体腔积液 象皮肿 刺激结缔组织增生 血运障碍

35 血吸虫生活史 成虫 虫卵 毛蚴 尾蚴 尾蚴 11天卵细胞发育 (钉螺) 水 母胞蚴 (粪) (水) 经皮 子胞蚴 (水)
人、牛、马、羊、兔等草食动物 11天卵细胞发育 (钉螺) 水 成虫 虫卵 毛蚴 母胞蚴 (粪) (肠系膜静脉) (水) 经皮 24天 子胞蚴 尾蚴 尾蚴 (水)

36 被吞食消灭 释放裂殖子入血 早期裂殖体 成熟裂殖体 雄配子体 雄配子 雌配子体 子孢子 子孢子 囊合子(卵囊) 动合子
激 活 休眠子 红外期裂殖体 迟发型BS 子孢子(蚊) 速发型TS 肝细胞破裂 体变圆核分裂 红外期裂殖子 红外期裂殖体 侵入RBC 胞质增多 体变圆 被吞食消灭 释放裂殖子入血 环状体 侵入新的RBC 胞质分裂包绕核 伸出伪足 薛氏点疟色素 早期裂殖体 空泡消失核分裂 配子体(雌、雄) 成熟裂殖体 滋养体 RBC破裂 雄配子体 雄配子 减数分裂 合子 雌配子体 雌配子 穿过胃壁 子孢子 (唾腺) 血淋巴 子孢子 囊合子(卵囊) 动合子

37 血吸虫生活史 生活史特点 成虫寄生于人及草食动物的肠系膜静脉内 雌虫产出的虫卵沉积于肝脏及结肠壁，部分虫卵可排入肠腔随粪便排出体外
无囊蚴期，尾蚴是感染阶段 经皮肤感染

38 杜氏利什曼原虫生活史 虫体卷入巨噬细胞内 感染阶段:前鞭毛体;感染方式:随白蛉叮咬吸血而感染 前鞭毛体进入巨噬细胞的过程
二分裂增殖 无鞭毛体 无鞭毛体 聚集在口腔及喙 白蛉叮咬 人、犬巨噬细胞 白蛉叮咬 24小时 白蛉消化道 具感染力 3、4天大量成熟前鞭毛体 白蛉胃内 前鞭毛体 前鞭毛体 二分裂增殖 感染阶段:前鞭毛体;感染方式:随白蛉叮咬吸血而感染 前鞭毛体进入巨噬细胞的过程 无鞭毛体在巨噬细胞内生存的机制

39 杜氏利什曼原虫生活史 生活史特点 无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细胞内 前鞭毛体寄生于媒介宿主—白蛉的消化道内 前鞭毛体是感染阶段
经白蛉叮咬吸血而感染

40 旋毛虫形态与生活史 成虫 (小肠壁) 新幼虫 肌肉细胞内 含幼虫囊包 幼虫 小肠内逸出 含活幼虫囊包的肉 感染的鼠 感染 的猪
猪、鼠、熊等 猪、鼠、熊等 5-7天 成虫 (小肠壁) 新幼虫 肌肉细胞内 感染阶段 幼虫在数小时内逸出,钻入肠粘膜内发育;在感染后48小时内,幼虫经4次蜕皮后,发育为成虫,寄生于十二指肠及空肠前方肠壁上雌、雄虫交配后，雌虫重新侵入肠粘膜内 含幼虫囊包 幼虫 小肠内逸出 含活幼虫囊包的肉 感染的鼠 感染 的猪 幼虫囊包的饲料 人

41 曼氏迭宫绦虫生活史 基本生活史过程 剑水蚤 成虫 虫卵 钩球蚴 原尾蚴 人误食感染的剑水蚤 蛙 裂头蚴 蛙 转续宿主 裂头蚴 裂头蚴 裂头蚴
猫、犬小肠 水 剑水蚤 成虫 虫卵 (粪) 钩球蚴 原尾蚴 人误食感染的剑水蚤 蛙 裂头蚴 蛙 转续宿主 猪、蛇、鸟 裂头蚴 裂头蚴 裂头蚴 成虫

