围绝经期保健 刘 庆 国家人口计生委科学技术研究所 副主任医师 全国卫生专业资格考试计划生育专业委员会秘书 青海西宁

病理生理及心理特点 围绝经期保健内容 意义与概念 围绝经期综合症的治疗

意义 截至 2011 年底，中国 60 岁及以上老年人口已达 1.85 亿 人，占总人口的 13.7% 。 2011 年中国妇女平均期望寿 命 75.2 岁 中国是世界上唯一老年人口过亿的国家 妇女生命 1/3 在绝经期，我国 1/5 妇女步入绝经 期。老年妇女的健康问题应重视。一个健康、 有质量的、得到尊重的晚年是我们追求的目标。

意义 青春期保健 婚前保健 围生育期保健围绝经期保健 老年期保健 妇女五期保健的重要一环

概念 围绝经期是每个妇女人生必经的阶段, 是妇女自生殖旺盛的的性成熟期步入老 年期的生理过渡期, 包括绝经前期、绝经 期和绝经后期。

概念 围绝经期 绝经过渡期 绝经 绝经后期 手术、放疗 45 岁 49.5 岁 50.5 岁 56 岁 人工绝经前人工绝经后

围绝经期的生理病理及心理特点 1 、内分泌的变化： 剩余卵泡发育差  E2 抑制素 FSH LH FSH/LH T/E 比值 其它：催乳素、降黑素、促 肾上腺皮质激素变化。

围绝经期的生理病理及心理特点 1 、内分泌变化特点： 孕激素不足阶段 卵巢中卵泡数减少， 卵泡分泌 E 、 P 、 抑制素下降， FSH 轻度上升, LH 正常 ; 孕激素不足排 卵功能异常 ( 黄体不健、早衰或萎缩不全 ) 。 雌激素相对升高阶段 FSH 波动性上升， E2 相对性上升， 卵泡成熟过程加速， 卵泡期缩短, 月经周期缩短。 雌激素低下阶段 卵巢中卵泡数继续减少， 卵巢激素分泌 进一步下降, 抑制素下降，反馈抑制进一步减退 FSH 、 LH 。 绝经过渡期结束阶段 卵巢内卵泡耗竭， E2 水平进一步 下降 FSH 、 LH 月经停止， 绝经过渡期结束。

围绝经期的生理病理特点 2 、月经周期的改变： 绝经过渡期是妇女绝经前自生育期走向绝经的一个特 殊阶段, 此期卵巢功能逐渐衰退, H- P- O 轴系、卵巢 反馈机制以及神经递质均发生变化, 加之精神心理和 社会因素的影响, 月经周期的异常改变常成为进入过 渡期的信号。 （ 1 ）月经周期缩短，月经频发（黄体不足、卵泡期缩短） （ 2 ）经期延长（黄体萎缩不全） （ 3 ）周期紊乱

围绝经期的生理病理及心理特点 3 、局部变化： 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁

围绝经期的生理病理及心理特点 3 、全身改变 （ 1 ）血管舒缩失调：如潮热、出汗、眩晕、心悸、感觉 障碍、 神经性高血压等 ;  （ 2 ）精神症状： 如失眠、记忆力下降、焦虑、抑郁等 ; （ 3 ）骨质疏松：从绝经开始, 骨丢失以指数方式迅速发展。  45 岁前男性与女性前臂骨折的发生率相似  46 岁后女性前臂骨折是男性的 7-11 倍 （ 4 ）脂代谢异常：导致动脉硬化、冠心病、高血压发生 45 岁以下各年龄组高血压男性明显高于女性； 45 岁以上年龄组 女性急剧上升， 55 岁以上各组均大大超过男性。 说明绝经事件与心血管疾病发生有密切关系

围绝经期的生理病理及心理特点 4 、 心理改变 焦虑心理：小事情引起大波动 悲观心理：情绪消沉，怕衰老，担心记忆力减退，疑 心重 个性及行为改变：时而兴奋，时而伤感，社会适应及 协调性变差 调查显示：抑郁症状 27.3%, 焦虑 58%

