認識幼兒動作發展 主講人 - 洪佳伶物理治療師

大綱 定義 理論 概念與原則 粗動作發展之里程碑 物理治療師評估觀點 動作評估量表 結論 參考資料

動作發展的定義 動作發展即指動作能力的變化。嬰幼兒藉 由控制軀幹與四肢動作，而發展出與環境 互動的能力，進而整合這些動作，以達到 更複雜的運用型態。

生長 (growth) – 量的改變：身高、體重、牙齒的發育等 – 生長曲線圖 發展 (development) – 質的改變：認知、動作、情緒、社會能力 – 三個 W What ：心理發展過程的共同特徵或模式 When ：模式及發展變化的時間表 Why ：造成兒童發展變化的原因

動作發展相關理論 - 成熟階層理論 – 中樞神經系統由下而上，表現於嬰兒反射之發展。 – 反射動作 ( 延腦 )  坐、爬 ( 橋腦、中腦 )  抽象思考、 行走 ( 大腦 ) (Magnus1920) - 動態系統理論 – 假設：神經系統的組織原則是以達成工作目標 (task goal) 為首要目的，亦即動作控制之主要目的為完成 一項有意義的、有目標的工作 – 強調個體與環境

成熟度 健康狀況 活動空間 動作發展要素

動作發展順序 頭 腳 中心 週邊 大 小 * 發展速度不盡相同

動作發展種類 粗大動作 精細動作

粗大動作 追視、頭轉、翻身、坐、爬 、站、 走、跑、跳

精細動作 抓、放、雙手操作，等 … 手部操作

粗動作發展里程碑 兒童健康手冊 98 年版

1~3 個月 4~9 個月 10 個月 ~1 歲半 1 歲半 ~2 歲 2~3 歲 3~6 歲 粗動作發展里程碑 2~3 個月 4~5 個月 6~7 個月 9~10 個月 不扶東西自行行走 走的很好、很穩 能由大人牽手或自扶樓梯上樓 能由大人牽手或自扶樓梯下樓 能雙腳離地跳躍 能自己下樓梯能單腳跳一下 3~4 歲 4~5 歲 5~6 歲 兒童健康手冊 98 年版 9 個月

物理治療師評估觀點下的動作發展 原始反射 (Reflex) 平衡反應 (Stationary) 移位能力 (Locomotion) 操作、協調能力 (Object manipulation)

驚嚇反射 (Moro R.) 尋乳 ( 覓食 ) 反射 (Rooting R.) 抓握 (Grasping R.) 走路反射 (Walking R.) 非對稱頸張力反射 (A.T.N.R) 保護性反應 (Protecting Reaction) 原始反射 (Reflex)

平衡能力 (Stationary) 頭頸部控制能力 :1~6 個月 –1 個月：坐著時，頭部可離開胸膛、由躺拉置坐時，頭會往後掉 –2 個月：由躺拉置坐時，頭會維持在中線 –3 個月：被垂直抱著時，百分之 75~100 的過程中頭部皆可保持在中線 –6 個月：由躺拉置坐時，頭會彎曲中線 坐姿 : 5~9 個月 –5 個月：雙手支撐坐，但維持時間不長 ( 不超過 10 秒 ) –6 個月：可放手獨坐約一分鐘 –7 個月：可拿位於約 25 公分遠的玩具，並且不跌倒 –9 個月：可獨立坐著，且雙手可玩玩具 1~2 分鐘而不跌倒 躺到坐 :7~10 個月 跪姿 :13 個月

單腳站 :2 歲半、 3 歲半、 4 歲半、 腳尖站 :3 歲半、 4 歲 仰臥起坐 :5 歲、 5 歲半 伏地挺身 :6 歲 平衡能力 (Stationary)

移位能力 (Locomotion) 翻身： 4~7 個月 前臂支撐體重 ( 趴著 ) ： 4~6 個月 彎曲身體： 5~6 個月 爬： 8~9 個月 坐著原地轉： 9~11 個月 站： 1 歲

走： –10 個月：側走、扶著腋下走、 –1 歲：放手獨走 –2 歲：側走三公尺、倒退走約三公尺 –3 歲：墊腳尖走直線約兩公尺 –3 歲半：向前走 2.5 公尺直線不超線，且身體搖晃不超 過 20 度 –4 歲半：可倒退走 2.5 公尺的直線五步以上，腳跟對腳 尖交替走不超線 移位能力 (Locomotion)