42 曼氏迭宫绦虫生活史 人体曼氏迭宫绦虫感染 成虫很少在人体内发育成熟，多以裂头蚴的形式在人体组织内寄生 感染方式： 喝生水误食水蚤内原尾蚴
生食或半生食含有曼氏裂头蚴的鱼肉、蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等 裂头蚴从皮肤粘膜主动钻入

43 曼氏迭宫绦虫生活史 生活史特点 终宿主主要是猫和犬，还有虎、豹、狐等肉食动物,的小肠内 第一中间宿主是剑水蚤， 第二中间宿主为蛙。
转续宿主为蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物。 人可成为其第二中间宿主、转续宿主或终宿主

44 弓形虫形态及生活史 速殖子 卵囊 肠上皮细胞内发育 肠外有核细胞内发育 终宿主 猫 猫 中间宿主 人及脊椎动物 脊椎动物 无性 裂体增殖
猫 猫 中间宿主 人及脊椎动物 脊椎动物 速殖子 无性 裂体增殖 配子生殖 孢子增殖 急性期假包囊 （速殖子） 慢性期包囊 （缓殖子） 卵囊 肠上皮细胞内发育 肠外有核细胞内发育

45 经破损皮肤粘膜、输血、器官移植等途径感染
弓形虫形态及生活史 感染阶段:关系图 假包囊、包囊、滋养体和卵囊 猫 卵囊 (粪) 猫粪污染饮食经口感染 其他中间宿主 经胎盘感染 食动物肉、接触动物分泌排泄物经口感染 人 经破损皮肤粘膜、输血、器官移植等途径感染

46 弓形虫形态及生活史 生活史特点 生活史多个时期有感染性 中间宿主广泛 能在终宿主间、中间宿主间，终宿主与中间宿主间交叉感染
可通过多种方式进行传播 卵囊排放量大且抵抗力强

47 疥螨的形态及生活史 包括卵、幼虫、前若虫、后若虫及成虫 雄性成虫 死亡 啮食角质组织和淋巴液 交 配 体表隧道内经2～3ｄ蜕皮 雌性后若虫
雌虫每天产2～4个卵一生可产40～50个卵 后若虫 隧道内 产卵 3～4d蜕皮 3～4d 孵育 若虫 幼虫 卵孵出幼虫至发育为成螨,一般需要8～22ｄ,平均约15ｄ

48 卫氏并殖吸虫生活史 成虫 虫卵 毛蚴 胞蚴 母雷蚴 子雷蚴 囊蚴 尾蚴 尾蚴 (人、猫、犬、野生肉食动物) 川卷螺 水 (肺) (痰)
(水) 在消化液作用下,囊内幼虫逸出发育为童虫,穿过肠壁进入腹腔,徘徊于各器官之间或邻近组织及腹壁,经1～3周窜扰后,穿过横隔经胸腔进入肺部 母雷蚴 (经口) 子雷蚴 囊蚴 尾蚴 尾蚴 (水) 溪蟹、蝲蛄

49 卫氏并殖吸虫生活史 生活史特点 成虫寄生于终宿主的肺组织内 虫卵随痰（粪）排出体外 囊蚴为感染阶段
因生食或半生食感染有肺吸虫囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染

50 卫氏并殖吸虫生活史 成虫 虫卵 毛蚴 胞蚴 母雷蚴 子雷蚴 囊蚴 尾蚴 尾蚴 (人、猫、犬、野生肉食动物) 川卷螺 水 (肺) (痰)
(水) 在消化液作用下,囊内幼虫逸出发育为童虫,穿过肠壁进入腹腔,徘徊于各器官之间或邻近组织及腹壁,经1～3周窜扰后,穿过横隔经胸腔进入肺部 母雷蚴 (经口) 子雷蚴 囊蚴 尾蚴 尾蚴 (水) 溪蟹、蝲蛄

