治療吸菸與菸品依賴之臨床與 衛教技巧 魏嘉玉

講綱 價值澄清 - 菸的真象 菸品依賴 自我形象的建立 藥物治療介紹

研究報告 美國癌症學所統計的 100 多萬人的研究 … 吸菸者之得肺癌的機會是 10 倍以上 一天吸 10 支以下，是不吸菸者得肺癌機會 的 5 倍左右。 一天吸菸 2 包以上者，則其得肺癌的機會， 是不吸菸者的 20 倍左右。 男性若 15 歲以前開始，得肺癌是不吸菸者 的 16 倍 ， 25 歲後吸，則為 4 倍。

菸害的事實 吸煙會導致 牙齒變黃， 口臭。 吸煙會導致 癌症

菸害的事實 吸菸會導致心臟血管疾病，容易引起中風

菸害的事實 吸煙會導致肺癌、 肺氣腫、慢性支 氣管炎等疾病。

菸害的事實 吸煙會導致 男性失去性機能 與 生育能力的機率大增。 吸煙會導致更年期提前來臨。 吸煙會導致骨質疏鬆症。

菸害的事實 吸煙會導致孕 婦 流產機率提 高 早產 胎兒體重不足。

菸害的事實

戒菸以後的反應與好處 20 分鐘 – 血壓下降至正常 – 脈搏下降至正常 – 手腳溫度上升至正常 8 小時 – 一氧化碳血中濃度降至正常 – 氧氣血中濃度增至正常 24 小時 – 心臟疾病發作減少 48 小時 – 神經末梢新生，嗅覺及味覺變好

戒菸以後的反應與好處 2 個星期至 3 個月： – 循環改善，走路變得更輕鬆，肺功能可增加 30% 。 1 至 9 個月： – 減少呼吸道的症狀，如咳嗽、痰、氣喘。 – 肺部纖毛再生，促進排痰及清除功能，減少呼吸道的 感染。 1 年： – 心血管疾病之危險減少為吸菸者之一半。

戒菸以後的反應與好處 5 年 – 肺癌死亡率是每日一包菸者的一半 – 口腔癌、食道癌、喉癌的危險減少一半 – 腦血管疾病在 5-15 年後和非吸菸者相同 10 年 – 肺癌死亡率和不吸菸者相同 – 癌前變化消失 – 口腔癌、食道癌、喉癌、膀胱癌、腎臟癌、胰臟癌的 危險減少 15 年 – 心血管疾病之危險和未吸菸者相同

菸品依賴 生理依賴 心理依賴 社會層面依賴

生理依賴 尼古丁成癮依賴。 尼古丁造成腦中短暫性警覺性增高，注 意力集中。

心理依賴 一些心理或情緒的因素 不知不覺的習慣 思考，分析時，依賴性吸菸

社會層面依賴 社交活動中相互認可與鼓勵 媒體對吸菸的錯誤訊息傳導 長輩吸菸對晚輩的影響 聚會、交際應酬

藥物治療 一線藥物 抗憂鬱劑 Bupropion(Zyban ， 耐煙盼 ) 尼古丁嚼片 吸劑 鼻噴霧劑 貼片 二線藥物 降壓藥 Clonidine 三環抗鬱劑 Nortriptyline

尼古丁依賴的評估 以下情形為尼古丁依賴的危險因子 – 一天超過 20 支香菸 – 起床後 30 分鐘之內抽第一支菸 – 之前戒菸發生戒斷症候群 – 之前戒菸於一週內失敗 – 精神病史，如精神分裂症或憂鬱症 – 藥物濫用或酒精濫用病史 – 尼古丁成癮度測試≧ 7 分

非藥物協助 找牙醫洗牙 將所有吸菸用品丟 棄 ( 菸灰缸, 打火機等 ) 洗淨所有有菸味衣 物 避免所有吸菸場所 避免參加聚會、聚 餐等社交應酬活動 吃飯坐非吸菸區 吃飯後離開座位避 免閒坐 多運動，多攝取水 果 “ 將 “ 拒菸貼紙 ” 貼於 辦公室及客廳等常 吸菸的場所