围绝经期保健的内容 认识自我, 爱护自我, 提高自我保健能力, 重视和懂得如何照顾自己，促进个人健康

围绝经期保健的内容 1 、 建立健康的生活方式 （ 1 ）合理营养, 平衡膳食 保证优质蛋白和钙质的摄入, 如牛奶、豆制品 ; 多 吃水果、蔬菜, 以补充维生素和纤维素 ; 常吃海带、紫菜大蒜等以降血脂 ; 少油炸、低盐、少糖 ; 吃好早餐, 定时 定量, 不吃零食 ; 勿吸烟、酗酒。

围绝经期保健的内容 （ 2 ） 适当运动 （ 3 ） 充足睡眠：每天睡 7-8 小时，避免过晚，消除疲劳， 提高免疫力 （ 4 ）维持心理平衡 （ 5 ）维持正常体重 （ 6 ）注意个人卫生，预防萎缩的生殖器发生感染 （ 7 ）保持和谐性生活 （ 8 ）加强锻炼。应行肛提肌锻炼，减轻子宫脱垂和压力 性尿失禁

围绝经期保健的内容 2. 定期体检 每年普查 1 次, 重点人群一季度 1 次, 内容包括测血压、心肺肾功能、血 糖血脂检查、乳腺检查、骨密度检 查、妇科检查 ; 妇科普查切忌太频、遵循筛查指南 重点追踪检查 : 对在体检中发现有 心、脑血管疾病、骨质疏松及乳腺 癌患者长期追踪。

围绝经期保健内容 定期进行围绝经期妇女病及恶性肿瘤的普查普治 时间 乳腺癌、宫颈癌 35 岁 —64 岁的妇女每一年普查 一次 内容 妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三 合诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查 （包括乳腺超声）、钼靶 当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊 刮术、 CT 、 MRI 等特殊检查

围绝经期保健内容 3. 计划生育指导 原则： – 选择以外用避孕药为主的避孕方法 方法： – 男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等 – 原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半 年取出 不用 : – 复方避孕药、避孕药膜、安全期 生育能力下降，仍应避孕至月经停止 12 个月以后

围绝经期保健的内容 4. 心理保健 病理基础：月经周期中激素水平的变化可能和相应的情绪变化有 关；围绝经期及老年期妇女体内雌激素水平显著降低，引起神经 体液调节紊乱，导致绝经前后的心理障碍。 表现 : 情绪为消极或否定的；多乏力、烦躁不安、嗜睡、少动 ; 主 要是抑郁、焦虑及情绪不稳定、个性行为的改变 随着内分泌环境重新建立平衡，这些心理反应也会逐渐消失 必要时加强心理咨询、健康教育和激素替代治疗 并鼓励从事力所能及的工作，增加社会文体活动 自我调节，主动克服的意识，不能因更年期成为无端释放情绪的 理由 周围人的宽容与理解

围绝经期综合症的治疗  一般治疗：  心理安慰 镇静 抗抑郁药  植物神经系统调节剂 谷维素  肾上腺能受体激动剂 可乐定  钙剂 维生素 D 降钙素 双磷酸盐类  中药补肾  激素替代治疗 HRT

保健品到底有多热？ 2010 年美国人花在保健品上的钱 280 亿美元 健身卡： 230 亿美元 中国人？ 辉瑞公司每年保健品销售收入 680 亿美元，在 美国销售的保健品价值 4.63 亿 盐湖城优莎娜健康科学公司 ( 保健品制造商 ),12 月 5.65 亿

保健品到底是科学还信仰？ 概念： 波兰裔化学家卡米尔. 冯克即维持生命健康至关重要的非矿物质 营养素 ; 94 年美国政府的定义 : 促进饮食的可吞食维生素、矿物质、草药 作用 : 钙和维生素 D 降低患乳腺癌几率 草莓中的非瑟酮化合物降低糖尿病并发症的严重程度 葡萄中的白藜芦醇有助于防止骨质疏松 维 C 抗坏血酸预防感昌 其它 “ 即使每周去教堂遇不着上帝也没什么坏处 ”

保健品到底是科学还信仰？ 副作用： 抗氧化剂过量可致基因突变 授权效应

保健品到底有多保健？ 健康不是几片药是必须兑现的责任 白开水代替苏打水 苹果代替炸薯条 鱼代替鱼肝油 “ 只有当你真正患有维生素缺乏时，它们才会真正起作用 ” “ 维生素背后的科学 —— 吃的正确 ”