51 卫氏并殖吸虫生活史 生活史特点 成虫寄生于终宿主的肺组织内 虫卵随痰（粪）排出体外 囊蚴为感染阶段
因生食或半生食感染有肺吸虫囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染

52 卡氏肺孢子虫形态与生活史 在宿主体外的发育阶段尚未完全明了 在人和动物肺组织内的发育过程如下
肺内 肺内 空气 空气 囊内小体逸出 成熟包囊 囊内小体逸出 囊内小 体逸出 单倍体滋养体 单倍体滋养体 小滋养体 小滋养体 成熟包囊 包囊 囊内小体 无性增殖 有性生殖 二分裂内出芽 接 合生 殖 减数分裂有丝分裂 单倍大滋养体 膜增厚成囊壁 形成8个囊内小体 二倍体滋养体 囊前期

53 卡氏肺孢子虫形态与生活史 生活史特点 在人和动物肺组织内有性生殖和无性生殖 感染期:成熟包囊 传播途径:咳痰或飞沫传播 有性生殖：
在肺内，囊内小体从包囊中逸出，发育为小滋养体(单倍体滋养体) 有性生殖： 减数分裂和有丝分裂 无性增殖： 二分裂、内出芽和等方式进行无性增殖,残留的空囊折叠成不规则或月牙形小体

54 粉螨的形态与生活史 粉螨生活史 雌螨寿命约100～150天，雄螨约60～80天 卵 幼虫 第一若虫 适宜条件下,完成一代发育约需1个月 成虫
第二若虫

55 终宿主:犬、猫等动物的眼结膜囊及泪管内,偶尔寄生于人、兔等动物的眼部 中间宿主:冈田氏绕眼果蝇
结膜吸吮线虫形态与生活史 终宿主:犬、猫等动物的眼结膜囊及泪管内,偶尔寄生于人、兔等动物的眼部 中间宿主:冈田氏绕眼果蝇 眼结膜囊及泪管内 卵胎生 成虫 幼虫 蝇口器逸出 经15～20天发育为成虫,成虫寿命可达2年以上 2次蜕皮 冈田氏绕眼果蝇 感染期幼虫 感染期幼虫

56 盘尾丝虫形态与生活史 雌雄成虫成对或数条成团的寄生于人体皮下组织的纤维结节内，寿命可长达15年 成虫 微丝蚴 微丝蚴 感染期幼虫 蚋
结缔组织和皮肤的淋巴管 死亡的微丝蚴 成虫 微丝蚴 微丝蚴即随组织液进入蚋的中肠,经血腔达到胸肌,经2次蜕皮约6～7天发育为感染期幼虫 眼组织或尿内 人体皮肤 抗原或溶胶原蛋白酶 感染期幼虫 经2次蜕皮 微丝蚴 损伤血管和结缔组织 蛛猴和大猩猩 蚋 保虫宿主

57 角膜混浊及纤维化,侵犯虹膜、视网膜及视神经
盘尾丝虫致病与诊断 淋巴结病变表现为淋巴结肿大而坚实,无痛,淋巴结内含大量微丝蚴 眼部损害 诊断 从皮肤、眼部、尿液和淋巴结查见微丝蚴或成虫 用免疫学和分子生物学 皮肤 死亡的微丝蚴 微丝蚴 结膜 角膜 血流 炎 症 角膜混浊及纤维化,侵犯虹膜、视网膜及视神经 眼睫状体血管和神经的鞘 炎症 眼的后部 死亡的微丝蚴

58 阴道毛滴虫的生活史 宿主:人 寄生部位 营养 繁殖方式 传播 泌尿生殖系统,最常见于女性阴道后穹窿处 摄食宿主上皮细胞内糖原 二分裂法增殖
滋养体为感染阶段,通过直接或间接接触传播