戒菸三部曲 下定決心 公告周知，請大家一起來監督自己 尋求適當的醫療協助

自我形象建立

吸菸的理由 舒解壓力、心情低落、吸菸前心情不好 習慣 舒服、快樂、放鬆自我 提神、上癮了 戒菸難 交朋友、朋友都有吸 好奇、無聊 錢多

戒菸的理由 沒有想戒的理由 身體健康、性功能障礙 要生 baby 老師說的 菸錢貴、沒錢 心理譴責、良心發現 朋友的支持、陪朋友戒菸、女朋友不喜 歡、交女朋友

戒斷症狀 - 生理 容易發脾氣、挫折、 憤怒 靜不下來 難以集中精神 焦慮 心情低落 想吸菸 疲倦想睡、多夢 失眠、晚上睡不著 咳嗽或感冒 腹瀉、便秘、腹漲、 反胃 食慾增加、體重增 加 心跳減慢

自我形象 有良好形象的人，會傾向健康形象。 你喜歡自己嗎？ 我如何看自己？我認為自己是怎樣 的人？我的能力、容貌如何？我是 否喜歡我自己等等

自我形象重要嗎？ 上課？ 交女朋友？ 面試？ 上班？

自我形象的本質 接納自我：自己是獨一無二、無可 取代的寶貝。 肯定自我：懂得發現接納自己的優 點和缺點。 珍惜自我：懂得自己擁有的獨特的 天份、能力和潛能。

健康的自我形象 了解自己的長處及短處 接納自己的缺點及限制 能將自我形象與別人的批評分開 看重自己，不因外在的環境、條件 及評價而貶低自己 不因表現不好而看低自己 能尊重別人、考慮他人的立場

舒解壓力、心情低落、吸 菸前心情不好 運動、聽音樂、找好朋友 聊天 習慣開始習慣愛自己 舒服、快樂、放鬆自我聽音樂、泡澡、旅遊 提神、上癮、戒菸難以戒菸藥物輔助 交朋友、朋友都有吸鼓勵朋友一起戒菸 好奇、無聊了解吸菸本質 錢多做善事、從事休閒活動

菸害防制新法現況 菸害防制新法於 96 年 7 月 11 日公佈 菸害防制新法 98 年 1 月 11 日實施

胎兒健康之保護 新法第 13 條第 2 項： - 任何人不得強迫、引誘或以其他方式使 孕婦吸菸 處新台幣 1~5 萬元

青少年健康之保護 新法第 12 條第 1 項、第 3 項： - 未滿十八歲者，不得吸菸 - 父母、監護人或其他實際為照顧之人應禁 止未滿十八歲者吸菸 兒童及少年福利法第 55 條第 1 項 「處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰」

青少年健康之保護 未滿十八歲者，不得吸菸 - 應受戒菸教育 - 未滿十八歲且未結婚者，父母或監護人應促使其 - 未滿十八歲且未結婚者，未依通知接受戒菸教育，處 罰其父母或監護人 - 未滿十八歲且已結婚者，未依通知接受戒菸教育，處 罰行為人 「處新臺幣２千～１萬元罰鍰」

青少年健康之保護 任何人不得供應菸品予未滿十八歲者 - 販賣業者不得出售菸品 - 親人、朋友、同學等不得提供菸品 - 若辦理喜筵供應菸品情境下，非屬故意則傾向保留研 商並輔導 「處新臺幣１～５萬元罰鍰」

室內公共場所全面禁菸之原則 重要觀念：場所負責人之義務 – 應於所有入口處設置明顯禁菸標示 – 不得供應與吸菸有關之器物 違反者處，新台幣：１～５萬元罰鍰 – 場所負責人／從業人員應勸阻違規吸菸 行為

室外場所禁菸－除設有吸菸區 重要觀念：場所負責人之義務 – 未設吸菸區者，全面禁止吸菸；且吸菸區應有 明顯之標示 – 應於所有入口處及其他適當地點，設置明顯標示 – 除吸菸區外，不得供應與吸菸有關之器物 – 吸菸區之面積不得大於該場所室外面積二分之一，且 不得設於必經之處 違反者處，新台幣：１～５萬元罰鍰