上下樓梯： 1 歲 ~1 歲半：用爬的上下樓梯 兩歲：手不扶，兩腳一階上下樓梯 三歲：不扶、一腳一階上樓梯 三歲半：不扶、一腳一階下樓梯

跑 兩歲：向前跑，約可跑 3 公尺 兩歲半： 10 公尺少於 6 秒 三歲： 15 公尺少於 6 秒 三歲半：跑步時手會越過身體中線並且交 替的向後擺動，腳掌會做一個推進的動作， 並且腳會抬高、軀幹往前傾

跳 兩歲：向前跳、原地向上跳、向下跳 兩歲半 ~ 三歲：向前跳 60 公分、向下跳 45~60 公 分、跳過高五公分的繩子 三歲半：單腳向前跳約 15 公分 四歲：雙腳向前跳 75 公分、單腳跳 5 步與跳 1 公尺 四歲半：雙腳向前跳 90 公分、跳過 25 公分高的繩 子

操作、協調能力 (Object manipulation) 接球： 1 歲、 2 歲、 3 歲半、 4.5 歲 丟 / 拋球： 1 歲、 2 歲、 3 歲半 ~4 歲 踢球： 1 歲半、 2 歲、 2 歲半、 6 歲 高階球類操作： 3 歲半 ~4 歲、 4 歲半、 6 歲

發展評估工具種類 發展篩檢工具 發展評估診斷工具 個案計畫設計評估工具 療效評估工具

動作評估量表 嬰幼兒綜合發展測驗診斷量表 (Comprehensive Developmental Interventory for Infant and Toddlers ， Diagnosis Test ； CDIIT) 皮巴迪動作評估量表第二版 (Peabody Developmental Motor Scale 2 nd Edition ； PDMS II) 貝萊嬰兒發展量表第二版 (Bayley Scale of Infant Developmental 2 nd ； BSID II) 兒童動作 ABC 評量表 (Movement Assessment Battery for Children ； Movement ABC) 新生兒神經行為檢查 (Neonatal Neurobehavioral Examination ； NNE) 阿爾伯塔氏嬰兒動作量表 (Alberta Infants Motor Scale ； AIMS) 丹佛發展篩選測驗第 II 版 (Revised Denver Developmental Screening Test ； Denver II) 學齡前兒童發展行為量表 (Chinese Child Developmental Inventory ； CCDI) 簡易兒童發展量表 (Simplified Child Developmental Screening Test ； SiCDeST) 學前兒童發展篩檢表 兒童功能評估量表 (Pediatric Evaluation of Disability Inventory ； PEDI) 早期介入發展量表 (Early Intervention Developmental Profile ； EIDP) Portage 早期教育指導手冊 感覺動作觀察表

簡易兒童發展量表 (Simplified Child Developmental Screening Test ； SiCDeST) – 適用於 4~24 個月， 3~6 歲 – 粗大動作、精細動作、語言溝通、身邊處理、 社會性

學前兒童發展檢核表 – 早期篩檢疑似發展遲緩之兒童 – 四個月 ~ 六歲 –12 個發展階段 – 四大領域：動作、語言、認知、社會

總結 每一個兒童發展的快慢不儘相同，以上所列出的時間 和年齡只能作為概括的參考，事實上有些小孩的發展比我 們所描述的快；另一些小孩發展得則較慢；當然也有很多 小孩的發展和我們所描述的不謀而合。總括而言，小孩的 發展快了或慢了兩至三個月均屬可以接受的範圍。 除了發展上有快慢的不同外，有些小孩在各方面的發 展都很平均，不論在動作、學習或語言各方面發展都很一 致，也許一起都慢了，也許都快了，或者是不快不慢。有 些小孩的發展是混合型的，可能語言能力發展得快，動作 方面卻落後許多。 最後請記住，每一個小孩都是獨一無二的及有個別差 異的。

謝謝聆聽！

參考資料 廖華芳；小兒物理治療學； 2005 年九月初刷三 版 M.Rhonda Folio&Rebecca R. Fewell ； PDMS II second edition 行政院衛生署國民健康局；兒童健康手冊 web/index.htmhttp:// web/index.htm